Enfermedad Renal Crnica y Deterioro Cognoscitivo

Enfermedad Renal Crnica y Deterioro 25 de agosto de 2012 Cognoscitivo

Carlos E. Rodrguez A. Mdico Psiquiatra-Epidemilogo

DETERIORO COGNOSCITIVO

Dficits cognoscitivos mnimos PREVALENCIA

DCL

Demencia

Health and Retirement Study

DC sin demencia 22% en personas de 71 y ms aos Progresin a demencia en un ao 11.7%

E. Alzheimer prodrmica 8.2% 17 20%Enfermedad cerebrovascular Progresin a demencia en un ao

5.7%

Prevalence of Cognitive Impairment without Dementia in the United States Brenda L. Plassman, PhD, Kenneth M. Langa, MD, PhD, Gwenith G. Fisher, PhD, Steven G. Heeringa, PhD, David R. Weir, PhD, Mary Beth Ofstedal, PhD, James R. Burke, MD, PhD, Michael D. Hurd, PhD, Guy G. Potter, PhD, Willard L. Rodgers, PhD, David C. Steffens, MD, MHS, John J. McArdle, PhD, Robert J. Willis, PhD, and Robert B. Wallace, MD From Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; University of Michigan and Veterans Affairs Center for Practice Management and Outcomes Research, Ann Arbor, Michigan; RANDCorporation, Santa Monica, California; University of Southern California, Los Angeles, California; and University of Iowa, Iowa City, Iowa.2008

DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE

DCL

3 - 20% mayores de 65

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, et al: Mild cognitive impairment. Lancet 367:1262-1270, 2006

DCL Colombia 9,7%

Henao-Arboleda E, Aguirre-Acevedo D.C, Muoz C, Pineda D.A, Lopera F. Prevalencia de deterioro cognitivo leve de tipo amnsico en una poblacin colombiana. Rev Neurol 2008; 46: 709-13.

DCL Crdoba 13,6%

Mas C.D, Sassi M, Masih M.E, Querejeta A, . Krawchik R. Deterioro cognitivo leve: estudio de prevalencia y factores sociodemogrficos en la ciudad de Crdoba, Argentina. Rev Neurol 2007; 44: 733-8.

DEMENCIA

Prevalencia 6 al 10 %

Chapman DP, Williams SM, Strine TW, Anda RF, Moore MJ: Dementia and its implications for public health. Prev Chronic Dis 3:A34, 2006

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Presencia de dao renal por ms de tres meses con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG)

ESTADO III ESTADO IV ESTADO V

TFG TFG TFG

30 - 59 ml/min 15 - 29 ml/min < 15 ml/min (ERCT)

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

PREVALENCIA 11 12 % de la poblacin mayor de 18 aos

Levey AS et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney diseases: Evaluation, clasification and stratification. Ann Int Med 2003; 139: 137.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA Y DETERIORO COGNOSCITIVO

Prevalence, recognition, and implications of mental impairment among hemodialysis patients.

Ashwini R. Sehgal, MD, Scott F. Grey, BS, Peter B. DeOreo, MD,Peter J. Whitehouse, MD, PhD. American Journal of Kidney Diseases. Volume 30, Issue 1 , Pages 41-49, July 1997.

336 pacientes en hemodilisis

MMSE
Deterioro mental leve (MMSE 18-23) 22% Deterioro moderado a severo (MMSE 0-17) 8% Alta prevalencia de deterioro mental no reconocido Estado nutricional Tiempo de cuidado Hospitalizacin

Cognitive impairment in hemodialysis patients is common

A.M. Murray, MD, MSc; D.E. Tupper, PhD; D.S. Knopman, MD; D.T. Gilbertson, PhD; S.L. Pederson, MA; S. Li, MS; G.E. Smith, PhD; A.K. Hochhalter, PhD; A.J. Collins, MD; and R.L. Kane, MD. NEUROLOGY 2006;67:216223

Pacientes en hemodilisis tienen un riesgo elevado de DC debido a la edad, alta prevalencia de ACV y factores de riesgo cardiovasculares.

