DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

ANDREA M LOPEZ MATO

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL www.ipbi.com.ar

"Algunas personas se aparean para resolver los problemas que si vivieran solos no tendran." Woody Allen

En toda relacin en la que dos personas se convierten en una, el resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer

EL SEXO ES UNA DANZA DE CREACIN COMPARTIDA

 Que es la sexualidad ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

Un sistema de conductas o comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con finalidad reproductiva (funcin reproductiva y placentera (funcin ertica), para la comunicacin y la trascendencia, descargada en un objeto sexual y condicionado en su expresin por las pautas culturales y morales de cada poca y lugar.

El cerebro, la sexualidad y la bipedestacin son los que diferencian a humanos de simios La posicin sexual, cara a cara, permite captar
matices expresivos del otro y transmitirlos.

Fomenta de este modo la intimidad y la

comunicacin y ... el placer. La receptividad sexual permanente de la hembra y la copulacin frontal iniciaron el intercambio fundamental de la especie: el amor.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

HABILIDADES Y APTITUDES (estilo ertico, dinmica sexual) MUJER

DIFERENCIAS de GENERO

Necesita de una atmsfera sexual global Necesita presencia de un hombre que la cautive No desea por un estmulo fsico nico. Es ms sensible a la ternura Requiere siempre intimidad. Reacciona por estimulacin tctil y auditiva. Es selectiva en la eleccin as sea ocasional
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO
HABILIDADES Y APTITUDES (estilo ertico, dinmica sexual)

HOMBRES
Suelen ser menos emocionales Notoriamente ms sensibles a estmulos visuales. Pueden excitarse con estmulos solo parciales Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad global Son bsicamente viso-genitales, casi sin prolegmenos.

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

 Que es el erotismo ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

Es la expresin de la sexualidad referida a la excitacin y a la atraccin sexual, relacionado con lo afectivo, lo instintivo, lo ldico y lo cultural. Los estmulos visuales, tctiles, olfatorios, auditivos y gustativos, son capaces de despertar el apetito sexual humano (deseo) y un lenguaje ertico sexual total (respuesta).

La eroticidad es la capacidad de sentir placer y despertarlo en otros.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

HOMBRES (galanteo)
Conductas de conquista: alzar los hombros, arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia adelante, y en general elevar el tono muscular, de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. Conductas de acicalamiento: acariciarse el cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa, abrocharse botones, anudar correctamente la corbata.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

MUJERES (coquetera)

Acciones de llamamiento o invitacin : mirada conquistadora, sostenida y brillante; el labio inferior ms pronunciado, meneo de caderas, cruzar las piernas para mostrar el muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la mano o mueca para indicar disponibilidad.
Cavagna N, Sexualidad, 04

SIMILITUDES de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

AMBOS SEXOS
MIRADA

Pupilas se dilatan ante el inters y se contraen ante el rechazo. SONRISA Puente ms corto entre dos personas. Sirve para coquetear y mostrar inters o suavizar un rechazo. LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y recibe La conversacin implica una integracin regulada por seales verbales y no verbales

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO

MUJER

necesita estmulo continuo, incluso en orgasmo. Si la estimulacin deja de ser placentera, la excitacin desciende y el orgasmo se interrumpe Penetracin prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa. Dolor mnimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima ertico, y tendrn que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.

HOMBRE
Permanece excitado aunque la estimulacin cese.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO

MUJER

Tiempo mayor para excitacin Preminentemente tctil y auditiva 500 cc para llenado del tringulo plvico En orgasmo, suele enlentecer el ritmo

HOMBRE

Erecto rpido Preminentemente visual 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano

Discronaxias Sexuales
Discrepancia entre apetito, necesidad o interes sexual de cada uno de la pareja La mas frecuente (sin ser patolgica) es que uno de los integrantes puede sentirse constantemente presionado a tener relaciones sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro slo accede al coito para satisfacerlo a l (o ella) pero sin deseo propio.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04

Disfuncion Sexual
femenina?

Sntoma persistente o recurrentes, a pesar de tener una estimulacin adecuada.

Toda disfuncin es un problema de pareja

Masters y Johnson

Disfuncion Sexual Femenina

Kaplan, H. S

"Las disfunciones sexuales son trastornos

psicosomticos que impiden a la mujer realizar el coito o gozar de l

Puede hallarse inhibido tanto en el componente vasocongestivo como el orgsmico de la respuesta sexual, conjunta o separadamente.

