Introduccin a los Trastornos de Ansiedad infanto-juveniles

Lic. Mar Tosas de Molina tosasdemolina1@hotmail.com

Video Introduccin FEAR

Contenido del Tratamiento AYUDA-MEMORIA

Habilidades a entrenar:

F E A

Sents miedo? Reconocer los sntomas fsicos de ansiedad.

Espers que pasen cosas malas? Reconocer las auto verbalizaciones atemorizantes y lo que al nio le preocupa. Acciones y actitudes que ayudaran. Conductas y enunciados de afrontamiento, basados en la resolucin de problemas, que el nio podra implementar en la situacin estresante. Resultados y refuerzos. Autoevaluacin de acuerdo al esfuerzo realizado y refuerzo contingente.

Miedos comunes en la infancia

Estado evolutivo
Del nacimiento a los 6 meses 7 a 12 meses 1 a 5 aos 3 a 5 aos 6 a 12 aos 12 a 18 aos

Situacin Temida
Prdida de contacto fsico con la madre Ruidos intensos Personas extraas Ruidos intensos, animales, oscuridad Monstruos, fantasmas Daos fsicos, ser castigado, fracaso escolar Pruebas o exmenes, sentirse socialmente avergonzado o excluido

Importancia

Prevalencia a lo largo de la vida: 25%

Prevalencia en nios y adolescentes: (Barrett & Ollendick,

2004)

8 aos: 25,7%

12 aos: 15,7%
17 aos: 21,4%

Despus de los trastornos de conducta

son el motivo ms frecuente de consulta

Prevalencia dentro de los TA

Trastorno de pnico: 3,5%

Agorafobia con o sin pnico: 5,3% Fobia Social: 13,3%

Fobia Simple: 11,3%

T.A.G: 5,1%

Kessler, R.C. y col. Arch. Gen.. Psychiatry

Etiologa
Predisposicin

Factores predisponentes

gentico-hereditaria

Aprendizaje infantil

Factores precipitantes

Hechos aversivos

Puntos en comn de los TA

Alta activacin vegetativa en situaciones amenazantes Expectativas catastrficas ante la incertidumbre Medidas evitativas y de reaseguro en las que participa la familia Presencia de trastornos de ansiedad en los padres

Qu es la ansiedad?
Percepcin distorsionada: aumenta el nivel de ansiedad

Las personas que padecen ansiedad creen estar expuestas a una

amenaza fsica o social.

Que la amenaza este objetivamente presente o no, es irrelevante para la experiencia de la ansiedad. Lo

esencial es la interpretacin de la situacin como amenaza personal.

Percepcin distorsionada: aumenta

el nivel de ansiedad

AGRANDO EL PELIGRO
-----------------------------------------------Achico mis recursos

Evaluacin ansiedad en nios

Cuestionario SCARED (Instituto Psiquitrico de la Universidad de Pittsburg, 1995) para padres, docentes, y nios. CBCL (Achenbach), para padres, evala comorbilidades en dimensiones. Entrevista a padres: situaciones que producen ansiedad, manifestaciones, estrategias de evitacin, medidas de reaseguramiento.

Entrevista al nio: Que cosas te producen ansiedad?

Del 1 al 10? Mucho como un elefante? Poco como una hormiga?

Estrategias de tratamiento dirigidas a

T. Ansiedad por Separacin T. Ansiedad Generalizada

Fobia social

Temores Nocturnos

Tratamientos basados en la evidencia

TCC para nios ansiosos ( Coping Cat; P. Kendall, 1992)

TCC grupal para nios ansiosos con intervencin familiar (Coping Koala Group Workbook ; P. Barrett, 1995 y Coping Bear Workbook; Mendlowitz, 1999)

Programa grupal preventivo de la ansiedad en nios y adolescentes (Friends for Life; P. Barrett, 2005)

Marco de intervencin y estrategia clnica

Institucin
Comunicacin, resolucin de problemas Apoyo a la exposicin graduada si se da dentro la institucin Acuerdos cooperativos
Programar contingencias Modelado Motivacin y apoyo

Familia
Paciente

Reestructuracin cognitiva Habilidades de afrontamiento Exposicin graduada

Contenido del TCC con nios y adolescentes ansiosos

1

Psicoeducacin Autodeteccin de la activacin emocional

Entrenamiento en tcnicas de autorregulacin. Relajacin Autodeteccin, monitoreo y reestructuracin de pensamientos automticos Autoverbalizaciones de afrontamiento. Resolucin de problemas

Exposicin gradual. Refuerzos

Prevencin de recadas

1.PSICOEDUCACIN

Cmo respondemos frente a la ansiedad?

Peter Lang: Teora tripartita de la ansiedad

Sntomas cognitivos
Ideas o imgenes catastrficas Sensacin de inseguridad Sentimientos de inferioridad

Sntomas fisiolgicos

Taquicardia, opresin en el pecho, ahogo,

nauseas, temblor de manos, sequedad de boca,

rubor, sudoracin, dolor de cabeza,

Sntomas comportamentales

Evitacin Inquietud Parlisis Quejas y Pedidos de Reaseguro

Toda respuesta ansiosa es patolgica?

