Ao de la Promocin de la Industria Responsable y el Compromiso Climtico

Trastornos de la Alimentacin: Anorexia y Bulimia Nerviosa

Escuela : Facultad : Docente : Integrantes Medicina Humana y Ciencias de la Salud Nutricin Humana Mag. Mara Elena Carrillo Valverde : Janalee Gayoso Rodrguez Georgina Fresia Ros Estremadoyro

2014

La palabra bulimia deriva del griego y significa tener apetito de un buey. Se ha practicado desde la nqtiguedad, en el siglo X los aurelianus lo describian como hambre morbido con ausencia de masticacin y vomito auto provocado hasta el siglo XIX donde ya se encontraba esta descripcin en los diccionarios. En 1979 la bulimia fue minuciosamente descrita por un medico estadounidense llamado russel . Hoy esta definida en el DSMIV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto periodo de tiempo, acompaada de una sensacin de perdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vomito auto-inducido , el abuso de diureticos, laxantes, ejercicio fisico, pastillas adelgazantes etc

Olvidar la fijacin u obsesin de tener un peso exageradamente bajo y una figura celestial

Tratamiento consiste en psicoterapia para hacerles :

Hacerles comprender que son estigmas que marca la sociedad y las ventajas de mantener un peso normal de acuerdo a la edad y altura y abandonar conductas compensatorias peligrosas
Se puede usar antidepresivos bajo estricto control medico. ( la fluoxetina) resulta eficaz como tratamiento de partida siendo mas efectivo dosis de 60 que de 20mg) Del mismo modo la terapia de grupo ayuda sobremanera haciendolos ver su problema en otros

La bulimia es un trastorno de la conducta alimenticia que se caracteriza por

Episodios recurrentes de atascarse en comida y despus purgarse por medio de vmitos, laxantes, ayunos o ejercicio fuerte

Conductas inapropiadas compensatorias para prevenir el aumento de peso

Los episodios de atracon y conductas compesatorias por lo menos ocurren dos a tres veces por semana

La utoevaluacion es influenciada por el peso y la figura

Hacer mucho ejercicio despues de los episodios de sobrecomer

Periodos mestruales irregulares Marcas en manos

Dientes sin esmalte

Gastritis

Consecuencias

Las personas enfermas de bulimia tienden a ingerir exageradas cantidades de alimentos y una vez que terminan con el atracn les invade un poderoso sentimiento de culpa que las obliga a eliminar lo ingerido mediante vmitos u otros mtodos purgantes . Estas modalidades acarrean numerosos daos psquicos y fsicos al enfermo que acarrean al enfermo que empeoran con el tiempo y pueden desencadenar en la muerte

Arritmias que pueden desembocar en infartos

Hernia hiatal

Deshidratacion
Colon irritable y megacolon

Perdida de masa osea Roturas gastricas Pancreatitis

Reflujo gastrointestinal
Desequilibrio qumico y electroltico causado por el uso de laxantes, diurticos y el vomito insuficiencia cardiaca debido a la perdida excesiva de potasio y sodio

Inflamacin y roptura del esfago causado por el vomito ulceras

Consecuencias psicologicas de la bulimia

Graves problemas psicologicos y un marcado comportamiento auto destructor

Actitudes impulsivas como promiscuidad sexual y cleptomana.

Abusos de alcohol y adiccion a las drogas ( cocaina y anfetaminas)

A diferencia de los pacientes con anorexia del subtipo compulsivopurgativo, es tpico que los que sufren de bulimia nerviosa tengan un peso normal

Un atracn es el consumo de una cantidad anormalmente grande de comida en un periodo concreto

(en general aproximadamente 2 horas ) , en el que se tiene una sensacin de prdida de control. Aunque la cantidad de alimentos y el contenido calrico de un atracn son variables, el numero de caloras suele oscilar entre 1000 y 2000.

La eleccin de las conductas compensatorias permite subdividir a purgativa

La bulimia nerviosa

no purgativa

Los pacientes con bulimia nerviosa de tipo purgativo se entregan de manera peridica a la provocacin del vomito o al abuso de laxantes, o diurticos

Los que sufren una bulimia nerviosa de tipo no purgativo no realizan este tipo de conductas, sino que ayunan o hacen un ejercicio excesivo para compensar sus atracones.