Disfunciones Sexuales Femeninas

2000-2002

National Health and Social Life Survey (18-59 aos)

32 % 28 % 21 % 22 % 16 % 7 %

: ausencia de inters sexual. : nunca orgasmo. : dolor durante la relacin : sexo como algo no placentero. : insegura de performance sexual : lubricacin vaginal insuficiente

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo Dispareunia

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo Dispareunia

Anerosia o anafrodisia
No experimentacin de deseo alguno. La sexualidad no les interesa ni est dentro de su esquema existencial. Se podra decir que hay una falta de sensibilidad ertica.

Aversin sexual
Miedo irracional a la actividad sexual

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo Dispareunia

Disfuncion Sexual Generalizada

(DSM-IV)
Trastorno de la excitacin sexual
Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. La alteracin provoca malestar o dificultad en las relaciones interpersonales Antes llamada frigidez

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo Dispareunia

Disfuncin Orgsmica:
Bloqueo del componente orgsmico, sin incluir bloqueo de excitacin (aunque puede existir inhibicin secundaria del componente vasocongestivo de respuesta) Son sexualmente capaces de responder. Pueden enamorarse, experimentan sentimientos erticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazn . Su dificultad consiste en lograr el orgasmo, en mayor o menor medida.

Es la queja sexual ms frecuente

Desviacin Orgsmica
Tienen un buen deseo sexual, y llegan al orgasmo no a travs del coito, pero si a travs de cualquier otro medio (masturbacin o actividad no coital).

Orgasmo no sociabilizado

Anorgasmia
Existe deseo sexual pero no se puede llegar al orgasmo en ninguna oportunidad ni a travs de ninguna maniobra. No conocen el orgasmo en pareja ni en forma masturbatoria.

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital. Dispareunia

Vaginismo Anestesia sexual

Vaginismo
El vaginismo no incluye ninguno de los dos componentes de la respuesta sexual femenina
Este trastorno sexual, poco frecuente, se caracteriza por un espasmo condicionado de la entrada vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la penetracin lo cual impide el coito. Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con estimulacin clitordea.

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital. Dispareunia

Vaginismo Anestesia sexual

Anestesia Sexual o Conversin

Mujeres que se quejan que no sienten nada cuando se la estimula sexualmente aunque puedan que disfruten con el calor y el gusto del contacto fsico. La estimulacin clitordea no evoca sentimientos erticos sino que solo experimentan sensaciones de contacto. Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su vagina.

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas biologicas
1.- Naturales.

Post-Menopausia. Embarazo.
2.- Patolgicos. 3.- Iatrognicos:

Causas biologicas naturales Post-Menopausia

Disminucin de la congestin vulvar. Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. Disminucin de E2 circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinizacin con dispareunia por hipolubricacin (Craurosis)

Causas biologicas naturales Embarazo

1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado 3 Trimestre: deseo sexual disminuido. Puerperio: deseo sexual disminuido (hipoestrogenismo ms hiperprolactinemia)

Causas biolgicas patolgicas

Genticas:
Sndrome de Turner, Pseudohermafroditismo

Malformaciones Congnitas:
Agenesia vaginal. Tabique vaginal. Hipoplasia vaginal. Himen fibroso. Sinequias de labios mayores o menores.

Causas biolgicas patolgicas

Inflamatorias:
Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis.

Traumticas:
Obsttricas, Accidentales

Tumorales:
Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario.

Intoxicaciones

Causas biolgicas patolgicas

Enfermedades de rganos vecinos:

Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.

Endcrinas:
Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo

Neurolgicas:
Esclerosis Mltiple, Miastemia Gravis, otros

Enfermedades Generales:
LES, Esclerodermia, otros

Causas biologicas iatrogenicas

Quirrgicas Farmacolgicas

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Fenotiacinas y Butiferona: Disminuyen deseo Benzodiacepinas: Altas dosis disminuyen deseo Barbituricos: Alteran metabolizacin E2 y

testosterona con menor deseo y respuesta. Espironolactona: Da apata sexual, dismenorrea y mayor sensibilidad de mamas Alfametildopa: Efecto antiandrognico leve. (hipolubricacin a anorgasmia). Hidralacina: Altas dosis produce apata sexual.

Clonidina: Produce apata sexual

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Reserpina : Disminuye deseo sexual. Propanolol: Disminuye deseo sexual. Andrgenos: Aumentan deseo sexual

(hipertrofia de cltoris, acn, hirsutismo, etc). Acetato de ciprosterona Disminuye libido.