Corte transversal
338 pacientes en hemodilisis 55 y ms aos

Evaluacin neuropsicolgica Modified Mini-Mental State Examination(3MS) Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) ColorTrails 1 and 2 Stroop Interference test Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R) Controlled Oral Word Association Test (COWAT)

Cognitive impairment in hemodialysis patients is common

A.M. Murray, MD, MSc; D.E. Tupper, PhD; D.S. Knopman, MD; D.T. Gilbertson, PhD; S.L. Pederson, MA; S. Li, MS; G.E. Smith, PhD; A.K. Hochhalter, PhD; A.J. Collins, MD; and R.L. Kane, MD. NEUROLOGY 2006;67:216223

Clock-drawing Test Wechsler Digit Span Geriatric Depression Scale (Short Form) Memoria, Funciones Ejecutivas, Lenguaje

DCL : 13.9% DC moderado: 36.1% DC severo: 37.3% Normal: 12.7% Solamente 2,9% tenan historia de DC Factores asociados con DC severo: ACV OR justado 1.95 El OR ajustado para DCS de los 101 pacientes comparados con el grupo control fue de 3.54 El DC moderado a severo es frecuente en pacientes en hemodilisis y no diagnosticado. .

Cognitive Impairment in Chronic Kidney Disease

Manjula Kurella, MD,_ Glenn M. Chertow, MD, MPH,_Jennifer Luan, BA,_and Kristine Yaffe, MDwz J Am Geriatr Soc 52:18631869,2004

Corte tranversal Medir la prevalencia de deterioro cognoscitivo en personas con ERC y ERT y su relacin con la gravedad de la ER 80 personas con estados III-IV sin dilisis 80 personas estadio V ERT en dilisis Edad: 62.5 14.3 aos
DC: Modified Mini-Mental State Examination (3MS) Trailmaking Test B (Trails B) California Verbal Learning Trial (CVLT)

Se encontr relacin gradual entre la funcin cognoscitiva y la ERC Los puntajes medios de las pruebas cognoscitivas fueron significativamente peores en los pacientes con ERT que en los pacientes con ERC y que los puntajes normales

Cognitive Impairment in Chronic Kidney Disease

Manjula Kurella, MD,_ Glenn M. Chertow, MD, MPH,_Jennifer Luan, BA,_and Kristine Yaffe, MDwz J Am Geriatr Soc 52:18631869,2004

Los puntajes en el Trail B y CVLT fueron significativamente peores en los pacientes con ERC sin dilisis que los puntajes normales. La fraccin de pacientes con deterioro en el 3MS y el Trail B aument cuando la funcin renal disminuy. DC : 17% ERT: 27% ERC avanzada : 15% Deterioro de Funciones Ejecutivas: 27% Deterioro de Funciones Ejecutivas en ERT: 38% Deterioro de Funciones Ejecutivas en ERC avanzada: 23% Deterioro de Funciones Ejecutivas en ERC leve moderada: 5% Sugiere que la enfermedad renal contribuye directamente al DC

Chronic Kidney Disease and Cognitive Impairment in the Elderly: The Health, Aging, and Body Composition Study
Manjula Kurella,* Glenn M. Chertow,* Linda F. Fried, Steven R. Cummings,* Tamara Harris, Eleanor Simonsick, Suzanne Satterfield,_ Hilsa Ayonayon,* andKristine Yaffe* J Am Soc Nephrol 16: 2127 2133, 2005. Se analizaron 3034 ancianos

Modified Mini-Mental State Examination (3MS) al inicio y a los 2 y 4 aos DC: puntajes < 80 Disminucin de 5 puntos despus de 2 o 4 aos sobre una lnea de base 80 TFG <60ml/min/1.73 mts2 Edad 74 3 aos 42% negros 52% mujeres Alta prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en quienes tenan ERC