ETIOLOGIA No existe, al igual que en la anorexia, una causa nica que pueda considerarse como determinante en el desarrollo o aparicin de la bulimia nerviosa.

Aun as , podemos hablar de una serie de factores de riesgo como los que a continuacin se exponen :

Mujer de aproximadamente 20 aos perteneciente a sociedades desarrolladas, con algn trastorno de personalidad Presencia de obesidad previa y realizacin de dietas crnica Perteneciente a familias en las que sobrevalora la figura y el peso y mantenimiento de estos valores

Muy baja autoestima e insatisfaccin con la imagen corporal Nivel socio econmico medio alto. Estudiantes de grado medio o universitario y tipo de trabajo medio Suelen ser solteras

Datos epidemiolgicos

La bulimia nerviosa afecta especialmente a mujeres, aproximadamente al 1% de adolescentes y mujeres adultas Los hombres son menos propensos a padecer la enfermedad, estimndose que ocurre en aproximadamente el 0,2% de adolescentes y adultos jvenes

Las tasas de mortalidad oscilan el 0 al 2% en distintos trabajos, y la tasa de mortalidad acumulada es del 0,4 % son mucho mas bajas que la de anorexia

 En el Per, un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2002) en Lima Metropolitana y Callao, encontr resultados similares en el grupo de adolescentes, ya que estos presentaron un mayor ndice de bulimia nerviosa (0.8%) que de anorexia nerviosa (0.1%).

Adems, en este grupo se hall un 8.3% de adolescentes en riesgo de desarrollar trastornos alimenticios. 16.4% de adolescentes mujeres padece uno o ms trastornos alimentarios y un 15.1% se encuentra en riesgo, en Lima Metropolitana

 Las mujeres se hallan en mayor riesgo de padecer trastornos alimenticios, ya que se encuentra la relacin de 1 varn por cada 9 mujeres (Cervera, 2005)

Las mujeres adolescentes se hallan en mayor riesgo de estar insatisfechas con su cuerpo y se muestran ms vulnerables a esta presin social.

Tratamiento nutricional
La mayora de los pacientes con comportamiento bulmico puede beneficiarse de un asesoramiento nutricional siempre que estn motivados a cambiar sus hbitos alimentarios. Debido a que es una enfermedad crnica y que el tratamiento puede llevar meses y hasta aos El grupo de profesionales debe estar formado por mdicos especialistas, nutricionistas, psiclogos, trabajadores sociales y enfermeras especializadas en psiquiatra.

en el caso de desarrollar un plan alimentario es importante monitorizar el estado metablico.

 En general desarrollan lentamente en el tiempo desnutricin secundaria, por lo tanto la homeostasis se mantiene atraves de mecanismos de conservacin del metabolismo. Esta adaptacin se refleja a menudo con valores normales en el laboratorio de los micronutrientes que pueden ser mal interpretados como un estado nutricional normal La suplementacin de micronutrientes podra recomendarse para restablecer los depsitos de nutrientes aun si la dieta prescrita es adecuada y balanceada. Se han sugerido mltiples planteamientos teraputicos incluyendo psicoterapia individual y de grupo y tratamiento psicofarmacolgico Entre estos se incluyen la educacin sobre los cambios fisiolgicos debidos al ayuno y la realimentacin y la consecuencias que el comportamiento nocivo tiene sobre la nutricin y la salud. Deben evitarse los periodos de privacin de alimentos.

Con frecuencia son tiles las directrices sobre necesidades calricas y eleccin de alimentos. Los comportamientos no deseables suelen controlarse regulando los hbitos de alimentacin y estructurando las actividades diarias.

Cuando la pauta de alimentacin compulsiva-purgas escapa claramente al control y se han producido complicaciones como hipocalemia por vomitos y abuso de laxantes puede requerirse la hospitalizacin del paciente.

