UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ANLISES CLNICAS DISCIPLINA DE ESTGIO SUPERVISIONADO

Alunas: Isabella Mariana Magnabosco Juliana Coutinho Machado Yamuna Dasi

Dados Paciente
14/03/2014 22:57h Nome: T.A.M Idade:3 anos 10 meses Natural e procedente de Florianpolis

Dados Paciente
Refluxo Vesicoureteral (RVU) bilateral Quimioprofilaxia com cefalexina 2,5mL h 3 anos

Grau I - refluxo s para o ureter Grau II - refluxo at o rim, sem causar dilatao renal ou ureteral Grau III - refluxo at o rim, causando pouca dilatao renal Grau IV - refluxo at o rim, causando moderada dilatao renal Grau V - refluxo at o rim, causando intensa dilatao renal e tortuosidade dos ureteres

Admisso
Me relata: Disria,polaciria,urgncia miccional e urina cor amarelo-esverdeado com odor forte h 1 ms. Episdios febris durante esse tempo e febre h 2 dias com pico febril de 39,5 C. Dor em abdome inferior e corrimento amareloescuro h 2 dias,com prurido,sem odor forte.

Histrico
26/02 Paciente veio a emergncia com esse mesmo quadro e na ocasio foi aumentada a dose de cefalexina profiltica (9,3 mg/Kg/dia) que vinha sendo feita (RVU).

11/03 Paciente retorna emergncia referindo os mesmos sintomas,para tanto foi prescrito cefuroxima (25mg/Kg/dia).
Me relata 2 internaes prvias por ITU:aos 5 meses (Morganella morgani) e 2 anos.

Exames Laboratoriais
14/03

PU
Urocultura Hemograma

Internao

Internao

Internao
Hiptese diagnosticada na internao: ITU de repetio + RVU bilateral grau III a D e grau IV a E.

Diagnstico final: ITU de repetio + RVU bilateral grau III a D e grau IV a E.

Grau III - refluxo at o rim, causando pouca dilatao renal. Grau IV - refluxo at o rim, causando moderada dilatao renal.

Alta Hospitalar
20/03

Antibioticoprofilaxia para casa: cefalexina 30mg/Kg/dia.

Retorno em ambulatrio de pediatria do HUUFSC dia 28/03. Encaminhamento para ambulatrio de urologia peditrica do Hospital Infantil Joana de Gusmo com emergncia.

Exames Realizados
Data exame Cor Odor Depsitos Aspecto Densidade 26/08/13 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1010 2: exame qumico

1: exame fsico

pH
SR CET HB Clulas Leuccitos Hemcias

6,0
Vestigio Raras 228000 8000 3: exame microscpico

Exames Realizados
Data exame Cor Odor Depsitos Aspecto Densidade pH SR 26/08/13 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1010 6,0 26/02/14 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1014 5,5 -

Baciloscopia: Bacilos gram negativos Cultura: Pseudomonas

Produz CET
Clulas solveis Leuccitos azulada Hemcias Cilindros

piocianina -

(pigmento -

azul)

fluorescena HB

(pioverdina), + Vestigio

pigmentos

Raras resultandoRaras em gua, na cor verde 228000nos meios592000 observada de cultivo. 8000 Ausente 18000 Ausente

Exames Realizados
Data exame Cor 26/08/13 Amarelo citrino 26/02/14 Amarelo citrino 11/03/14 Amarelo citrino

Baciloscopia: Poucos bacilos gram negativos Cultura: Pseudomonas

Odor
Depsitos Aspecto Densidade

Sui generis
Moderado Turvo 1010

Sui generis
Moderado Turvo 1014

Sui generis
Abundante Muito turvo 1022

pH
SR CET HB

6,0
Vestigio

5,5
+

5,5
+++

Clulas
Leuccitos Hemcias

Raras
228000 8000

Raras
592000 18000

R
12800000 240000

Exames Realizados
Data exame Cor Odor Depsitos Aspecto Densidade pH SR CET HB Clulas Leuccitos Hemcias 26/08/13 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1010 6,0 Vestigio Raras 228000 8000 26/02/14 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1014 5,5 + Raras 592000 18000 11/03/14 Amarelo citrino Sui generis Abundante Muito turvo 1022 5,5 +++ Raras 12800000 240000 14/03/14 Amarelo citrino Sui generis Abundante Muito turvo 1012 6,0 + Raras 5136000 87000

