ANATOMIA APARATO RESPIRATORIO

DR. JUAN LBERTO ESCOTO RIVERA MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

Objetivos
Describir la anatoma normal de la va area. Destacar la importancia de los reparos anatmicos para la realizacin de distintas maniobras para la permeabilizacin y proteccin de la va area. Analizar la irrigacin sangunea, el drenaje venosa y la inervacin de las diferentes estructuras relevantes en la prctica clnica. Identificar las diferencias anatmicas entre ni os y adultos.

ANATOMA
!onsta de las siguientes partes" Aparato respiratorio superior" constituido por nariz, faringe y estructuras accesorias. Aparato respiratorio inferior" constituido por laringe, tr#uea, bron#uios y pulmones. $tra clasificacin" dos grandes partes" % &as respiratorias. 'ulmones.

VA AREA
&(A )*+'I)A,$)IA A-,A"
.osas nasales. /ariz .aringe.

&(A )*+'I)A,$)IA 0A1A"

-aringe. ,r#uea. 0ron#uios y sus ramificaciones. 'ulmones.

NARIZ Y FOSAS NASALES

'arte superior e inicial del sistema respiratorio, 234 de la ),.A $lfacin, filtracin, 5umidificacin y calentamiento. 'arte ms e6terior" piel con cierto n7mero de gruesos pelos cortos o vibrisas. 834 superior de mucosa nasal en tec5o y la zona superior de las paredes interna y e6terna de las fosas nasales, es la mucosa olfatoria. !ara 'osterior" .osa /asal

NARIZ Y FOSAS NASALES

9uesos nasales, parte del ma6ilar superior y parte nasal del temporal : cartlagos 5ialinos principales y otros ms pe#ue os. ,abi#ue nasal" dos fosas nasales.
!omunicaciones" Al e6terior" $rificios o ventanas nasales. /asofaringe" $rificios e6teriores o !oanas. <lndulas lacrimales. +enos paranasales. ,*!9$" lmina cribiforme

NARIZ Y FOSAS NASALES

=eatos"

*pitelio columnar ciliado con clulas productoras de moco. =ucosa de cornetes" pituitaria roja 'arte superior" pituitaria amarilla

+uperior" senos etmoidales. =edio" senos ma6ilar y frontal. Inferior" conduc. lcrimo>nasal.

NARIZ Y FOSAS NASALES

I))I<A!I?/
)amas ma6ilar y oftlmica. +e anastomosan con A. facial. *sfenopalatina" rama de la ma6ilar" septum y paredes laterales. Acompa an a arterias, drenan en ple6o longitudinal superior. )ama pterigoidea de divisin ma6ilar del nervio trigmino

D)*/A1* &*/$+$ I/*)&A!I?/

CAVIDAD ORAL
*spacios" &estbulo y !avidad $ral 'rimera parte del tubo digestivo. 'ilares, a cada lado del paladar blando"
Anterior3<losopalatino 'osterior3.aringopalatino.

,ec5o de la cavidad oral" paladar blando y el paladar blando.

CAVIDAD ORAL

*+@A*-*,$"
=a6ilar inferior" 7nico mvil. ,ec5o de la boca" =a6ilar +uperior.

LENGUA
*structura muscular. +ostenida por sus uniones con el 5ueso 5ioides, ma6ilar inferior, proceso etmoides, paladar blando y las paredes de la faringe. Inervacin" 234 ant" trigmino" sentido generalB facial" gusto. 834 post" glosofarngeo" gusto y sensaciones generales.

FARINGE
,ubo desde base del crneo 5asta borde inferior de cartlago cricoides. C!DE. +e comunica con laringe a travs de la glotis. 'arte superior" $rificios posteriores de las fosas nasales o coanas. 'arte media" istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral. 'arte inferior" se contin7a con el esfago. !$/DA!* A-I=*/,$+ 9A!IA **+?.A<$ F AI)* 9A!IA -A -A)I/<* F -$+ 'A-=$/*+.

FARINGE

4 partes"

/asofaringe" detrs de la nariz y por encima del paladar blando.

'arte nasal de la faringe.

$rofaringe" detrs de la boca.

'arte oral de la faringe, cumple funcin digestiva.

-aringofaringe" detrs de la laringe.

'arte larngea de la faringe ya #ue se encuentra por detrs de la laringe se contin7a con el esfago. 'osteriormente, se relaciona con los cuerpos de las vrtebras cervicales GH a DH. 4 m7sculos constrictores inervados por el I.

