El Proceso de Cuidado Nutricio

Tan solo una metodologa

MIE. Wendy A. Bencomo Interin wendybencomo@gmail.com

Objetivos
Demostrar que es posible llevar a cabo un abordaje rpido y eficiente de la consulta de nutricin. Homogeneizar la emisin de diagnsticos y sus causas. Generar propuestas que faciliten el desempeo de los nutrilogos.

El acceso a los recursos para una buena consulta de nutricin puede ser limitado, stos deben ser optimizados y utilizados considerando su posible sesgo.

Instruccin a nivel de posgrado a partir de 2008

Colegio Mexicano de Nutrilogos A.C. Boletn: El Proceso de Atencin Nutricia Enero-Febrero 2013

Examen nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120

Diagnstico nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120.

Estado de nutricin
Normalida d

Riesg o

Alterado

Intervencin nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-

Monitoreo y evaluacin de resultados

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120.

Paso 1. Evaluacin del estado de nutricin

Componentes Antropometra Objetivo Determinar la estructura y composicin corporal Determinar la funcin orgnica Determinar signos y sntomas de deficiencias y excesos Determinar fuentes principales de macro y micronutrimentos Determinar la accesibilidad Determinar su nivel de comprensin de informacin tcnica. Indicador Cambios recientes en el peso y la composicin corporal Alteraciones relacionadas con signos y sntomas Manifestaciones clnica evidente Suficiencia, distribucin, equilibrio, variedad, adecuacin, etc. Riesgos para la adherencia Mtodos de enseanza aprendizaje?

Bioqumica Clnica Diettica

Socioeconmica Conocimientos, creencias

El PCN en 15 minutos
Paso 1. Evaluacin del consumo

Paso 2. Evaluacin clnica

Paso 3. Evaluacin del estilo de vida

Evaluacin del paciente

Antropometra
Peso Estatura Edad

Frmulas

Tablas

Requerimiento s

Paso 1. Evaluacin del consumo

Qu come?
Recordatorio de 24 horas

Cunto necesita?
Requerimiento s

Los que los nutrilogos saben est en funcin de su formacin en la universidad y de su inters personal.

R24 hrs
Consumo de alimentos fritos

Grasa

Energ a

Kilocaloras estimadas en desayuno, almuerzo y cena Presencia de frutas y verduras

Protenas de alto valor biolgico

Protenas

Vitaminas

Agua

Hidratos de carbono

Bebidas, panes, pastas, dulces, azcar

Presencia de frutas y verduras

Presencia de fuentes de alimentos de origen animal

Colesterol

Minerales

Requerimientos
nfasis en las mono y las poliinsaturada s

Grasa

Energ a

Frmulas rpidas Mifflin St Jeor FAO/OMS Tablas para nios Es mejor una a ninguna fruta o verdura

Con base en el peso g/kg de peso

Protenas

Vitaminas

De un vaso al da en adelante

Agua

Hidratos de carbono

100 g /da en obesidad 130 g/da en diabetes 175g/ da en DG

No es indispensable

Colesterol

Minerales

Es mejor una a ninguna fruta o verdura

Mifflin-St. Jeor, 1990

Mujer GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] - 161 Varn GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] + 5 La ecuacin de Mifflin St. Jeor fue diseada a partir de los datos de 498 sujetos con diagnsticos variados de peso (peso normal, sobrepeso, obesidad y obesidad grave) con un rango de edad de 19 a 78 aos, aunque los ancianos estn subrepresentados en esta muestra. Observaciones: Los estudios de validacin de esta ecuacin muestran que predice con un menor error a +/- 10% en 70% de los casos en obesos y 82% en los no obesos. Esta ecuacin presenta la mejor capacidad predictiva cuando es comparada contra las ecuaciones de Harris-Benedict, las de la FAO/OMS y las de Owen; esto es tanto en sujetos con peso normal como en sujetos con sobrepeso u obesidad.
Souverza Fernndez A, Haua Navarro, K. El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin. McGraw Hill 2010.