Tratamiento dieto teraputico

Las reas especificas que prisan consideracin en el programa teraputico de la bulimia nerviosa son similares a las del programa de anorexia nerviosa con las siguientes consideraciones adicionales Historia diettica. Durante la historia diettica inicial, deben identificarse los factores que desencadenan el comportamiento bulmico, asi como cuando y con qu frecuencia aparecen. Adems, deben recogerse los episodios de ayuno, junto con su frecuencia y duracin. Resulta til determinar que alimentos suelen ingerirse durante los periodos de alimentacin compulsiva y que entiende por dichos periodos del paciente. Deben identificarse los mtodos de purga . empleados, ya sea el vmito, el abuso de laxantes- diurticos y-o el ejercicio fsico

Contenido kilocalrico de la dieta inicial.

Debe situarse el contenido kilocalorico de la dieta inicial a un nivel aceptable para el paciente y que produzca estabilizacin del peso. Es importante que dicho nivel no resulte demasiado alto para evitar al paciente la aprensin sobre el incremento de su peso y la consiguiente tentacin de someterse a purgas o ayuno.

Del mismo modo, el nivel kilocalorico no debe resultar demasiado bajo Puede establecerse el nivel kilocalorico de la dieta inicial determinando las kilocaloriabasales mediante la ecuacin de Harris Benedict

Generalmente basta con aadir del 10 al 15% de las kilocaloras basales en concepto de actividad fsica. Este nivel kilocalorico suele ser aceptable para el paciente.

 Es importante consumir tres comidas al dia a horas regulares. La ingesta compulsiva e incontrolada suele reducirse al mnimo manteniendo una pauta de alimentacin regular y comiendo adecuadamente durante las comidas Resulta esencial planificar una gran variedad de alimentos, entre los que se incluyen los alimentos temidos Con frecuencia los pacientes que limitan o evitan el consumo de alimentos especficos (temidos) experimentan un consumo excesivo de dichos alimentos previamente prohibidos

Adems, es preciso considerar muy cuidadosamente el consumo de tentempis.

El ayuno, la evitacin de alguna comida y el consumo de cantidades inadecuadas de alimento durante las comidas pueden contribuir a la alimentacin compulsiva.

El registro de alimentos es til y debe incluir datos sobre las horas de alimentacin compulsiva, el tipo de alimentos ingeridos y la incidencia de vmitos y abuso de laxantes o diurticos.

Incremento o prdida de peso.

Generalmente el nivel kilocalorico de la dieta no cambia durante el tratamiento. Una vez el paciente ha regulado la ingesta diettica y comienza a sentirse ms seguro con su capacidad de controlar su comportamiento ante los alimentos y mantener su peso relativamente estable, puede reevaluarse el nivel kilocalorico de la dieta y un programa de adelgazamiento gradual. Si el peso corporal resulta inadecuado, debe establecerse un objetivo realista.

Un nivel kilo calrico diario inferior a 1400 kcal o que produzca una perdida superior a 0,45 kg por semana puede considerarse demasiado restrictivo y capaz de volver desencadenar alimentacin compulsiva, ayuno y purgas.

Plan diettico para el mantenimiento del peso.

Debe planificarse en el momento adecuado una dieta de mantenimiento del peso. Puede determinarse el nivel kilo calrico de dicha dieta mediante las kilocaloras basales segn Edad Estatura Sexo Peso deseable aadiendo un incremento adecuado segn la actividad fsica.

Debe establecerse un peso deseable fisiolgicamente adecuado. La historia de crecimiento previa constituye una gua til. Un peso deseable demasiado bajo puede conducir a una ingesta de kilocaloras inferior la tolerable, con lo que pueden volver a desencadenarse la alimentacin compulsiva, las purgas y el ayuno . Deben prolongarse el apoyo, el seguimiento y el asesoramiento nutricional incluso despus de haberse estabilizado el peso y haberse regulado la conducta alimentaria.

Fisiopatologa
Alteraciones funcionales Aspecto fsico
Una gran proporcin de bulmicos presentan un peso normal, lo que hace que el diagnostico en muchas ocasiones pase desapercibido, por no drsele importancia al cambio efectuado en la actitud frente a la comida. Un 30 a 40 % presentan cierto grado de sobrepeso y, al igual que en la anorexia, sobreestiman su peso corporal.

Esfago: Puede irritarse como consecuencia del pasaje del cido clorhdrico en forma reiterada, lo que produce esofagitis.

