Sd.

Tunel del carpo

3% 2% 5% 4% 9% 48% 10%

Espondiloartrosis cervical Artropata Escapulo humeral Amiotrofia neuralgica del hombro

19%

Sin aclarar
Sobrecarga HNP cervical Miscelaneas

Dolor neural
Sigue dermatoma, presenta alteraciones sensitivas. Disautonomas: miosis unilateral, trast. Vasomotores. Exacerbacin nocturna de dolor Aumenta con valsalva Signos deficitarios 2da motoneurona (atrofias, fasciculaciones, paresias) Signos piramidales distales (Babinski, hiperreflexia, sospecha mielopata)

Tinel (+) tnel carpiano Dolor somtico

Limitacin funcional cuello y hombro. Asociado a contractura cervical Dolor a la palpacin en espinosas cervicales Chasquidos articulares Otros: poliartralgias, CEG

Hombro

Flexin 180 grados. Extensin 45 grados. Rotacin externa e interna, 90grados. Abduccin y Adduccin, 180 grados.
Inclinacin: <2 cm Reclinacin <20cm Rotacin posicin normal 60-80 Rotacin en extensin mxima 45 Inclinacin lateral 45

Cervical

Maniobra de Spurling: Hiperextensin y rotacin hacia el lado contrario del miembro superior con dolor. El dolor se reproduce o intensifica cuando es radicular

Mdico

AINES, relajantes musculares. Mecnicos: fro local (fase aguda), inmovilizacin (muequeras) Fisioterapia: ultrasonido pulstil, ultratermia.

Ejercicios kinsicos en periodos intercrisis

Infiltraciones anestsicas Suspender gatillante

Quirrgico

Compresin radicular con dficit significativo.

Dolor radicular persistente o recidivante (2 meses)

Compromiso medular

Fisiopatologa
Compresin nervio mediano, engrosamiento retinculo.

Sntomas
Parestesias nocturnas y dolor Rigidez e manos rea tenar y 3 primeros dedos Puede alcanzar hombro

Examen clnico
Maniobra de Phallen: dolor aumenta en flexin mantenida mano. (antes de 30 seg) Signo de Tinel

Diagnstico
Clnico Ex: electromiografa con velocidad de conduccin

Tratamiento
Manejo conservador al inicio. Derivacin a cx: dolor no controlable con manejo mdico, disfuncin motriz.

 Infiltracin corticoidal (acetato de cortisona)

Tratamiento Neuroquirrgico

Frula con almohadilla nocturna

 Trastornos sensitivos
Paresia distal

ROT
Disminuidos o ausente

El compromiso puede localizarse: entre los escalenos,

bajo clavcula, bajo pectoral Arteria subclavia comprimida: soplo o alteracin de pulsos hacia distal. (Lado izquierdo) Compromiso C8: Sndrome Horner Algunas causas: estenosis cervical espinal, HNP cervical.
Derivar a neurociruga: persistencia del dolor con carcter invalidante, aparicin signos de menoscabo neurolgico (especialmente motor)

 Dolor localizado en tronco segn dermatoma Baja incidencia de hernias discales Sospechar patologa tumoral o infecciosa Signos de compresin medular inicio precoz

Neuralgia post-herptica
Dolor lancinante profundo, contnuo y puede preceder dos o ms semanas a la aparicin de erupcin cutnea. 65% races dorsales Autolimitado (4 semanas)

 Dolor radicular. Revisin. Comunas F. Radicular pain. Rev Soc Esp Dolor 2000;

7: Supl. II, 36-48.

Neuroanatoma, Netter
Neurologa, manual Amir Neurologa segunda edicin, Micheli. Sndromes cervicobraquiales, clase Dr. Carrasco 2010.