FARINGE
=J+ I/,*)/A=*/,*" estilofarngeo, salpingofarngeo y palatofarngeo" elevan laringe.

I/*)&A!I?/"/A+$.A)(/<*" ,rigmino y glosofarngeo. 'orcin inferior" glosofarngeo y vago.

LARINGE

LARINGE
,ubo musculo>cartilaginoso impar, situado en la regin del cuello a nivel de las I&, & y &I vrtebras cervicales. ,apizada por una membrana mucosa con epitelio estratificado escamoso no #ueratinizado. !onstituido por el 5ueso 5ioides y nueve cartlagos articulados entre s y unidos por m7sculos y membranas. <-$,I+" espacio limitado a la entrada de la laringe. Delimitan un espacio triangular llamado glotis

LARINGE
9ay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores. -as inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, #ue con la boca y la lengua son transformados en palabras. -a tensin de las cuerdas modifica el tono del sonido. *l tama o de la laringe determina el timbre.

LARINGE: CARTLAGOS
,res cartlagos impares"
,iroides !ricoides *piglotis.

,res cartlagos pares"

Aritenoides !orniculados !uneiformes.

LARINGE: CARTLAGOS
!artlago tiroides.
!ompuesto por 2 lminas cuadrilteras de cartlago 5ialino.

.usin en lnea media" prominencia larngea o nuez de Adn. C;KL, 82KLE 0orde superior" unin al 5ueso 5ioides.
0orde posterior de cada lmina" cuerno superior y cuerno inferior. =s inferior de los cartlagos larngeos. .orma de un anillo de sello. .ormado por cartlago 5ialino. 0orde superior se articula con el cartlago tiroides. 0orde inferior con el primer anillo de la tr#uea.

!artlago cricoides.

LARINGE: CARTLAGOS
!artlago epiglotis. .ormado por cartlago elstico. +ituado por detrs de la raz de la lengua y del 5ueso 5ioides y por delante del orificio de entrada a la laringe.

0orde superior libre borde superior del orificio larngeo. 0orde inferior unido al cartlago tiroides.
!artlagos aritenoides. +on 2, estn formados por cartlago 5ialino y se articulan con el cartlago cricoides. *n cada uno de ellos se inserta un ligamento #ue forma parte de una cuerda vocal.

LARINGE: CARTLAGOS
!artlagos corniculados y cuneiformes. !artlagos pares formados por cartlago elstico. -os cartlagos corniculados estn unidos a los vrtices de los aritenoides. !artlagos cuneiformes se encuentran en los pliegues de unin de los aritenoides y la epiglotis. *stos cartlagos se apro6iman cuando se cierra el orificio de entrada a la laringe en el momento de deglutir.

INTERIOR DE LARNGE
-a cavidad o interior de la laringe se e6tiende desde el orificio de entrada a la laringe 5asta el borde inferior del cartlago cricoides en donde se contin7a con la tr#uea, y #ueda dividida en 4 partes.
&estbulo larngeo. &entrculo larngeo.

!avidad infragltica.
!avidad infragltica" epitelio estratificado escamoso no #ueratinizado, luego epitelio seudoestratificado columnar ciliado.

INTERIOR DE LARINGE
!uerda vocal verdadera" compuesta por un ligamento, por una membrana elstica y por fibras de m7sculo estriado, tapizado por mucosa con epitelio estratificado escamoso no #ueratinizado. -a forma de la 5endidura gltica variar seg7n la posicin de las cuerdas vocales.
!ambios en el tono de voz" variaciones en tensin y longitud de las cuerdas vocales, anc5o de la 5endidura gltica e intensidad de los esfuerzos respiratorios.

MUSCULATURA LARNGEA

*I,)(/+*!A
*leva, deprime y contrae.

I/,)(/+*!A
Abduccin, aduccin y cambios en la tensin de las cuerdas vocales.

TR UEA
82 cm de largo y 2.: cm de dimetro. +e encuentra por delante del esfago y va desde la laringe 5asta apro6imadamente a la altura de la :a vrtebra dorsal, donde se divide en dos bron#uios primarios o principales. 'osee entre 8: y 2K anillos de cartlago incompletos.

!RON UIOS
-os bron#uios derec5o e iz#uierdo son los principales. -os bron#uios principales se dividen en secundarios y terciarios. ,ienen menos cartlago y menos glndulas #ue la tr#uea.