Alteraciones hidroelectrolticas:

Estmago: Es bastante comn en una persona bulimica la aparicin de gastritis, debido a la prdida a travs del vmito del moco que protege la mucosa gstrica del cido clorhdrico. El vaciamiento gstrico se hace mas lentamente

Una de las complicaciones ms graves de la bulimia nerviosa es la reduccin del potasio en la sangre. La prdida del mismo se produce a travs de los vmitos, porque el jugo gstrico que se pierde al vomitar es muy rico en potasio al tomar diurticos, que tambin producen una disminucin de potasio en sangre por exceso de eliminacin de lquidos; por la combinacin de ambos mtodos. Esta ltima situacin es de altsimo riesgo.

Intestino:Como efecto inmediato del uso de

laxantes, pueden aparecer diarreas y dolores abdominales. Pero lo ms frecuente es la aparicin de constipacin grave, como consecuencia del uso prolongado de laxantes, ya que stos acostumbran al intestino a funcionar bajo su estmulo y luego el intestino no responde a los estmulos normales. Digestin mas lenta

La disminucin del potasio en la sangre afecta el funcionamiento del corazn, ocasionando arritmias cardacas que pueden llevar a la muerte por paro cardaco.

Criterios de ingesta
Las personas con bulimia suponen que los vomitos son un mecanismo eficaz de eliminacin de las caloras consumidas durante los episodios de atracn, pero se trata de una idea errnea.

En un estudio sobre el contenido calrico de los alimentos ingeridos y purgados efectuado en un laboratorio de alimentacin se observo que, como grupo, los pacientes con bulimia nerviosa consuman una media de 2.131 kcal durante un atracn y solamente vomitaban 979 kcal posteriormente Como regla general, se debe recordar a los pacientes que se retiene alrededor del 50 % de las caloras consumidas durante un atracon

El recordatorio de 24h
no constituye una herramienta de gran utilidad, debido a la variabilidad de un dia respecto a otro.

Para valorar la ingesta energtica, resulta de utilidad el registro del consumo diario de alimentos a lo largo de una semana

En primer lugar, se determinara el numero de das exentos de atracones ( que puede incluir los das con ingesta restrictiva y normal) y se calculara su valor calrico

acontinuacion, se definir el numero de das de atracones y el contenido calrico aproximado, y se deducir un 50% del contenido calrico de los atracones que se hayan seguido de episodios de vmitos, por ltimo, se estimara el promedio de la ingesta calrica a lo largo del periodo de 7 das.

La ingesta nutricional en personas con bulimia nerviosa depende del ciclo de atracones y alimentacin restrictiva, la calidad global de la dieta y la ingesta de micronutrientes podran ser inadecuadas

VALORACION BIOQUIMICA
Las concentraciones de los lpidos tambin estn alteradas en los pacientes con bulimia nerviosa. Pobres en grasa y energia durante las fases de restriccin

Estos enfermos tienden a comer alimentos

y alimentos ricos en grasa y en azcar en los episodios de comida compulsiva La prescripcin prematura de una dieta pobre en grasa y colesterol es posible que solo refuerce este enfoque dicotmico de la ingesta alimenticia.

La glucemia baja

se debe a

deficiencia de los precursores necesarios para la gluconeogenia

y la produccin de glucosa

Un perfil lipdico adecuado solo puede obtenerse tras un periodo de estabilizacin diettica. Los paciente con bulimia nerviosa pueden tener tambin dificultades para consumir la grasa necesaria para que su perfil lipdico sea normal

Los ndices metablicos de los pacientes con bulimia nerviosa

pueden ser imprevisible.

La restriccin diettica entre los episodios de comidas compulsivas pueden colocar a los enfermos en un estado de semiinanicion que se traduce en un estado hipometabolico.

Sin embargo, los atracones seguidos de fenmenos purgativos pueden elevar el ndice metablico por una liberacin preabsortiva de insulina que activa el sistema nervioso simptico

No es frecuente que los enfermos con bulimia nerviosa tengan que ser hospitalizados, lo mas probable es que el asesoramiento nutricional comience en tratamiento ambulatorio

La eficiencia metabolica de los pacientes con Bulimia nerviosa es variable,lo que debe tenerse encuenta al prescribir la dieta bsica. La valoracin del BM, junto con los signos clnicos de un estado hipometabolico como una concentracin baja de T3 e intolerancia al frio, ayuda a determinar la prescripcin calrica. Si se sospecha que el metabolismo es bajo, una prescripcin calrica de 1.500 a 1.600 kcal diarias es un punto de partida razonable

Los objetivos inmediatos deben ser la interupcion del ciclo de atracones y purgas, el restablecimiento de una conducta alimentaria normal y la estabilizacin del peso .