Diagnstico Toma de decisiones

Paso 1. Evaluacin del consumo

Qu come?
Recordatorio de 24 horas

Cunto necesita?
Requerimiento s

El PCN en 15 minutos
Paso 1. Evaluacin del consumo

Paso 2. Evaluacin clnica

Paso 3. Evaluacin del estilo de vida

Paso 2. Evaluacin clnica - Funcional

Masticaci n?

Deglucin?

Consumo insuficiente de energa Mala absorcin

Funcin gastrointestina l?

Deficiencias de nutrimentos

Paso 2. Evaluacin clnica - Bioqumica

Alteracin en el metabolismo mineral y de las vitaminas Alteracin en el metabolismo de los Carbohidratos Alteracin en el metabolismo de las protenas Alteracin en el metabolismo de los lpidos Cirugas

Valores bioqumicos alterados Deficiencias de nutrimentos por mala absorcin

Interacciones frmaco nutrimentos

Medicamentos

Cabello Piel Ojos Boca Lengua Uas Extremidades

El PCN en 15 minutos
Paso 1. Evaluacin del consumo

Paso 2. Evaluacin clnica

Paso 3. Evaluacin del estilo de vida

Paso 3. Evaluacin del estilo de vida

Hambre / saciedad Modelaje TV AF

Sueo Recipientes Tamao de los empaques

Ocupacin

Diagnsticos
Consumo Ejemplos Paciente con + kilocaloras segn R24hrs Paciente con + Alimentos segn la prescripcin Paciente con + Frmula enteral segn la prescripcin Paciente con + Frmula parenteral segn la prescripcin Paciente con + Lquidos segn la prescripcin Paciente con + alimentos funcionales, suplementos, alcohol Sustancias bioactivas segn R24hrs Paciente con + nutrimentos segn requerimientos. Grasa, Nutrimentos colesterol, protenas, Carbohidratos y fibra, vitaminas, minerales y multinutrimentos.
Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

Adecuacin energtica Va oral Va enteral Va parenteral Lquidos

Diagnsticos
Clnic o
Ejemplos

Deglucin Funcionale Masticacin Dificultades para brindar seno materno s Funcin gastrointestinal alterada. Ingestin de sustancias Bioqumico Alteraciones metablicas Interacciones frmaco-nutrimentos s Prediccin de una interaccin frmaco-nutrimentos Diagnstico segn IMC Cambios en el peso Peso Subptimo aumento
Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

Diagnsticos
Comportamiento y ambiente

Ejemplos
Nivel de conocimientos bajos Creencias arraigadas Paciente No preparado para asumir cambios Deficiente auto monitoreo Desorden en el patrn alimentario Poca adherencia al tratamiento Seleccin inadecuada de alimentos Paciente con + actividad fsica Incapacidad para el autocuidado Incapacidad para preparar sus alimentos Mala calidad de la dieta en general Incapacidad para autoalimentarse + comida + comida o agua + insumos

Conocimientos y creencias

Actividad fsica, autocuidado, calidad de vida

Seguridad alimentaria

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

No pueden faltar 20

Consumimos +40 diferentes

Tenemos +700 productos

Torres Torres F. Cambios en el patrn alimentario de la ciudad de Mxico. Problemas del Desarrollo. Revista Latinoamericana de Economa 2007; 38127-150. Disponible en http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=11820167007. Consultado el 28 de marzo de

Causas
Etiologa
A Creencias y actitudes B Culturales C Conocimientos D Funciones fsicas E Metablicas y fisiolgicas F Psicolgicas

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

Definicin
Conviccin de que un evento puede ocasionar un fenmeno y afectar el estado de nutricin. Valores morales, la religin o el sistema poltico. Falta de entendimiento de la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricio

Discapacidad cognitiva para comprender la relacin nutricin y

salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricio

Condiciones patolgicas que impactan el estado nutricional Enfermedad mental segn DSM

G Personales o sociales Historia social de la persona

H Tratamientos mdicos Cirugas, terapias y tratamientos mdicos

I Falta de acceso J Conductuales Falta de acceso a los alimentos bsicos Factores que afectan las metas y pueden revelar creencias, situaciones culturales, discapacidades cognitivas, psicolgicas,

Diagnsticos nutricios en pacientes con diabetes.