Chronic Kidney Disease and Cognitive Impairment in the Elderly: The Health, Aging, and Body Composition Study
Manjula Kurella,* Glenn M. Chertow,* Linda F. Fried, Steven R. Cummings,* Tamara Harris, Eleanor Simonsick, Suzanne Satterfield,_ Hilsa Ayonayon,* andKristine Yaffe* J Am Soc Nephrol 16: 2127 2133, 2005. Se analizaron 3034 ancianos

Los puntajes medios en la lnea de base y la media de disminucin en los puntajes de 3MS a 2 y 4 aos fueron ms pronunciados en quienes tuvieron baja TFG al inicio.

Los estados ms avanzados de ERC fueron asociados con el incremento del riesgo de DC:
OR 1.32 (IC 95% 1.03- 1.69) TFG: 45-59 ml/min/1.73mts2 OR 2.43 (IC 95% 1.38- 4.29) TFG: menor de 45 ml/min/1.73mts2 Sugiere que la ERC est asociada con el aumento del riego para DC en ancianos que no puede ser explicado por los conocidos factores de riesgo.

Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8. American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 227-234 227

Los pacientes con ERC tienen un riesgo mayor de ACV y una mayor carga de factores de riesgo como diabetes, HTA y Hiperlipidemia los cuales a su vez estn asociados con DC Estudios en poblaciones seleccionadas muestra que la ERC es un factor de riesgo independiente para DC y demencia. Sin embargo fueron realizados en cohortes de ancianos con poca representacin de afroamericanos, reducido nmero de participantes con ERC avanzada , han usado creatinina en suero como una aproximacin a TFG Los grandes estudios de factores de riesgo cardiovascular y DC no incluyen pacientes la funcin renal como covariable

Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8. American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 227-234 227

Medir la asociacin entre la funcin renal y el DC a travs de un amplio espectro de severidad de la ER y determinar si esta asociacin es independiente de los tradicionales factores de riesgo cardiovascular.

Cohorte analtica de corte tranversal Adultos > 45 aos Mitad de afroamericanos Mitad Blancos Reclutados entre 2004 y 2007 Entrevista telefnica Visita en casa: ECG, medidas antropomtricas, TA, muestra de sangre (cretinina, colesterol, glicemia)

Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8. American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 227-234 227

Deterioro cognoscitivo: Prueba de tamizaje de 6 tems 4 ERC : TFG <60ml/min/1.73m2

23.405 PARTICIPANTES
EDAD 64.9 6.9 AOS Afroamericanos 41% Hombres 40.5%

Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8. American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 227-234 227

ERC : 11%

ms viejos, con mayor probabilidad de ser mujeres, y blancos

ERC: mayor prevalencia de ACV/AIT, enfermedad coronaria, diabetes, HTA, obesidad, hipertrofia ventricular izquierda, menor prevalencia de elevacin de niveles de colesterol DC: 8% ERC y varios factores de riesgo cardiovasculares asociados con mayor prevalencia de DC En el anlisis ajustado permaneci significativa Por cada 10 ml de disminucin de la TFG menor de 60 ml/min la prevalencia de DC increment un 11%.

Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8. American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 227-234 227

Encontraron una asociacin significativa no lineal entre TFG y la prevalencia de DC y sugiere:

Que el DC puede ocurrir tempranamente en el curso de la ERC antes que pueda ser reconocida.
Que la ERC puede ser un marcador importante de DC

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

En pacientes que fallecieron con demencia se han encontrado alteraciones microvasculares cerebrales
Farkas E, Luiten PGM: Cerebral microvascular pathology in aging and Alzheimers disease. Prog Neurobiol 64: 575-611, 2001 de la Torre JC: Alzheimer disease as a vascular disorder: Nosological evidence. Stroke 33:1152-1162, 2002