Si el peso del paciente se estabiliza en una ingesta inferior a la normal, deben prescribirse aumentos pequeos pero constantes cada 1 a 2 semanas, con lo que se induce aumentos progresivos del ndice metabolico.

Los pacientes con bulimia nerviosa necesitan un gran estimulo para seguir las dietas de mantenimiento del peso en lugar de las de adelgazamiento.

Para lograr un patrn regular de comidas es esencial que la ingesta de macronutrientes sea equilibrada..

Para ello se tiene que incluir hidratos de carbono (el 50 % al 55%) suficientes para evitar el deseo imperioso de ellos

Protenas ( 15% al 20% ) y grasas ( 25% al 30%) adecuadas para conseguir la sensacin de saciedad

Hay que estimular la ingestin de pequeas cantidades de grasas con cada comida. Como en la anorexia, estas se toleran mejor si se aportan de una forma menos evidente ejemplo: manteca de palta, queso o leche entera.

Hay que valorar si la ingesta de micronutrientes es adecuada en relacin con la prescripcin calrica. Para garantizar esta adecuacin puede prescribirse un preparado multivitamnico y mineral, sobre todo en la primera fase del tratamiento

Muchos pacientes con bulimia nerviosa temen comer al principio del da, ya que estas caloras contribuirn al exceso calrico si despus comen de manera compulsiva.

Tambin pueden apartarse de su plan de comidas tras un atracn en un intento de limitar la ingesta para compensar las caloras de la comida compulsiva.

Cuando se aplicaa a un trastorno de la conducta alimentaria, la TCC consta de 20 intervenciones distribuidas en tres fases distintas y sistemticas de tratamiento:

Establecimiento de un patrn de alimentacin regular Evaluacin cambio de las creencias sobre la forma y el peso

Mientras que el paciente con bulimia nerviosa recibe la terapia cognitiva conductual, el especialista en diettica puede ser muy til ayudando a que establezca un patrn regular de comidas (fase 1). Sin embargo, el dietista y el psicoterapeuta deben mantener una comunicacin activa para evitar superposiciones en las sesiones de asesoramiento. Si el paciente se compromete en un tipo de psicoterapia distinta de la TCC, el especialista en diettica debe incorporar mas habilidades de esta ultima en las sesiones de asesoramiento nutricional

Introduccin Anorexia Nerviosa Historia Epidemiologa Comorbilidad Etiopatogenia Tipos de Anorexia Fisiopatologa Manifestaciones Clnicas y Complicaciones Mdica Indicadores Clnicos Bioqumicos Diagnostico Nutricional Tratamiento Nutricional Realimentacin Anexos
Protocolo de trastornos del comportamiento alimentario del Servicio de Psiquiatra del Hospital Nio Jess de Madrid

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son enfermedades psiquitricas que se caracterizan por una alteracin persistente de los hbitos de alimentacin o de las conductas del control de peso cuyo resultado es una alteracin importante de la salud fsica y del funcionamiento psicosocial.

Los TCA comprenden la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y los trastornos no especificados o atpicos (EDNOS), reservando esta denominacin a las situaciones en las que falta una o ms de las caractersticas principales que definen los cuadros tpicos. En las mujeres adolescentes de los pases occidentales se estima una prevalencia del 1% para la AN y del 2 - 4%para la BN.

La prevalencia de TCA atpico puede situarse en torno al 5-10%.Aunque los datos en varones son ms limitados se estima una relacin de prevalencia entre mujeres y varones de 9:1.