Exames Realizados
Data exame Cor Odor Depsitos Aspecto Densidade pH SR 26/08/13 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1010 6,0 26/02/14 Amarelo citrino Sui generis Moderado Turvo 1014 5,5 11/03/14 Amarelo citrino Sui generis Abundante Muito turvo 1022 5,5 14/03/14 Amarelo citrino Sui generis Abundante Muito turvo 1012 6,0 20/03/14 Amarelo citrino Sui generis Pequeno Ligeiramente turvo 1009 7,0 -

CET
HB Clulas Leuccitos

Vestigio Raras

+ Raras

+++ Raras

+ Raras 5136000

Raras 12000

Cultura: sem desenvolvimento bacteriano. 228000 592000 12800000

8000 18000 240000
Ausente Ausente Ausente

Hemcias
Cilindros

20/03/14 Cultura: sem desenvolvimento bacteriano

Ausente

87000

3000
Ausente

Infecao do Trato Urinrio

Ocorrem em 3%-5% das meninas e em 1% dos meninos; So causadas principalmente por bactrias colnicas;

Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus sp so mais freqentes aps a manipula

Vias de infeco

Ascendente (maioria dos casos) - A bactria provm da flora fecal, coloniza o perneo e entra na bexiga pela via uretra - quando a bactria ascende at o rim causa pielonefrite. Hematognica (raro)

Fatores de risco

Mulher Homem no-circuncidado Refluxo vesicoureteral (Risco aumentado para pielonefrite clnica, no cistite) Disfuno miccional Instrumentao uretral Higiene ntima de trs para a frente Roupas justas (ntimas) Infestao por oxiros Obstipao Anormalidades anatmicas (p. ex., adeso labial) Atividade sexual Gravidez

Quadro clnico

Recm-nascidos - diagnstico clnico difcil - sintomas urinrios pobres e compatveis com diversos quadros infecciosos Lactentes - febre, anorexia, vmitos, crescimento deficiente e alterao do habito intestinal. Pr-escolares, escolares e adolescentes - queixas urinrias mais especficas (disria, polaciria, urgncia para urinar, reteno

Mtodos de investigao

Anamnese - Idade - Hbito miccional - Sintomas urinrios - Presena de febre - Presena de leucorria (vulvogavinite) - Hbito intestinal / verminose (prurido anal)

Mtodos de investigao

Exame fsico - Dados vitais - Dados antropomtricos - Sinal de Giordano - Exame dos genitais

Confirmao diagnstica - Urina Tipo I, urocultura, puno suprapbica ou sonda vesical.

Pseudomonas
Meios de Crescimento:

MacConkey e EMB - Lactose negativa gar sangue: colnias grandes, rugosas, acinzentadas, podendo ser
beta-hemolticas. Cresce na superfcie de meios como TSI e IAL

Identificao:

Odor caracterstico de uva pela produo de 2-aminoacetofenona Cresce a 42C, 35 C ou a temperatura ambiente Mvel por um nico flagelo polar - movimento direcional Oxidam a glicose e no a maltose em OF So citocromo oxidase positiva.

Habitat e nutrio
Habitat:

Podem sobreviver em qualquer local em que h oxignio e fonte de alimento. reas incluem: solo, gua, pele de animal, plantas
Nutrio:

No so exigentes Usam variadas fontes de carbono e nitrognio Difcil erradicao INFECO HOSPITALAR

Fatores de virulncia

Produo de alginato formao de biofilmes Pili aderncia na colonizao Neuraminidase facilita a ligao dos pili Lipopolissacardeos endotoxina vasoativa Exotoxinas A, exoenzima S, fosfolipase C e elastase dan Enterotoxina interrupo da atividade gastrointestinal Leucocidina imunomodulao Piocinaninas supresso da microbiota e destruio do ep

Tratamento

Quimioprofilaxia

Manuteno por perodos prolongados de doses menores

Indicada para: - crianas com refluxo vsico-ureteral (RVU) at o seu des -crianas com reteno/estase at a resoluo cirrgica - casos de reinfeco

Referncias

GUARNERI, Rmulo. Estudo de isolados clnicos de Pseudomonas aeruginosa multir HOSPITAL MUNICIPAL INFANTIL MENINO JESUS - PMSP: protocolo de assistncia