Graos Benites Oscar John

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
Los mecanismos por los que se produce la lesin renal en la glomerulonefritis postestreptoccica no estn completamente aclarados. AFECTACIN RENAL : 1. Deposito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular Ig G y C3. 2. Activacin del complemento . Va clsica : complejo inmune Ag- Ac. Va alterna : Polisacridos y endotoxinas . Producen anafilotoxinas: Aumentan la permeabilidad vascular. Factores quimiotacticos: neutrfilos y macrfagos que liberan sustancias que daan la membrana basal y clulas vasculares . 3. Liberacin de mediadores inflamatorios: Factor de necrosis tumoral. IL 1-6

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

CLNICA

COMPLICACIONES
Son raras en nios,si embargo al presentar alguna de ellas debe ser hospitalizado dado que pueden llevar ala muerte.
Insuficiencia cardiaca 20% Bradicardia Ortopnea Ingurgitacin venosa Galope Hepatomegalia dolorosa Congestin circulatoria Encefalopata hipertensiva 20% Cefalea Mareos Dolores abdominales Vomito Perdida transitoria de la visin Hemiparesias convulsiones Insuficiencia renal aguda 0,5% Oligura extrema

TRATAMIENTO
REPOSO RELATIVO
ENFOQUE TERAPEUTICO SE CONSIDERA:
DISMINUIR INGESTA DE AGUA Y SODIO ANTIBITICOS USO DE DIURETICOS ANTIHIPERTENSIVOS DIALISIS

RESTRICCION HIDRICA Y SODIO

TODOS LOS PACIENTES TIENE QUE TENER

RESTRICCION DE INGESTA DE AGUA Y SODIO:

VOLUMEN CORRESPONDIENTE AL 50% DE REQUERIMIENTO CALORICO. SE CALCULA 100ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO ,50ML PARA LOS 10KG

SIGUIETES Y 20 ML PARA LOS SIQUIENTES KG. DIETA HIPOSODICA (SODIO 1-2 MEQ/KG/DIA O 2,4 G DE SODIO /DIA),NORMOPROTEICA.

ANTIBACTERIANOS
Tto antibitico contra S.B Hemoltico cuando hay

condiciones de hacinamientos y condiciones deficientes de higiene. Penicilina benzatinica a 5000 UI/Kg dosis unica. Caso de alergia : Eritromicina 30 mg/Kg/da. Claritromicina a 15 mg /Kg/ da por 7 das.

DIURTICOS
Para control de la hipertensin arterial:

Diuretico de asa: Furosemida 1- 5 mg/kg/dosis, cada 12 24 horas. Continuar tratamiento con: Furosemida 1-2 mg/kg/da

ANTIHIPERTENSIVOS
Segn severidad de HTA (PAD>100mm Hg):

Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da cada 4 -6 horas, dosis mxima 10 mg/dosis. No se mantiene mas de 3 das. Otros: Captopril : 1-2 mg/Kg/da VO.
Enalapril : 0,3 mg/Kg/da VO cada 12- 24h. Hidralazina: 0,1 0,2 mg/Kg/dosis VO cada 6h.

Encefalopatia hipertensiva
Se utiliza:

Nitroprusiato de sodio (8 ug/kg/min) Furosemida (dosis agresiva de 10 mg/kg/dosis) De no remitir: Diazoxido : 5mg/kg/dosis I.V infusion en bolo en 10 seg.

Criterios para indicar biopsia renal

Hematuria macroscpica mas de 4 sem. Hematuria microscpica mas de 1 ao. Proteinuria a los 6 meses. Insuficiencia renal mas 15 das. Proteinuria mas de 4 sem. Hipertensin mas de 4 sem Hipercomplementemia mas de 8 sem. Retencin de productos azoados persistente y progresiva. Reaparicin del sndrome o la hematuria macroscpica cuando a mejorado o curado. Signos de enfermedad sistmica. Persistencia del alteracin del sedimento al ao de evolucion.