Los desrdenes alimentarios se describen hace siglos, como lo demuestra la existencia de los vomitoriums romanos. Richard Morton reconoci por primera vez la AN como enfermedad, quien la mencion en la literatura mdica en 1689 en Inglaterra, en el Tratado para la consuncin, en donde distingua claramente la AN de otros estados de emaciacin causados por enfermedad

Setenta y seis aos ms adelante, Roberta Whytt la llama atrofia nerviosa, donde asocia dos enfermedades que estn relacionadas con la anorexia, la inanicin y la bradicardia, ya que la anorexia produce daos cerebrales. Ese mismo ao se relaciona a la anorexia con la histeria, esta idea se mantuvo durante muchos aos. En 1860 Louis Vctor Marce, muestra un modelo de esta enfermedad en su libro titulado "Nota sobre una forma de delirio hipocondraco y caracterizado principalmente por el rechazo alimentario. En 1873, basado en sus observaciones, Charles La segu, llama a la anorexia, "anorexia histrica", debido a que era una forma autoprovocada de adelgazar. Casi dos siglos despus, en 1874, William Gull describi varios casos, refirindose a un estado mrbido de la mente. Su propuesta de tratamiento, nutricin regular y consejo psicolgico, tuvo buenos resultados. Simultneamente en Pars, el Dr. Charles Lasgue describi el disturbio familiar y la amenorrea asociada al trastorno. Desde entonces se han escrito miles de artculos cientficos sobre este trastorno en el mundo entero.

La prevalencia de AN es de 0,5% a 1% y la relacin de mujeres a hombres es de 10: 1.8 No existen datos epidemiolgicos suficientes en la Argentina; la Asociacin de Lucha contra la Anorexia Nerviosa y Bulimia elabor una estadstica sobre 2.346 encuestas en distintas ciudades del pas, e inform un 5,3% de todo tipo de patologa alimentaria en los distintos niveles educativos: 58,4% en el secundario, 21,4% en la universidad y 14,9% en el nivel terciario.

En el caso de la AN Nerviosa la incidencia reportada en los diferentes estudios vara: 4.2 a 8.3/ 100 000 personas/ao Incidencia en mujeres dentro de los 15-19 aos 56.4 a 109.2/100 000 personas/ ao (1985 - 1999)

Incidencia por cada 100 000 habitantes

Registros suizos

Registros escoceses

Registros holandeses

Fuente: Anorexia Nerviosa Gua Prctica de Trastornos Alimentarios 2003

En Per se estudiaron las historias clnicas de 58 pacientes con AN atendidos entre 1982 y 1998, donde se encontr una prevalencia del sexo femenino de 91,4% y un 87,9% de pacientes menores de 24 aos

FUENTE: Trastorno de Conducta Alimentaria Scielo 2000

Comorbilidad de la Anorexia
En un estudio realizado en el Hospital de Madrid Espaa se ha encontrado que aproximadamente el 63% de todos los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, padece adems un trastorno afectivo crnico, esta Comorbilidad es especialmente elevada en pacientes con caractersticas anorxicas y bulmicas mixtas.

Factores Sociales: La influencia que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado,

Factores biolgicos: pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina.

Etiopatogenia

Factores psicolgicos: La mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva

Anorexia Restrictiva: La paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos auto provocados ni consumo de medicamentos (laxantes) para acelerar la accin de la dieta.
Anorexia Nerviosa Restrictiva

Anorexia Purgativa - Compulsiva: Llamada tambin Alimentacin compulsiva / Auto-liberadora. Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa.

Peso Corporal
Control de Peso por : Dietas Restrictivas Conductas Purgativas Conducta Inapropiada Sobreingesta Alimentos Temidos No Si

Anorexia Nerviosa Purgativa / Compulsiva

15% o ms por debajo de 15% ms por encima o lo normal por debajo de lo normal

+++

+ + Si Si son los ms incluidos sobre todo en los periodos de sobreingesta Variablemente demacradas aspecto normal (mayor dificultad de diagnostico)

Aspecto Fsico

Muy Demacradas

Fuente: Tratado de Nutricin y Alimentacin Jos Mataix Verd

Fuente: Trastornos Alimentarios Anorexia Scielo 2005

Las pacientes anorxicas descubren que pueden ganar peso mediante el proceso de (carga de agua )antes de ser pesadas . Esto provoca hiponatremia dilucional :debilidad , irritabilidad y confusin. Cuando la hiponatremia desciende por debajo de 120 mEq/ l, esta puede producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e incluso la muerte

