CASO CLNICO SALUD MENTAL:

DEPRESIN

DEFINICIN

MINSAL

Alteracin patolgica del estado de nimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas.

Tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital.

TIPOS

Trastorno depresivo mayor

Trastorno afectivo bipolar

Combinacin de sntomas, que interfieren con la capacidad para realizar actividades que antes eran cotidianas y placenteras. los sntomas varan segn las personas. Leve, moderada o severa.

Trastorno distmico

Cambios del nimo patolgicos de mana a depresin Pueden ser cclicos o simultneos

No incapacitan, pero interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Presente la mayor parte del da, la mayora de los das durante al menos 2 aos.

EPIDEMIOLOGA

Mundial

Afecta a 350 millones de personas Principal causa de discapacidad OMS 2020 ser en la segunda causa de incapacidad, luego de las enfermedades isqumicas

Nacional

Prevalencia semanal 5,5% 8% y 2,7% Relacin gnero F:M = 2:1 Rango etario 20-45 aos; ms frecuente 40% licencias mdicas Segundo lugar en AVISA.

Base de datos: Centro de datos de investigacin del programa de accin en Salud Mental. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/ Estudio Carga de Enfermedad. 2010

EPIDEMIOLOGA

Inclusin GES a partir del 1 Julio 2006

Cobertura al 100% de usuarios mayores de 15 aos

ETIOLOGA
Factores biolgicos
Genticos Somticos: metablicos y bioqumicos

Factores psicosociales

Dependientes de la personalidad Acontecimientos vitales desencadenantes Estrs psicolgico Falta de apoyo social Frustracin crnica Agotamiento, prdida de valores Marginalidad, fracaso laboral.

CUADRO CLNICO
Tristeza persistente, ansias o sensacin de vaco
Sentimientos de desesperanza, pesimismo, culpa, inutilidad y desamparo. Anhedonia Disminucin de energa, fatiga, agotamiento. Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio Prdida apetito y/o peso Inquietud, irritabilidad. Cefaleas, trastornos digestivos y otros dolores crnicos. Ideacin suicida

DIAGNSTICO

Entrevista clnica con el paciente Observacin conducta

Entrevista con familiares: complementa con puntos de vista alternativos sobre el paciente

Exploracin fsica o exmenes: disfunciones tiroideas de base

TAC, RMN o EEG: descartar la presencia de enfermedades cerebrales (tumores), o detectar si el trastorno depresivo es consecuencia una crisis epilptica.

TRATAMIENTO
Depresin Leve
Atencin clnica de apoyo Psicoeducacin Consejera de apoyo (resolucin problemas)

Depresin Moderada

Atencin clnica de apoyo Psicoeducacin + consejera de apoyo. Antidepresivos ISRS

Depresin Grave/Severa

Atencin clnica de apoyo Psicoeducacin + consejera de apoyo. Antidepresivos ISRS Psicoterapia Hospitalizacin

CASO CLNICO

VALORACIN
Nombre: JMNN Gnero: femenino Edad: 47 aos Estado civil: casada

ANAMNESIS
Prxima Ingresa paciente de 47 aos con Diagnstico de Depresin Mayor Severa, con disminucin estado de nimo desde hace un mes, acompaado de anhedonia baja de peso, insonmnio, descuido personal e ideacin suicida. Indicacin: Hospitalizacin Remota personal DM II insulino requiriente en tratamiento: NPH 36U (AM) y 14U (PM). Remota familiar Cnyuge OH positivo y VIF.

EXAMEN FSICO

General Descuido personal Baja de peso

Segmentario No observado

REQUISITOS UNIVERSALES ALTERADOS

1
Prevencin de peligros para la vida el funcionamiento y bienestar humano

Fundamento
Paciente femenino de 47 aos, ingresa al servicio de Psiquiatra y Salud Mental con desviacin de su salud, presentando alterado el requisito de Prevencin de peligros para la vida el funcionamiento y bienestar humano debido a ideacin suicida persistente a consecuencia de un cuadro depresivo mayor severo, se acompaa de anhedonia, baja de peso, disminucin del nimo, descuido personal e insomnio. A raz de esto, requiere de un sistema de enfermera parcialmente compensatorio y de apoyo-educacin

Diagnsticoreal: Dficit emocional y sufrimiento espiritual debido a alteracin psicosomtica manifestado por disminucin del nimo, anhedonia, baja de peso e insomnio. Objetivo: Paciente mejorar su dficit emocional durante su hospitalizacin, obtendr las herramientas necesarias para mantenerlo en el tiempo.

Diagnstico potencial: Riesgo de autolisis relacionado con alteraciones anmicas y consecuente ideacin suicida Objetivo: Paciente disminuir al mximo sus riesgos de autolisis, con apoyo del equipo multidisciplinario durante su hospitalizacin.

2
Promocin del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal

Fundamento
Paciente femenino de 47 aos, ingresa al servicio de Psiquiatra y Salud Mental con desviacin de su salud, presentando alterado el requisito de Promocin del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal debido a ncleo familiar disfuncional a causa de hbito alcohlico y VIF por parte del cnyuje, desencadenando un cuadro depresivo. Por ende, requiere de un sistema de enfermera parcialmente compensatorio y de apoyo-educacin

Diagnstico real: afrontamiento inefectivo debido a sentimientos de amenaza producidos por VIF y alcoholismo por parte de cnyuge manifestado por desequilibrio emocional y de tipo psicosomatico

Objetivo: Paciente mejorar el afrontamiento durante su hospitalizacin y se mantendr en el tiempo.

Diagnstico potencial: Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con actitudes violentas y habito alcohlico por parte del esposo Objetivo: paciente fortalecer su autoestima durante su hospitalizacin

ACTIVIDADES Preparacin de la unidad Ingreso al servicio Administracin farmacolgica segn indicacin mdica Consejera de apoyo: emocional, solucin problemas, toma de decisiones Control de factores de riesgo Programacin actividades recreativas intrahispitalarias segn requerimiento Educacin paciente y cnyuge: VIF, terapia pareja, etc.

EJECUCIN TENS Enfermera Enfermera

EVALUACIN Observacin directa Ficha clnica, hoja de ingreso Hoja de enfermera

Psiclogo

Ficha clnica

Equipo de salud multidisciplinario

Hoja de enfermera

Terapeuta Ocupacional Ficha clnica

Psiclogo

Retroalimentacin

ACTIVIDADES Informar sobre el tratamiento Escucha activa, sin juzgar Consensuar el peso ideal a conseguir Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional.

EJECUCIN Psiquiatra Enfermera Nutricionista-Enfermera Nutricionista

EVALUACIN Observacin directa Ficha clnica, hoja de ingreso Hoja de enfermera Ficha clnica

Control de peso e IMC Educar sobre hbitos de alimentacin saludable

Delimitar periodos de sueo/vigilia y evitar que permanezca en cama durante el da

TENS Enfermera

Hoja de enfermera Ficha clnica

Enfermera

Retroalimentacin

ACTIVIDADES Evitar el acceso a material de riesgo Actividades de aseo e higiene personal Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los sentimientos negativos. Contencin emocional paciente y cnyuge

EJECUCIN TENS TENS Psiclogo

EVALUACIN Observacin directa y supervisin Hoja enfermera Retroalimentacin y observaci+on

Enfermera

Observacin evolucin estado