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COLITIS ISQUMICA
ROCO CCERES SAAVEDRA INTERNADO CIRUGA OCTUBRE 2013
INTRODUCCIN
Def:
Dficit de circulacin intestinal con respecto a sus requerimientos.
Embolia arterial
Trombosis arterial Trombosis venosa Patologa no oclusiva Isquemia focal segmentaria Enf ateroesclertica Colitis isqumica*
Aguda (IMA)
Crnica (IMC)
IMA
Isquemia mesentrica
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en ancianos. 1/1000 ingresos hospitalarios IMA 1/100.000 personas IMC 70% colitis isqumica. Alta mortalidad (sepsis, infarto intestinal, FOM,
muerte)
FISIOPATOLOGA
En ayunas, el intestino delgado recibe el
10% del gasto cardaco, que se duplica luego de la ingesta.
En isquemia aguda:
Msculo intestinal aumento inicial del tono luego atona, dilatacin y necrosis transmural.
CLNICA
IMA
Inespecfica inicialmente. Dolor abdominal 85% desproporcionado al examen
fsico. Periumbilical.
IMC
2) Distensin abdominal, disminucin ruidos. 75% sangre oculta en heces. 3)Isquemia musculo intestinal : abdomen agudo
Ischemic bowel syndromes. Silva JA - Prim Care - 01-MAR-2013; 40(1): 153-67 MEDLINE
ESTUDIO
Laboratorio inespecfico Imgenes Rx abdomen Ecotomografa TAC abdominal Angiografa Gold
stndar
Embolia arterial Trombosis arterial Trombosis venosa Patologa no oclusiva Isquemia focal segmentaria Colitis isqumica
Aguda (IMA)
Isquemia intestinal
Crnica (IMC)
EMBOLIA ARTERIAL
- Arteria mesentrica superior - Representa aprox. el 50% de los episodios de IMA. - mbolos se originan en la aurcula o ventrculo izquierdo, o en una
lesin valvular.
- Edad avanzada, marcada aterioesclerosis. - Puede referir historia de angina previo al episodio. - Hasta en un 50% de los casos, la TAMS representa la culminacin de
una isquemia mesentrica crnica.
Las formas subagudas cursan con dolor abdominal, pero permite el desarrollo de colaterales.
Las formas crnicas suelen ser indoloras y a menudo se descubren accidentalmente. La trombosis puede ser primaria cuando se debe a un trastorno de coagulacin (30%) y secundaria cuando obedece a otros mecanismos.
COLITIS ISQUMICA
MANEJO QUIRRGICO
TERAPIA ENDOVASCULAR
MANEJO IMA
Manejo mdico: reposicin volumen, electrolitos, manejo cido base, antibioticoterapia, sonda nasogstrica (descompresin)
Tratamiento fibrinoltico. Varias series pequeas demuestran beneficio de tratamiento fibrinoltico para oclusiones trombticas.
Manejo quirrgico :
Abdomen agudo. Laparotoma exploradora , evaluar viabilidad intestinal embolectoma arterial mesentrica y derivacin de la arteria mesentrica, adems de la eliminacin de necrtica del intestino durante el procedimiento quirrgico. Terapia endovascular. Revascularizacin con catter percutneo se pueden realizar en la angiografa invasiva. xito depende del manejo precoz.
Ischemic bowel syndromes. Silva JA - Prim Care - 01-MAR-2013; 40(1): 153-67 MEDLINE Calin GA, Calin S, Ionescu R, et al. Successful local fibrinolytic treatment and balloon angioplasty in superior mesenteric arterial embolism: a case report and literature review. Hepatogastroenterology 2003;50:7324. Simo G, Echenagusia AJ, Camunez F, et al. Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase. Radiology 1997;204:7759. Turegano Fuentes F, Simo Muerza G, Echenagusia Belda A, et al. Successful intraarterial fragmentation and urokinase therapy in superior mesenteric artery embolism. Surgery 1995;117:7124. McBride KD, Gaines PA. Thrombolysis of a potentially occluding superior mesenteric artery thromboembolus by infusion of streptokinase. Cardiovasc Intervent Radiol 1994;17:1646.
MANEJO IMC
Manejo mdico: hipolipemiantes, AAS, suspensin tabaquismo, control HTA, DM2. PACIENTE SINTOMTICO TERAPIA DE REVASCULARIZACIN Revascularizacin quirrgica. Mltiples tcnicas, mayor tasa de complicaciones 44,6% ,
Terapia endovascular. Colocacin de stent endoluminal Menor tasa de complicaciones. Menos invasivo Evidencia limitada.
Ischemic bowel syndromes. Silva JA - Prim Care - 01-MAR-2013; 40(1): 153-67 MEDLINE .
Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary. J Am Coll Cardiol 2006;47: 1239312.
COLITIS ISQUMICA
INTRODUCCION
Incidencia estimada de 6,1 a 47 casos por 100.000 personas ao. Verdadera incidencia?... Subdiagnstico, colitis infecciosa o EII.
Intestinal ischemia in the elderly. Cangemi JR - Gastroenterol Clin North Am - 01-SEP-2009; 38(3): 527-40
FACTORES DE RIESGO
Estados de bajo flujo: IAM, IC,
Hipovolemia, hemorragia. . Sin embargo, en la mayora de los casos la causa es especulativa, ya que el evento desencadenante ha resuelto en la fecha de presentacin. Embolia arteria mesentrica Trombosis Trauma vascular oclusivo Obstruccin colnica mecnica Frmacos: ATB, quimioterapia, pseudoefedrina, diurticos, terapia hormonal, estatinas, inmunosupresores, laxantes, entre otros. Alteraciones genticas de la coagulacin.
FISIOPATOLOGIA
TIPOS
Gangrenosa No gangrenosa
80-85%
Colopata reversible (hemorragia submucosa o intramural) Colitis transitoria Colitis crnica Estenosis Gangrena Colitis fulminante universal.
CLNICA
Triada presente >70% Dolor abdominal (sntoma inicial > 80%) Urgencia defecatoria Rectorragia >70%, <24 hr evolucin, autolimitado. Otros: diarrea, fiebre en necrosis gangrenosa.
LABORATORIO
Inespecfico Leucocitosis moderada (hasta 15000) en 35% casos LDH elevada, CK, leucocitosis >20.000, acidosis metablica: mal
pronstico: necrosis gangrenosa.
Intestinal ischemia in the elderly. Cangemi JR - Gastroenterol Clin North Am - 01-SEP-2009; 38(3): 527-40
IMGENES
TAC abdominal con contraste hallazgos inespecficos, egrosamiento
de la pared intestinal en un segment. (DD colitis pseudomembranosa, infecciosa, EII)
IMGENES COLONOSCOPA
Se requiere para el diagnstico Idealmente dentro de las 48 horas Contraindicada en peritonitis Permite tomar biopsias. Realizar sin preparacin intestinal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colitis infecciosa Colitis pseudomembranosa Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actnica
MDICO
Sin signos de peritonitis Reposo intestinal, Aporte hidroelectroltico Nutricion parenteral si no hay mejora clnica en 48 horas Optimizar funcin cardaca Retirar drogas vasoactivas, tratamiento depletivo Controlar parmetros inflamatorios, LDH, fiebre, lactato, electrolitos, etc Realizar colonoscopia 7-14 das control. (curacin o evolucin a colitis ulcerativa segmentaria) inflamatorios)
GRACIAS