!RON UIOLOS

!onstituyen de la 88L a 8ML divisin de las vas areas. /o poseen cartlago. -os bron#uiolos terminales son las 7ltimas ramificaciones de las vas de conduccin. ,ienen un dimetro menor de K,: mm.

!RON UIOLOS RES"IRATORIOS

.ormados de la 8ML a la 8;L divisin de la va respiratoria. 'rcticamente son una zona de transicin entre la zona de conduccin y la de intercambio. 'uede 5aber intercambio gaseoso a este nivel.

ZONA RES"IRATORIA

!orresponde a la zona #ue participa en el intercambio gaseoso. Inicia con los bron#uiolos respiratorios y concluyen en los sacos alveolares. +u volumen apro6imado es de 2:KK ml.

ALVOLOS
!ada alvolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, con un dimetro medio de unas 4oo micras, #ue tiene una pared formada por epitelio plano simple.
-os alvolos forman un rea de :K a 8KK m2. *n los 2 pulmones 5ay alrededor de unos 4KK millones de alvolos.

 -a ventilacin de la base pulmonar es 8.: veces mayor #ue el vrtice.

*l gas llega a los alvolos despus de atravesar 24 generaciones. Alveolo de mayor tama o en el vrtice. *spacio intersticial" elastina, colgeno. !lulas"
/eumocitos I /eumocitos II.

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"ULMONES

Dos rganos de forma cnica, alojados en la caja torcica *l derec5o es ms grande y tiene tres lbulos deparados por cisuras. *l iz#uierdo tiene dos lbulos.

VASOS SANGUINEOS
*l pulmn recibe todo el volumen min del corazn derec5o. *l dimetro capilar es de 8K um. -a sangre permanece O de seg en los capilares.

"ARED TORCICA
-a caja torcica, dada por la columna vertebral Cparte del segmento cervical y el segmento dorsal en su totalidadE, las clavculas, las costillas y el esternnB act7a como un elemento de sostn para el pulmn y trabaja sincrnicamente con los m7sculos respiratorios.

"LEURA
-a pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico #ue recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. -a pleura parietal es la parte e6terna, en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras #ue la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

"LEURA
-a cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. 'osee una capa de l#uido casi capilar. *l volumen normal de l#uido pleural contenido en esta cavidad es de K,8 a K,2 ml3Pg de peso. /*A=$,$)AI, 9*=$,$)AI, *='I*=A, @AI-$,$)AI. 9*=$/*A=$,$)AI.

VA AREA DE NIO VS. ADULTO

DIFERENCIAS NIOADULTO

ANATOMA RELACI$N CA!EZA%CUER"O LENGUA GLOTIS

NI#O & M)*o+ t),)-o e. +e/)0i1. ) 0)vi2)2 o+)/ C34RN"t C35C6 4 Ni-o Est+e09) * ).:7/)2) 0o. +e/)0i1. )/ eje 2e /) t+;<7e)= RN: +e27.2).te 0o. >o+,) 2e /et+) o,e:) i.ve+ti2)= Li:e+o 2es?/)@),ie.to ).te+io+= Re:i1. s7b:/1ti0) ) .ive/ 2e/ 0)+tB/):o 0+i0oi2es= RN C L,: es?i+)2o+es .)s)/es ob/i:)2os= E ,L%F:%,i.

ADULTO '%(

A27/to 4 C65C8

E"IGLOTIS

CUERDAS VOCALES "ORCI$N MS ESTRECAA DE LA VA AREA DEL NI#O TI"O DE RES"IRACI$N CONSUMO DE ODGENO

"e+?e.2i07/)+es ) /) t+;<7e)= G/otis

3 ,L%F:%,i.

DIFERENCIAS NI#O $ccipuccio ADULTO proporcionalmente ms

grande &a area proporcionalmente ms pe#ue a Anillos tra#ueales ms elsticos y cartilaginosos. =s m7sculo liso en vas area.

DIFERENCIAS NI#O5 ADULTO

A/I--$ !)I!$ID*" 'orcin ms angosta de la va area peditrica

LARINGE "EDITRICA

CARINA "EDITRICA

DIMENSIONES DE LA TR UEA

CONCLUSIONES
-a va area del ni o no es una rplica en miniatura de la del adulto. -as diferencias anatmicas del ni o lo 5acen susceptible a las complicaciones del manejo de la va area, stas se presentan con mayor facilidad y son ms graves. *n los casos de intubacin dificultosa el conocimiento de los reparos anatmicos es de gran ayuda sobre todo de la relacin entre ellos