Gastrosquisis.

Manejo obsttrico

Roco Cceres S Internado Ginecobstetricia HOSCA Enero 2014

definicin
Defecto en la pared anterior del abdomen situado a la derecha de la insercin del cordn umbilical, que permite la salida de asas intestinales, ocasionalmente de otros rganos abdominales que flotan libres en el lquido amnitico.

Epidemiologa
Defectos de pared abdominal 4lugar de malformaciones congnitas

1-5 por cada 10.000 nacidos vivos.

El promedio de edad materna fue 24,2 aos

La sobrevida de gastrosquisis fue 100% versus 31,7% en onfalocele (p < 0,0425).

NAZER H, Julio et al. Prevalencia de defectos de la pared abdominal al nacer: Estudio ECLAMC. Rev. chil. pediatr. [online]. 2006, vol.77, n.5 [citado 2014-01-07], pp. 481-486

Diagnstico
Ecografa de 2do trimestre. Defecto paraumbilical, por lo general a la derecha de la lnea media, con herniacin visceral. Hallazgo visible a finales del 1 trimestre inicio 2

Romay y cols. Defectos de cierre de la pared abdominal: gastrosquisis. Prog Obstet Ginecol. 2011;54(12):612617 Uptodate 2014.

Alfa feto protena en suero materno

Marcador de anomalas anatmicas en feto. Mltiples series describen niveles elevados de AFP en fetos con gastrosquisis.

Second-trimester maternal serum alpha-fetoprotein, unconjugated estriol, and hCG levels in pregnancies with ventral wall defects. Saller DN Jr, Canick JA, Palomaki GE, Knight GJ, Haddow JE Obstet Gynecol. 1994;84(5):852.

Manejo obsttrico
Estudio cromosmico: no hay evidencia de riesgo aumentado de otras malformaciones en fetos con gastrosquisis, por lo tanto se recomienda estudio cromosmico slo en presencia de otras malformaciones al estudio ecogrfico.

Mastroiacovo P, Lisi A, Castilla EE, Martnez-Fras ML, Bermejo E, Marengo L, et-al. Gastroschisis and associated defects: an international study. Am J Med Genet A. 2007;143:660-71.

Qu evaluar?
Crecimiento fetal Volumen de lquido amnitico Intestino:
Dilatacin intestino (>14mm) Engrosamiento de la pared intestinal: (> 3 mm) Dilatacin cmara gstrica

Pruebas de bienestar fetal

Crecimiento fetal
RCIU es frecuente. 1/3 de fetos. (perdida de protenas a trvs del intestino expuesto, medicin circunferencia abdominal) Siemer y cols proponen frmulas de EPF : dimetro biparietal, occipitofrontal, longitud de fmur. RCIU asociado a menor sobrevida del feto

En sospecha de RCIU asociar doppler de a. umbilical y perfil biofsico.

1. 2. 3. Siemer y cols. Specific weight formula for fetuses with abdominal wall defects. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(4):397. Romay y cols. Defectos de cierre de la pared abdominal: gastrosquisis. Prog Obstet Ginecol. 2011;54(12):612617 Uptodate 2014.

Lquido amnitico
Puede existir oligo o polihidroamnios siendo ms frecuente el primero. Un polihidroamnios reciente sugiere obstruccin intestinal.

Intestino
Dilatacin intestino (>14mm) Engrosamiento de la pared intestinal: (> 3 mm) Dilatacin cmara gstrica

Cada cuanto controlar?

Seguimiento individualizado de acuerdo a los hallazgos ecogrficos. A partir de las 28 semanas ecografas seriadas y perfil biofsico cada 2-4 semanas sobretodo en alteraciones de liquido amnitico y RCIU.

Romay y cols. Defectos de cierre de la pared abdominal: gastrosquisis. Prog Obstet Ginecol. 2011;54(12):612617

cundo interrumpir?
Combinacin de factores:
Edad gestacional hallazgos ecogrficos (perfil de crecimiento, LA, intestino) Pruebas de bienestar fetal (monitorizacin fetal, perfil biofsico y doppler de a umbilical en RCIU)

Las complicaciones intestinales ms frecuentes desde la semana 34-35.

1. Romay y cols. Defectos de cierre de la pared abdominal: gastrosquisis. Prog Obstet Ginecol. 2011;54(12):612617

 OBJETIVO: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la asociacin entre prematuridad y el tiempo para alcanzar la alimentacin enteral total en los recin nacidos con gastrosquisis . METODO Y RESULTADOS: Se estudiaron 41 pacientes. Se compararon resultados de parto inducido antes de las 37 semanas y despus de las 37 semanas. El tiempo medio para alcanzar la alimentacin enteral total fue de 30,1 6,7 das en el grupo A y de 17,0 2,5 das en el grupo B ( p = 0,09 ), con un OR de 0,82 y un IC del 95% CONCLUSIN: Los resultados de este estudio no apoyan la idea de inducir el parto previo a las 37 semanas para lograr completamente la alimentacin enteral temprana.

 OBJETIVO comparar resultados obsttricos y neonatales entre inducir el parto a las 37 semanas o manejo expectante en embarazos complicados por gastrosquisis fetal. MTODOS :: 296 embarazos con gastrosquisis fetal ( 1980-2011 ) de un solo centro perinatal vigilados con ecografa y RBNE. RESULTADOS :: De 153 embarazos que llegan a las 37 semanas de gestacin , se indujo el parto en 77 ( 26 %) y 76 ( 25,7 %) se les permiti trabajar de forma espontnea. Sepsis neonatal ( 25 % frente al 42 %, p = 0,02 ) y un resultado de muerte y dao intestinal neonatal (necrosis , atresia , la perforacin , la adhesin ; 8 % en comparacin con el 21 %, p = 0,02 ) fueron ms comn en los embarazos mediante conducta expectante . Por otra parte , el tiempo hasta la alimentacin oral ( -3,4 das ), tiempo en la nutricin parenteral total ( -6,2 das) y estancia hospitalaria ( -6,7 das ) se reduce cuando se induce el parto . CONCLUSIN :: En los fetos con gastrosquisis , la induccin del trabajo de parto a las 37 semanas de gestacin se asoci con un menor riesgo de sepsis , dao intestinal, y la muerte neonatal en comparacin con los embarazos mediante conducta expectante ms all de las 37 semanas de gestacin.

Parto o cesrea?
Tema controvertido

Se compar parto vaginal v/s cesrea 631 RN con gastrosquisis . 343 por PV, 288 cesrea. 9 murieron en PV, 17 en cesrea. Sin diferencias en sepsis, duracin de ventilacin, estancia hospitalaria. Al ajustar las variables segn prematuridad, bajo peso al nacer entre otras, el riesgo de muerte fue similar en ambos grupos. Se concluye que la va vaginal es una va segura de parto.

 Se analizaron 60 casos.

Los RN por PV tuvieron mayor tasa de complicaciones quirrgicas y estancia hospitalaria.

RN antes de 33 semanas tuvieron mayor estancia hospitalaria. Se concluye que la cesrea fue beneficiosa para los RN con gastrosquisis.

Gastrosquisis.
Manejo obsttrico

Roco Cceres S Internado Ginecobstetricia HOSCA Enero 2014