Acetato de Medroxiprogesterona Reduce

libido y fantasas sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgsmica

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Se detectan disfunciones en trat. con ATD en 55% cuando el mdico pregunta directamente. Slo un 2-7% de referencias espontneas. Un 25% no los tolera Los pacientes no siempre refieren la aparicin de la disfuncin, ni la suspensin de la medicacin debido a estos inconvenientes sexuales. Creencia que el profesional no se preocupa por
su sexualidad.
Sapeti, 04

ANTIPSICTICOS EN MUJERES
DROGA
DOSIS APROX. MASTALGIA DESORDEN MENSTRUAL DISFUN ORGASMICA DESCENS O LIBIDO

Tioridazina Trifluoperazina

100 5 2 50 ---

X X X

X X X

Haloperidol Clozapina

Risperidona

ANSIOLITICOS EN MUJERES
DROGA
DISFUNCIN ORGASMICA BAJA DE LIBIDO GALACTORREA

DESORDEN MENSTRUAL

Alprazolam

Clonazepam
Diazepam Lorazepam Buspirona X X X

ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL HUMOR EN MUJERES

DROGA DISFUNCIONES ORGASMICAS BAJA LIBIDO

GALACTORREA

DESORDEN MENSTRUAL

Amitriptilina Clomipramina Tranilcipramina Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Bupropion Trazodone Venlafaxina Litio Carbamacepina Acido Valproico

X X X X X X X X X

X X X X X

X X X

X X X X X X

EFECTOS COLATERALES EN REPRODUCCIN

IRREGULARIDAD MENSTRUAL: tioridazina, valproico. risperidona (menos del 1%) AMENORREA: clomipramina, . valproico. paroxetina y risperidona (menos del 1%) DISMENORREA: paroxetina, risperidona y clozapina MENORRAGIA: paroxetina y risperidona (menos del 1%) DESORDENES MENSTRUALES (amenorrea y dismenorrea): clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion, litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine, clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam. GALACTORREA: amitriptilina, imipramina, protriptilina, desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina, haloperidol, flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina, clorpromacina, pimocida, loracepam, cido valproico.

HERONA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS

Drogas ilegales y sexualidad

COCAINA

Niveles de FSH y LH

Obstaculiza proceso de reabsorcin de DA

Disminucin del deseo sexual

Dismunucin del placer

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas psicolgicas
Constituyen ms del 90%

de las causas de disfuncin. Son muy variadas y a la vez complejas.

Disfunciones sexuales de origen psicologico

Keith Hawton, Gloria Marsellach Umbert

Factores predisponentes: Educacin restringida Malas relaciones familiares Informacin sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumticas Inseguridad temprana en papel sexual

 Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo Alteracin general en la relacin Infidelidad Expectativas no razonables Disfuncin en el compaero Fracaso fortuito previo Reaccin a factores orgnicos Edad Depresin y ansiedad Experiencia sexual traumtica

Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimiento Anticipacin del fracaso Culpabilidad Prdida de la atraccin en la pareja Pobre comunicacin en la pareja Desavenencias en la relacin general Miedo a la intimidad Alteracin de la propia imagen Informacin sexual inadecuada Juego ertico restringido Trastorno psiquitrico

Mecanismos de defensa psicodinmicos

Represin Racionalizacin Sublimacin Proyeccin Identificacin Formacin Reactiva Substitucin Regresin Conversin Compensacin Resistencia

Complejo de Edipo- Electra: unin afectiva

excesiva con el padre, que limita ser feliz con otro

Complejo de Envidia al Pene: Puede llevar a una

actitud vengativa y a no querer gratificar al hombre.

Complejo de Abandono: Creer que no ha sido

querida, lo que le hace sentir que todas las atenciones y demostraciones de amor que recibe son insuficientes

Complejo de Antgona: Fidelidad eterna al padre y al

hermano, a costa de inutilizar su propia vida.

Complejo de Brunilda: Exigir que el hombre sea y

contine siendo un hombre de grandes hazaas

Complejo de Castracin: De ser sexualmente

incompleta, incapaz

Complejo de Cleopatra: Actuar para dominar y

manejar al hombre.

Complejo de Dafne: Exagerado miedo al sexo Complejo Maternal: Dar solamente ternura.

Complejo de Prostitucin: Ser pagada por su

colaboracin positiva, necesitando regalos u otras compensaciones para actuar positivamente.

