Universidad de Oriente Ncleo de Anzotegui Escuela de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatra PERINATOLOGA

DRA. Yal Rodrguez

Br. Baptista, Ariana Br. Mrquez, Jenny Br. Rodrguez, Jos Carlos Octubre, 2011

Conceptos bsicos: RIESGO

Dao potencial que puede surgir por un proceso presente o un proceso futuro. Se utiliza como sinnimo de probabilidad, es decir, el riesgo es la posibilidad de que un peligro pueda llegar a materializarse.

RIESGO PERINATAL

Factor de riesgo presente desde el embarazo, el trabajo de alumbramiento en los das que siguen y pueden acompaar una enfermedad o un traumatismo.

 Conceptos bsicos: RIESGO OBSTTRICO

Caracterstica presente en la mujer o en su entorno que puede complicar la evolucin del embarazo y el desarrollo del parto, que pueda alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.

FACTOR DE RIESGO

Caractersticas definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recin nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la poblacin.

Clasificacin de los factores de riesgo perinatal

ESTADSTICO

ETIOLGICO

PATOGNICO

CRONOLGICO

ESTADSTICO Riesgo Cuantitativo

Cuando la caracterstica que se investiga es susceptible a medida. Expresados en forma numrica. - Edad materna - Peso al nacer Cuando la caracterstica que se est investigando no es susceptible de medida, sino que se trata de un atributo del individuo. - Estado civil - drogadiccin - anteced de muerte prenatal

Riesgo Cualitativo

Intrnseca:
- Genticas de los padres (enfermedad hemoltica perinatal, anomalas cromosmicas) - Enfermedades crnicas maternas (HTA, diabetes)

ETIOLGICO

Extrnseca:
Fsico-qumico Sanitario Biolgico Social

PATOGNICO
Factores Causales Desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente. desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente. Factores Agravantes Existe una relacin clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad fetal Factores Asociados Relacionados con causas subyacentes difcilmente identificables, pero cuya asociacin con el resultado perinatal deficiente est bien establecida.

CRONOLGICO
(la ms utilizada, se basa en la clasificacin de los factores de riesgo segn el momento en que actan en relacin)

Progestacional Prenatal Intraparto

Neonatales

 No factores de riesgo Control Medicaturas - Ambulatorios tipo I (Nivel Primario)

Un solo factor de mediano riesgo (pre-concepcional embarazo - parto - puerperio y recin nacido). Control Ambulatorios Tipo II Obstetra (Nivel Secundario)

Ms de un factor de mediano riesgo o patologa grave Control consulta ARO (Hospital Obstetra Perinatlogo) Nivel Terciario)

I. Antecedentes Obsttricos: dos o mas abortos o partos prematuros Mortinatos y muerte neonatal precoz Neonatos a trmino con peso < 2500 o > 3500 II. Patologa Mdica Asociada: Enfermedades hereditarias Afeccin de aparatos y/o sistemas Cncer actual Infecciones Malnutricin Exposicin a teratgenos Adicciones Enfermedades que incrementen el peligro de muerte III. Alteraciones del embarazo actual: Alteraciones del patrn de crecimiento fetal Poli u oligohidramnios Hipertensin Hemorragia genital ( amenaza de aborto, insercin placentaria baja) Embarazo mltiple Amenaza de parto prematuro Hidrops fetalis Malformacin fetal

ALTO RIESGO A

ALTO RIESGO B
I. Antecedentes Obsttricos: Hipertensin inducida por la gestacin Hijos con enfermedades congnitas Enfermedad del trofoblasto Gran Multiparidad (>6 partos) Alteracin del Lquido amnitico Ciruga previa (cesrea, embarazo ectpico, conizacin, cura de prolapso, tumor de ovario) Esterilidad o infertilidad Violacin o incesto

