Depresin Mayor en Paciente Geritrico Hospitalizado

DRA. PAULINA NEZ CLAVERA UNIDAD DE PSICOGERIATRA INGER

TEMARIO
Aspectos epidemiolgicos Factores de riesgo Depresin y enfermedad medica

Aspectos clnicos
Pseudodemencia Comorbilidad: Depresin y Enfermedades

neurolgicas. Evaluacin y diagnostico Tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
En Chile la prevalencia de los ltimos 6 meses de depresin en

mayores de 65 es 5,6%, esto es mas bajo que para la poblacin gral, pero en hogares de ancianos se eleva hasta un 20%.
Es subdiagnosticada y subtratada (considerada como un fenmeno

normal).
En paciente geritrico hospitalizado influye en la prolongacin del

tiempo de estada hospitalaria.

Disminucin del funcionamiento fsico, cognitivo y social. Menor adherencia a tratamiento medico. Riesgo de suicidalidad

Suicidio

FACTORES DE RIESGO
Somticos y Biolgicos Comorbilidad medica Polifarmacia Dficit cognitivos Dolor Crnico Desnutricin Dismovilidad Depresin previa Antecedentes familiares (Mayor en DM temprana) Psicosociales - Perdida de roles - Estrs vital actual - Declinacin econmica - Institucionalizacin - Biografa adversa - Viudez - Duelos - Perdida de autonoma - Baja red de apoyo aislamiento, bajo nivel educacional - Hospitalizaciones

Depresin y enfermedad medica

Est bien establecido que la depresin en la vejez se produce con

frecuencia en el contexto de una enfermedad mdica, siendo ms importante que la preexistencia de predisposicin gentica. (Depresion Reactiva)
Mayor

asociacin con enfermedades cardacas, cerebrovasculares y otros sindromes neurolgicas.

La depresin tambin puede ser causada por efecto fisiopatolgico

directo de infecciones o tumores. (Cancer de pancreas y de pulmn).

Depresion enmascarada

Presentacin en el contexto de las enfermedades fsicas.

Segn el DSM-IV, el trastorno depresivo mayor no puede

ser diagnosticado cuando los sntomas son resultado directo de una condicin mdica. Por lo tanto, la depresin puede ser subdiagnosticada o sobrediagnosticada. fsica incluso cuando hay otro sntoma de alteracin del nimo subdiagnstico. sobrediagnstico.

Superposicin de sntomas. Se atribuyen a la enfermedad

De no tomar en cuenta la enfermedad fsica puede llevar

Polifarmacia

Frmacos de uso habitual

Bloqueadores beta: Propanolol Antihipertensivos: tiazidas, clonidina Antiparkinsonianos: Levodopa, bromocriptina Anticonvulsivantes: Fenitona, CBZ, AV Antifungicos y antibiticos

Analgsicos : opioides, esteroidales, prednisona,

ketoprofeno Benzodiacepinas Barbitricos Antineoplsicos

CLINICA
Cuadro clnico similar al del adulto pero con algunas

diferencias. Mas frecuente las quejas subjetivas de alteracin de la memoria y concentracin Son menos propensos a reconocer sentimientos de tristeza y culpa. Irritabilidad y aislamiento. Insomnio crnico, fatiga, retardo psicomotor, prdida del inters por la vida, desesperanza acerca del futuro y sentimientos de minusvala e inutilidad.
Enlentecimiento cognitivo y la disfuncin ejecutiva

son hallazgos frecuentes en las pruebas objetivas.

 Molestias fsicas crnicas Predominio de sntomas somticos:

- Disminucin del apetito - Insomnio de conciliacin, medio despertar precoz - Cansancio - Debilidad muscular - Cefaleas - Dorsalgia - Dolor abdominal

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA Y DETERIORO COGNITIVO (DEMENCIA)

Relacin controversial y compleja
Sntomas cognitivos prominentes en cuadros de trastornos

del animo conlleva a una dificultad diagnostica; Pseudodemencia depresiva o Demencia, reversibilidad de la primera con tratamiento antidepresivo.
Depresin como cuadro que precede a una demencia, factor

de riesgo. Depresin como forma de presentacin de inicio de una demencia.

Depresin como entidad comrbida en Demencias, es decir

que aparece en el curso de una demencia.

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA Y DETERIORO COGNITIVO (DEMENCIA)

Demencia y Depresin
La depresin se presenta de forma diferente en pacientes

con sndromes neurolgicos.

Enfermedad de Parkinson.

Sntomas depresivos se asocian frecuentemente a DV, EA, y

Los sntomas depresivos son ms frecuentes en la DV que en la EA.

Depresin en el 30 % de las demencias de origen vascular. Aunque

es mas frecuente la presencia de sntomas depresivos que un sndrome depresivo propiamente tal, hasta en 2/3 de los pacientes con DV.

 Algunos signos que ayudan al diagnostico de depresin en

el paciente con Demencia, son los que se incluyen en el sndrome somtico de la depresin, fluctuacin diurna del humor, despertar precoz, retraso psicomotor y anorexia con perdida de peso.