Consumo inconsistente de hidratos de carbono Consumo excesivo de hidratos de carbono Consumo inapropiado de los tipos de hidratos de carbono Hipermetabolismo Deficiencias en el automonitoreo Incapacidad de tomar decisiones informadas Creencias y actitudes hacia los alimentos Exceso en el consumo de fibra

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Associatio, 2006.

Diagnsticos nutricios en Sndrome metablico

Energa
Hidratos de carbono Grasa Frecuencia de alimentos Tamao Conducta

Consumo excesivo
Consumo elevado e inconsistente Consumo elevado Aumentada Porciones grandes Trastorno obsesivo compulsivo Predileccin por comida rpida y restaurantes Baja actividad fsica Incertidumbre de las recomendaciones nutricionales Incapacidad para mantener un peso adecuado o evitar la ganancia de peso. Renuencia o desinters por seguir recomendaciones.

Conocimientos

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

Bajo conocimiento de la composicin de los alimentos

Causas
Etiologa

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006.

Definicin Conviccin de que un evento puede ocasionar un fenmeno y afectar el estado de nutricin. Valores morales, la religin o el sistema poltico. Falta de entendimiento de la relacin nutricin y salud / nutricin y

A Creencias y actitudes B Culturales C Conocimientos D Funciones fsicas E Metablicas y fisiolgicas F Psicolgicas

el proceso de cuidado nutricio

Discapacidad cognitiva para comprender la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricio

Condiciones patolgicas que impactan el estado nutricional Enfermedad mental segn DSM

G Personales o sociales Historia social de la persona H Tratamientos mdicos Cirugas, terapias y tratamientos mdicos I Falta de acceso J Conductuales Falta de acceso a los alimentos bsicos Factores que afectan las metas y pueden revelar creencias, situaciones culturales, discapacidades cognitivas, psicolgicas,

Tratamientos
Dietas Suplementos

Educacin alimentaria

Ayuda alimentaria directa

Tratamientos
Dietas

Patologa

Energa

Nutrimentos

Consistencia

Tratamientos
Hierro

B12 Suplementos Calcio

Omega 3

Tratamientos
Personal de salud Educacin alimentaria Pacientes Por grupos etreos Por patologa Por grupos etreos

Por patologa

Formacin de trabajadores sociales comunitarios

Tratamientos
Suplemento

Ayuda alimentaria directa

Educacin alimentaria

Tratamiento
Problemas/etiologas/signos y sntomas Consumo excesivo de kilocaloras Recomendacin basada en evidencia Reducir el consumo de energa

Desorden en los patrones alimentarios

Nivel de conocimientos bajos

Promover patrones alimentarios saludables. Ej. Frutas y verduras

Integrarlo a un grupo de ayuda mutua

Aumento de peso de 6 kg en los ltimos 6 meses

Provocar una prdida de peso de 0.5 a 1 kg por semana.

El paciente siempre tiene la verdad, tiene derechos pero tambin tiene obligaciones.

Qu tratamiento representa mejor pronstico?

Objetivos
Demostrar que es posible llevar a cabo un abordaje rpido y eficiente de la consulta de nutricin. Homogeneizar la emisin de diagnsticos y sus causas. Generar propuestas que faciliten el desempeo de los nutrilogos.

La nutricin basada en evidencia depende de tres factores:

Evidencia cientfica Experiencia clnica Valores o costumbres del paciente.

Gracias wendybencomo@gmail.com