II. Patologa Mdica Asociada. Incompatibilidad de grupo (ABO) Rh sensibilizado o no Infeccin Urinaria Vrices o hemorroides Malnutricin y anemias Psico y neuropatas Neuropatas Cncer no ginecolgico, recin detectado III. Alteraciones del embarazo actual: Adolescentes y maduras Edad gestacional incierta Fibromatosis uterina Tumor de ovario Portadora de DIU Hipermesis gravdica Prolapso genital Ciruga ginecolgica o general reciente Cncer ginecolgico

Organo o Sistema afectado 1. Sistema Nervioso Central Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales 2. Sistema Respiratorio Falta de Surfactante Inmadurez Centro Respiratorio Reabsorcin Lquido Pulmonar Inmadurez Anatmica 3. Sistema Circulatorio Hipertensin Pulmonar Inmadurez Control Vasomotor del Ductus Inmadurez Vasos Retinarios al O2 4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico Deficiencia produccin Vitamina K Factores Coagulacin Deficiencia Vitamina E Deficiencia Fierro y Produccin G.R. 5. Inmadurez heptica 6. Inmadurez Sistema Termorregulador 7. Problemas de Adaptacin Qumica 8. Inmadurez del Tubo Digestivo 9. Inmadurez del Sistema Inmunitario 10. Inmadurez Renal

Patologa

Hemorragia Intraventricular
Membrana Hialina Apnea del Prematuro Distress Transitorio Insuficiencia Respiratoria del Prematuro Circulacin Fetal Persistente Ductus Persistente - Insuficiencia Cardaca Fibroplasta Retrolental Sindrome Hemorrgico del Recin Nacido Coagulacin Basal Intradiseminada Anemia Hemoltica Anemia del Prematuro Hiperbilirrubinemia Neonatal Enfriamiento Neonatal Hipoglicemia Hipocalcemia Dificultades de Alimentacin y Enterocolitis Necrotizante Diseminacin de Infecciones Edema Dificultad en Equilibrio Hidroelectroltico

- Evaluacin preconcepcional - Control prenatal integral - Evaluacin pre e intraparto - Evaluacin puerperal - Evaluacin neonatal

Pediatra Neonatlogo Perinatlogo Gineclogo Genetista

Control prenatal. Se debe:

oIndividualizar cada paciente y sus riesgos. oEvaluar el estatus nutricional, requerimientos y suplementos. oEvaluacin perinatal embrio-fetal seriada. Despistaje de cromosomopatas y desrdenes hereditarios entre la semana 11 y la 30. Tamizaje de anomalas congnitas. Descartar Diabetes Gestacional. Frmaco-prevencin. Evolucin de condicin materno-fetal

Atencin preventiva de parto

Evaluacin puerperal y neonatal

El manejo preventivo debe ser precoz, peridico, completo e integral Historia clnica inicial exhaustiva, examen funcional, examen fsico, clculo de edad gestacional, estudios complementarios Consultas sucesivas

Evaluacin perinatal
Marcadores bioqumicos: PRIMER TRIMESTRE: PAPP-A + hCG. SEGUNDO TRIMESTRE: TRIPLE PRUEBA Marcadores ecogrficos: PRIMER TRIMESTRE: Translucencia nucal, presencia de hueso nasal, ductus venoso. SEGUNDO TRIMESTRE: pliegue nucal, huesos cortos, intestino hiperecoico, pielocalectasia, foco extra cardaco y una detencin temprana de restriccin del crecimiento intrauterino.

Otros mtodos de pesquisa: Citologa endo-exocervical. Doppler de las arterias uterinas que generalmente se debe realizar a partir de las 20 semanas. Para parto pretermino: cervicometria, fibronectina cervicovaginal. Para diabetes gestacional, el test de Osullivan o carga 50 que se realiza a partir de la semana 28.

Objetivo final: Disminuir: Muerte perinatal Restriccin del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal agudo y crnico Asfixia perinatal Dficit neurolgico postnatal Parto pretrmino Anomala congnita Enfermedad especfica (eritroblastosis, diabetes gestacional, hipertensin inducida, etc.) Muerte materna Descompensacin de enfermedades crnicas maternas.