Se informa de alteraciones microvasculares retinales asociados con DC y demencia

Wong TY, Klein R, SharrettAR, et al: Retinal microvascular abnormalities and cognitive impairment in middleaged persons: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Stroke 33:1487-1492, 2002 Baker ML, Larsen EK, Kuller LH, et al: Retinal microvascular signs, cognitive function, and dementia in older persons. The Cardiovascular Health Study. Stroke

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Esto sustenta el papel de la enfermedad microvascular cerebral en la patognesis de la demencia La albuminuria es un marcador de enfermedad microvascular renal En presencia HTA , diabetes y se asocia con aumento de la edad, la presin sistlica y los niveles de los factores de inflamacin
Barzilay JI, Peterson D, Cushman M, et al: The relationship of cardiovascular risk factors to microalbuminuria in older adults with or without diabetes mellitus or hypertension:The Cardiovascular Health Study. Am J Kidney Dis 44:25-34, 2004

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

El examen patolgico de los riones de los pacientes con albuminuria mostr los mismos hallazgos capilares encontrados en los pacientes con demencia y enfermedad vascular retiniana.
Mauer SM, Steffes MW, Ellis EN, Sutherland DE,Brown DM, Goetz FC: Structural-functional relationships in diabetic nephropathy. J Clin Invest 74:1143-1155, 1984

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Estudio de corte transversal Examinar si el estado cognoscitivo est asociado con albuminuria una alteracin microvascular del rion Cardiovascular Health Study 65 aos Muestra aleatorizada de residentes en la comunidad en cuatro centros. 5.201 pacientes fueron reclutados entre 1989 y 1990. De 1992 a 1993 se aadieron 687 afroamericanos

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

De 1998 a 1999 todos fuero examinados mediante : 3 MSE RNM cerebral Albuminuria Genotipo de ApoE4 3.608 pacientes de el Cardiovascular Health Cognition 2.316 pacientes DEMENCIA 12.2% DCL 14.9% SIN DETERIORO 72.9%

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Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Al doblar la albuminuria se asocia con el incremento del riesgo de demencia (OR, 1.22; 95% CI, 1.15 a 1.29). Ajustada a prevalencia de E. cardiovascular y FRCV, protena C reactiva, TFG y Genotipo de ApoE4 la asociacin se atenu pero permaneci estadsticamente significativa (OR, 1.12; 95% CI, 1.03 a 1.22). El DCL estuvo asociado a albuminuria en un anlisis no ajustado pero no se mantuvo cuando se ajusto a otros factores de riesgo. Estos a hallazgos sugieren que ancianos existe una susceptibilidad compartida para E. microvascular en cerebro y rin

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Al doblar la razn albumina/ cretinina el riesgo de DCL se incremento en 10 % y el de demencia en 22% ( anlisis univariado) permanece significativa en el multivariado La asociacin entre albuminuria y demencia se explica por los mismos daos anatmicos microvasculares cerebrales encontrados en pacientes con demencia y los daos microvasculares renales de los pacientes con albuminuria. Los pacientes con albuminuria tienen comprometida la autoregulacin de la filtracin glomerular Los pacientes con demencia tiene comprometida la regulacin del flujo cerebrovascular

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

Joshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Albuminuria y demencia pueden estar relacionadas a travs del estrs oxidativo La asociacin de albuminuria con demencia vascular fue fuerte y apenas limtrofe con Alzheimer La albuminuria incrementa el riesgo de que la demencia este presente o pueda desarrollarse.

Prevalencia de albuminuria incrementa de 14,6% (60 a 69 aos) a 32% (80 y ms aos)

La asociacin de albuminuria con demencia ayudara a explicar en parte porque Enfermedades asociadas con albuminuria como la diabetes tambin se asocian con el riesgo de demencia.

Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study

oshua I. Barzilay, MD, Annette L. Fitzpatrick, PhD, Jose Luchsinger, MD, MPH,Sevil Yasar, MD, Charles Bernick, MD, Nancy S. Jenny, PhD, and Lewis H. Kuller, MD, DrPH American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 216-226

Manejo de albuminuria nfasis de DC en pacientes con dilisis DC puede aparecer con alteracin renal moderada La albuminuria se presenta ante de que la funcin glomerular disminuya

Conexin Enfermedad Renal Cognicin

F Riesgo CVS
Factores de riesgo tradicionales: Edad, HTA, Diabetes, Dislipidemia

Dx Anatmico

R. Clnicos

Enfermedad Renal Crnica Albuminuria TFG disminuida

Enfermedad cerebrovascular grandes o pequeos vasos RNM cerebral

ACV

Deterioro cognoscitivo

Factores de riesgo no tradicionales: Homocisteina, Inflamacin, Anemia

Otros factores Apo E etc.

Daniel E. Weiner
The CognitionKidney Disease Connection: Lessons From Population-Based Studies in the United States American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008: pp 201-204

Prevalence and Classification of Mild Cognitive Impairment in the Cardiovascular Health Study Cognition Study. Part 1
Oscar L. Lopez, MD; William J. Jagust; Steven T. DeKosky, MD; James T. Becker, PhD; Annette Fitzpatrick, PhD;Corinne Dulberg, PhD; John Breitner, MD; Constantine Lyketsos, MD; Beverly Jones, MD; Claudia Kawas, MD;Michelle Carlson, PhD; Lewis H. Kuller, MD. Arch Neurol. 2003;60:1385-1389

Muticntrico 3 MMSE Digit Symbol Test RNM cerebral Center for Epidemiologic StudiesDepression Scale

DCL 19% <75 aos 19% 85 29% DCL amnesico 6% DCL multidominio 16%

Cognitive impairment may be due to vascular disease alone, and, in the setting of repeated vascular insults, may progress to vascular dementia. Accordingly, cognitive impairment due to vascular disease may exhibit a step-wise onset, frequently develops in the absence of clinically recognized stroke, occurs in the setting of small-vessel cerebrovascular disease often without focal neurologic deficits, and typically manifests with executive function deficits (eg, managing and adjusting a medication regimen).8 Brain imaging in individuals with cognitive impairment can reveal large volume infarcts, lacunes, leukoaraiosis (synonymous with white matter disease), and any combination of the above, all of which could suggest a cerebrovascular etiology.5,9,10

Demencia Prevalencia en mayors de 65% Chapman DP, Williams SM, Strine TW, Anda RF, Moore MJ: Dementia and its implications for public health. Prev Chronic Dis 3:A34, 2006 Castro A, Coresh J: CKD surveillance using laboratory data and population-based surveys (NHANES). Am J Kidney 2. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al: Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States. Ann Intern Med 148:427-434, 2008 3. Barzilay JI, Fitzpatrick AL, Luchsinger J, et al: Albuminuria and dementia in the elderly: A community study. Am J Kidney Dis 52:216-226, 2008 Barzilay JI, Peterson D, Cushman M, et al: The relationship of cardiovascular risk factors to microalbuminuria in older adults with or without diabetes mellitus or hypertension: The Cardiovascular Health Study. Am J Kidney Dis44:25-34, 2004 ERC FACTOR DE RIESGO PARA DC Daniel E. Weiner, MD, M IMAGEN

ERC Reduccin de la TFG Albuminuria Asociacin ERC DC Puede estar mediada por factores intrnsecos o ser exacerbada por ERC o ser una manifestacin paralela de enf vascular sistmica.

Barzilay older adults with or without diabetes mellitus or hypertension: The Cardiovascular Health Study. Am J Kidney Dis 44:25-34, 2004

Los pacientes con ERC tienen un riesgo mayor de ACV y una mayor carga de factores de riesgo como diabetes, HTA y Hiperlipidemia los cuales a su vez estn asociados con DC 1. Kivipelto M, Helkala EL, Hanninen T, et al: Midlife vascular risk factors and late-life mild cognitive impairment: Apopulation-based study. Neurology 56:1683-1689, 2001 2. Knopman D, Boland LL, Mosley T, et al: Cardiovascular risk factors and cognitive decline in middle-aged adults. Neurology 56:42-48, 2001 3. Whitmer RA, Sidney S, Selby J, Johnston SC,Yaffe K: Midlife cardiovascular risk factors and risk of dementia in late life. Neurology 64:277-281, 2005 (Kurella 1) Kurella1