Depresin en Demencia Vascular

En Demencia Vascular los sndromes

neuropsiquitricos son compromiso subcortical.

mas

frecuentes

cuando

hay

Las manifestaciones psiquitricas de los pacientes con DV

son muy variadas e incluyen: trastornos afectivos, agresividad, irritabilidad, apata, psicosis, trastornos de ansiedad, desinhibicin, alteraciones del sueo, hipersexualidad, entre otros.
La asociacin entre sntomas psiquitricos y cognoscitivos se

relaciona con la severidad de lesiones en sustancia blanca.

 Algunos autores han identificado tres subsindromes

clnicos de depresin vascular en pacientes post-ECV: uno con predominio de sntomas afectivos, otro con sntomas psicomotores y un ltimo caracterizado por intensos sntomas vegetativos.

 Sndrome de disfuncin ejecutiva y depresin de

comienzo tardo (DDE) conformado por lesiones subcorticales y sntomas de disfuncin frontoestriada. Se caracteriza por ideacin delirante paranoide, retardo psicomotor intenso, desinters por las actividades diarias, tendencia al aislamiento social y apata. La anhedonia y discapacidad funcional son ms intensas que las observadas en la depresin no vascular.

Depresin y Enfermedad de Parkinson

La prevalencia de sntomas depresivos en EP varia

entre 10 a 90% y de cuadros depresivos es de 50%.

Asociada a sexo femenino, historia personal de

depresin, parkinson de inicio temprano, sntomas motores de predominio derecho, parkinsonismo atpico, fatiga, insomnio y disfuncin ejecutiva.
Cuadro clnico tpico de sndrome depresivo, poca

energa, dificultad en tomar decisiones, desinters, baja autoestima, anorexia, insomnio y desesperanza

Depresin y Enfermedad de Parkinson

En general la depresin precede al diagnstico del

trastorno motor.

Algunos autores plantean que la depresin asociada

con enfermedad de Parkinson es una forma ms leve de depresin y con menos asociacin con disforia y anhedonia, que la depresin en personas mayores sin enfermedad neurolgica.

Depresin y Enfermedad de Parkinson

Se ha observado una mejora de la depresin por

agonistas dopaminrgicos, lo que sugiere que la depresin es ms una parte de la Enfermedad de Parkinson que una reaccin psicolgica. Se postula que las vas dopaminrgicas (mesolmbicas y mesocorticales) que afectan la conducta y las funciones cognitivas, pueden contribuir tambin a la depresin en la Enfermedad de Parkinson.

Manejo Depresin en EP

DIAGNOSTICO DEPRESION EN PACIENTE GERIATRICO HOSPITALIZADO

Inicio cuadro clnico (T. Adaptativo TDM)

Evaluar la presencia de factores de riesgo somticos, biolgicos y

psicosociales. Cuadro clnico, antecedentes psiquitricos previos y respuesta a tratamientos. Indagar respecto de ideas de muerte Red de apoyo. Evaluacin cognitiva: Mini-Mental State Examination nfasis en la comorbilidad medica y en el uso de frmacos. Dficit nutricionales (bajo niveles de vitamina B12 y folatos parecen estar asociados con sntomas depresivos en edad avanzada, incluso despus de controlar otros factores de riesgo) Entrevista a familiar

CIE - 10

Depresin severa

Depresin y suicidalidad Depresin y abuso de OH o drogas Depresin refractaria Depresin Bipolar Depresin Psictica

En estos casos derivar a especialidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Caractersticas clnicas sugerentes de D. orgnica

Depresin de inicio tardo. Sin antecedentes familiares ni personales de trastornos

afectivos. Cuadro clnico atpico. Sntomas fsicos: Baja de peso, anorexia, fatiga. Deterioro cognitivo: desorientacin, alteracin de memoria objetiva y progresiva Ausencia o escaso contexto psicosocial Hallazgos positivos en el examen fsico y neurolgico Depresin resistente

 No se puede establecer diagnostico de Depresin en

pacientes con Delirium.

Tratamiento de Depresin en paciente geritrico hospitalizado

Depende de la severidad de la depresin, de

antecedentes de episodios previos, de la comorbilidad psiquitrica y medica y de los frmacos usados.

En gral, Depresin severa y depresin recurrente

debe ser manejada por psiquiatra.

Considerar el apoyo psicosocial si es necesario.

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento farmacolgico
De los antidepresivos el grupo mas usado en paciente AM

son los ISRS, de stos citalopram, escitalopram y sertralina son los que tienen menos interacciones farmacolgicas.
Se recomienda iniciar con la mitad de la dosis Se pueden asociar antidepresivos con efecto sedante, como

amitriptilina, trazodona o mianserina en dosis bajas.

En pacientes con cuadros de dolor crnico, los AD

duales

tienen ventajas.

Tratamiento farmacolgico
En cuadros asociados con anorexia, Mirtazapina

tiene ventajas. Adems en dosis bajas tiene efecto sedante.

Precaucin con el uso de Paroxetina en pacientes

polimedicados.

Antidepresivos y citocromo P450

Efectos adversos