Complejo de Tieste: De culpa basado en el

recuerdo de un acto incestuoso

Complejo de Marilyn Monroe: Saberse bella y

excitante para los hombres y agotarse con las miradas que las desnudan y poseen en las calles y salones, hasta sentirse satisfecha o asqueada de tanta libidinosidad

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas sociales

Religiosas Culturales

PAUTAS DE TRATAMIENTO

BIOLOGICO
Endocrinoginecolgico Psiquitrico Quirrgico

PSICOTERAPEUTICO

Tratamiento psicoteraputico
Terapia

individual cognitivo conductual (Beck) Psicagogia Tcnicas individuales Tcnicas vinculares supervisadas o no supervisadas

Objetivos Teraputicos

1 Modificacin del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria 2 Colaboracin (cuando sea posible) y participacin de los miembros de la pareja 3 Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o errneos. 4 Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. 5 Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfaccin sexual.

Terapia cognitivo conductual

Detectar las cogniciones de base: - baja motivacin, - miedo al fracaso, - expectativas negativas respecto a cambios en la relacin si la tarea funciona.

Se puede trabajar estos problemas de

varias maneras:
tomar conciencia de las cogniciones y ofrecer alternativas, (2) pedir a la pareja que ellos determinen los pasos o prescripciones, (3) saltar etapas en los pasos, las mas rechazadas (4) intervenir en otros aspectos de la relacin, previamente.
(1)

Terapia cognitiva. Principios

Wolfe y Walen,1990 adaptacion de Beck

La experiencia sexual positiva es resultado de ms que una buena tcnica sexual Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfuncin. Plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos personales disfuncionales).

Terapia cognitiva. Metodo

Respecto a distorsiones cognitivas destacan

1. Abstraccin selectiva: "No veo tensin en mis msculos..Supongo que no estoy excitado". 2. Inferencia arbitraria: "Mi compaero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado". 3. Sobregeneralizacin: "No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". 4. Polarizacin: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".

Terapia cognitiva. Mtodo

Respecto a errores evaluativos destacan que
se suelen relacionar con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluacin negativa

Resultados en Trastorno de excitacin

No hay estudios controlados con tratamientos psicolgicos para esta disfuncin. Se trata en combinacin con problemas de deseo sexual hipoactivo. Interesante trabajo de Palace (1995) en el que se constata que aumentar el nivel de activacin general (mediante exposicin a situaciones de peligro), en combinacin con un falso feedback, produca un incremento en la excitacin sexual medida tanto con ndices fisiolgicos como subjetivos.

Resultados en Trastornos orgsmicos I

Diversos estudios han constatado la eficacia del entrenamiento guiado en masturbacin en mujeres con trastorno orgsmico primario, ya sea en sesiones individuales, en parejas, grupos o incluso autoaplicado con ayuda de vdeos y material escrito Con frecuencia, estos programas suelen incluir entrenamiento del msculo pubocoxgeo con tcnicas de autoestimulacin complementadas con el uso de vibradores.

Resultados en Trastornos orgsmicos II

Es superior a la terapia sexual convencional (90% de las mujeres tratadas han conseguido alcanzar el orgasmo tras el entrenamiento) Los porcentajes de xito disminuyen cuando se valora la capacidad para alcanzar el orgasmo a travs de la estimulacin manual u oral por parte de la pareja, o inducido durante el coito sin estimulacin manual, por lo que en algunos casos puede ser til recurrir a la tcnica de apuntalamiento para propiciar el orgasmo en el coito.

Resultados en Inhibicin Orgsmica Secundaria

El problema suele ser en general, similar al anterior. Se combinan con intervenciones cognitivas.

Resultados en Vaginismo

Combinacin de desensibilizacin sistemtica, entrenamiento del msculo pubocoxgeo e insercin de dilatadores vaginales de un tamao creciente (por la mujer o/y por la pareja) Exitos en 90% La implicacin de la pareja parece ser determinante en la eficacia Tambin se ha informado la eficacia de desensibilizacin in vivo, con la introduccin de dedos o tampones

INTERRELACION

DISPAURENIA SEQUEDAD VAGINAL

ATROFIA VAGINAL

DESEO SEXUAL Y ORGASMOS

FRECUENCIAS DE RELACIONES SEXUALES SEXUALIDAD DEL HOMBRE

Resultados en Bajo Deseo Sexual

Tratamiento suele ser cognitivo. Se busca la base cognitiva del problema (insight) o deteccin de cogniciones asociadas a malestar emocional; Se trabaja en alternativas a las mismas (tcnicas cognitivas- conductuales), como por ejemplo desarrollo de habilidades de comunicacin, expresin de sentimientos y resolucin de problemas. Se aumenta el repertorio de estimulacin sexual con los Focos sensoriales I y II.

EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA INFORMACION

ANDREA M LOPEZ MATO

www.ipbi.com.ar