Ayuno : Intento del organismo de adaptarse a la falta de alimento. Ocurre a un nivel metablico y neuroendocrino. El descenso notable del metabolismo puede verse como un intento de mantener la homeostasia de la glucosa(fase inicial) y conservar las protenas(fase final). Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin proteica con un desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con lo que se prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la acetona reemplaza a la glucosa como combustible cerebral. Si se agrava la desnutricin empieza bradicardia severa, hipotensin, acrocianosis y otros

Finalmente se desencadena un sndrome cerebral orgnico que progresa desde confusin a letargo, estupor, coma, muerte.
La muerte por estado de inanicin es consecuencia del deterioro neurolgico

la lentitud y

Intoxicacin hdrica

Las pacientes anorxicas descubren que pueden ganar peso mediante el proceso de (carga de agua )antes de ser pesadas . Esto provoca hiponatremia dilucional :debilidad , irritabilidad y confusin. Cuando la hiponatremia desciende por debajo de 120 mEq/ l, esta puede producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e incluso la muerte

uente: Anorexia nerviosa en nios y adolescentes - Dres. Melissa Lenoir* y Tomas J. Silber*

Fuente: Signos Clnicos relacionados con aspectos Nutricionales para Anorexia Jos Mataix Verd

Signos Crnicos
Anomalas Electrolticas

Anorexia Nerviosa
Hipopotasemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Hipotensin Pulso Irregular Bradicardia Dolor Abdominal Sensacin de Inflamacin Estreimiento Fatiga Hipercolesterolemia Hipoglucemia Irregularidades Menstruales Sensibilidad al fro Malnutricin Proteico Calrica Deficiencia de Micronutrientes

Efectos Cardiovasculares

Efectos Gastrointestinales

Desequilibrio Hormonal (Reproductivo Metablico)

Deficiencia de Nutrientes

Defectos Dentales y Esquelticos

Osteopenia Osteopenia Dolor seo

Debilidad Perdida Muscular Bajo Peso Falta de Concentracin Falta de Crecimiento y Maduracin

Efectos Musculares

Peso Estado Cognitivo Crecimiento

Fuente: Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa - Hospital Sant Joan de Du, Barcelona.

Indicadores Clnicos

Talla, Peso Actual

Peso Actual Peso Previo Peso Reciente

Antecedentes dietticos / Ingestin

Objetivos de peso y tiempo

ndice de Masa Corporal

Antecedentes de Bulimia Vomito? Abuso de Laxantes o Diurticos?

Disminucin de la Presin Arterial

Amenorrea Lanugo Edema

Indicadores Bioqumicos

Pruebas de Funcin Heptica

Disminucin de Hemoglobina y variacin de Hematocrito

Albumina, Equilibrio de Nitrgeno

Disminucin de Globulina para unin de hormonas Sexuales

Observar si hay disminucin de Colesterol: Triglicridos Glucosa

Historia Clnica: En la historia clnica que realicemos al paciente debemos evaluar el grado de restriccin calrica y el tipo de alimentacin que ingiere Examen Fsico: De los pacientes va a depender del grado de malnutricin en el momento de su observacin, pueden ir desde una prdida de peso del 15% del peso ideal hasta grados extremos de emaciacin, caracterizndose por un profundo estado de deficiencia, en ocasiones sin manifestar los signos de malnutricin crnica, por lo que estas caractersticas que deben ser evaluadas en todo TCA Valoracin Antropomtrica: Los pacientes deben ser seguidos y monitorizados. La AN es un modelo de malnutricin de predominio energtico, de instauracin lenta y progresiva por lo que el organismo realiza un proceso de adaptacin.

El compartimento proteico visceral no se afecta hasta estadios muy avanzados de la enfermedad. Se pueden valorar protenas de vida media ms corta, como la transferrina (8-10 das), prealbmina (2-3 das) protena ligadora del retinol (10 horas).

Fuente: Realimentacin en Pctes con Anorexia Nerviosa Nutr. Hosp. v.21 n.3 Madrid mayo-jun. 2006

Fuente: Realimentacin en Pctes con Anorexia Nerviosa Nutr. Hosp. v.21 n.3 Madrid mayo-jun. 2006

Los 10 Mandamientos de una Anorxica

Morbilidad y Mortalidad