Kurella1 En un estudio similar Health, Aging, and Body Composition Study encontraron que ancianos con ERC tuvieron de 1. 3 a 2.4 veces mayor riesgo de DC en un estudio de sguimiento a 4 aos
Although screening for cognitive impairment generally is not a routine part of CKD care, accurate identification and treatment of persons with cognitive impairment may facilitate improved adherence with dietary and pharmacological therapies and aid in dialysis and long-term care planning. Kurella 1 The causes of cognitive impairment in persons with CKD cannot be determined from the present study, although these results suggest that traditional cardiovascular and stroke risk factors do not fully account for the association between reduced kidney function and cognitive impairment. In addition to traditional risk factors, CKD also is associated with a number of novel cardiovascular risk factors, including inflammation, oxidative stress, anemia, vascular calcification, and hyperhomocysteinemia, that may have an important role in the development and progression of cognitive impairment.18 Kurella

2003 Prevalence and Classification of Mild Cognitive Impairment in the Cardiovascular Health Study Cognition Study Part 1 Oscar L. Lopez, MD; William J. Jagust; Steven T. DeKosky, MD; James T. Becker, PhD; Annette Fitzpatrick, PhD; Corinne Dulberg, PhD; John Breitner, MD; Constantine Lyketsos, MD; Beverly Jones, MD; Claudia Kawas, MD; Michelle Carlson, PhD; Lewis H. Kuller, MD 2004 Cognitive Impairment in Chronic Kidney Disease Manjula Kurella, MD,_ Glenn M. Chertow, MD, MPH,_ Jennifer Luan, BA,_and Kristine Yaffe, MD

2005 Chronic Kidney Disease and Cognitive Impairment in the Elderly: The Health, Aging, and Body Composition Study Manjula Kurella,* Glenn M. Chertow,* Linda F. Fried, Steven R. Cummings,* Tamara Harris, Eleanor Simonsick, Suzanne Satterfield,_ Hilsa Ayonayon,* and Kristine Yaffe*

2006 Cognitive impairment in hemodialysis patients is common A.M. Murray, MD, MSc; D.E. Tupper, PhD; D.S. Knopman, MD; D.T. Gilbertson, PhD; S.L. Pederson, MA; S. Li, MS; G.E. Smith, PhD; A.K. Hochhalter, PhD; A.J. Collins, MD; and R.L. Kane, MD 2008 Kidney Function and Cognitive Impairment in US Adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study Manjula Kurella Tamura, MD, MPH,1 Virginia Wadley, PhD,2,3 Kristine Yaffe, MD,1,4,5 Leslie A. McClure, PhD,6 George Howard, DrPH,6 Rodney Go, PhD,6 Richard M. Allman, MD,2,3 David G. Warnock, MD,7 and William McClellan, MD, MPH7,8 Albuminuria and Dementia in the Elderly: A Community Study Joshua I. Barzilay, MD,1,2 Annette L. Fitzpatrick, PhD,3 Jose Luchsinger, MD, MPH,4 Sevil Yasar, MD,5 Charles Bernick, MD,6 Nancy S. Jenny, PhD,7 and Lewis H. Kuller, MD, DrPH8

2010 Adult Chronic Kidney Disease: Neurocognition in Chronic Renal Failure Nikhil S. Koushik & Steven F. McArthur & Anne D. Baird Cognitive Impairment and 7-Year Mortality in Dialysis Patients Konstadina Griva, PhD,1,2 Jan Stygall, MSc,2 Matthew Hankins, MSc,3 Andrew Davenport, FRCP,4 Michael Harrison, FRCP,2 and Stanton P. Newman, PhD2