Ansiedad normal vs. ansiedad patolgica

Por qu aumenta nuestra ansiedad?

Por qu aumenta nuestra ansiedad?

Por qu aumenta nuestra ansiedad?

Por qu aumenta nuestra ansiedad?

Evitacin-Huda

Medidas de seguridad

Cmo Funcionan?

Impiden desconfirmar los temores

La no ocurrencia de lo temido se atribuye a la evitacin o a la medida de seguridad, y no al carcter distorsivo del pensamiento

Curva del miedo

Resultado de afrontar

Circuito de evitacin

Miedo

Baja Autoestima

Evito

Circuito de afrontamiento

Enfrento

Autoestima alta

Seguridad

2. AUTODETECCIN DE LA ACTIVACIN EMOCIONAL

OBJETIVOS: Identificacin de sentimientos de ansiedad Qu sentimientos tiene la gente? Mostrar nuestras emociones es importante
-

Vamos a Hablar de las Emociones

Reconocimiento de emociones Role-play de las emociones

Identificar la relacin P-E-C en una historia

P + E = C

Unir pensamientos con emociones El reloj de las emociones

3. ENTRENAMIENTO EN TCNICAS DE AUTORREGULACIN Y RELAJACIN

Conociendo Nuestro Cuerpo

OBJETIVOS: Identificacin de respuestas somticas a la ansiedad
-

Reconocer las seales del cuerpo Aprender a relajarnos msculos de la cara, cuello, hombros, manos, brazos, estmago, piernas y pies

Aprender a sentirse bien y ayudar a los dems a sentirse bien

Respiracin abdominal

Relajacin Progresiva

Imaginera

Mindfullness / Conciencia plena Adolescentes

Video Relajacin

4. AUTODETECCIN, MONITOREO Y REESTRUCTURACIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Reconociendo nuestros pensamientos

OBJETIVOS: Identificar dilogos internos ansiosos y aprender a desafiar los pensamientos distorsionados
-

Reconocer que nos hace felices Globos de Pensamiento: AUTODIALOGOS

Pensamientos tiles

Pensamientos poco tiles

- Prestar atencin a lo que te dices a vos mismo en diferentes

momentos. Cambiar los P poco tiles por P tiles

Video Reestructuracin cognitiva

5. EXPOSICIN GRADUAL, RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y AUTOREFUERZO

Escalera del/la valiente

OBJETIVOS: Exposicin. Plan de afrontamiento por pasos

Exposicin
Reglas para la exposicin

Pasos de una exposicin

Listado de situaciones evitadas

Ordenarlas segn el grado de dificultad Repetir la exposicin hasta que la realice sin dificultad. Pasar al siguiente escaln Practicar consistentemente (gimnasio) Cuanto mayor es el miedo, ms exposiciones se necesitan. Cuanto ms alto sube en la jerarqua, ms beneficio se logra

P-E-T-S
P: preparacin E: exposicin T: testeo de resultado S: sntesis.

Ivana 8 aos

Dx ansiedad por separacin en diferentes contextos, derivada por la psiquiatra que evalu la necesidad de TCC y no medicacin. Externalizacin del sntoma: le pusimos nombre al problema salchicha, armamos la batalla contra salchicha y sistemticamente a cada escaln que suba de la escalera de la princesa se reforzaba con los distintos diplomas. Se venia trabajando en exposiciones dentro del colegio con su mama, primero en el patio, despus en la direccin, despus en la puerta

Adems de no querer quedarse en el colegio, tenia miedo a estar en la casa sin que estuviera su mama , o salir a otra actividad sin ella, por lo cual armamos la batalla contra salchicha en dos escaleras distintas una para el cole y una para fuera.

Autodilogos Ivana

Anteojos Negros: cuando los uso me siento triste y me pongo a llorar porque me angustio y aparece salchicha. Anteojos Verdes: cuando veo las cosas con ellos, me siento contenta, no me angustio y pienso: le puedo ganar a salchicha!!, puedo ir al cole!!, puedo jugar y divertirme con mis amigas!!, Puedo subir todos los escalones !!

Ivana la Valiente

Escalera de la Princesa de Ivana

Resolucin de problemas
OBJETIVOS: Afrontamiento y resolucin de problemas.
Autoevaluacin y autorrecompensa

Identificar modelos de conducta en mi vida

Equipos de apoyo segn la situacin

Resolucin de problemas
Entrenamiento en el Plan de Solucin de

Problemas en 6 pasos:
PROBLEMA LISTA DE SOLUCIONES

CONSECUENCIAS DE CADA UNA

ELEGIR LA MEJOR PLAN EN ACCIN FUNCION?...

Date una recompensa!

Video Resolucin de problemas

Diplomas de Ivana
Con este diploma que se gana Ivi hoy 14 de octubre dejamos constancia que Ivana derroto a Salchicha por completo en el cole. Toma Salchicha!!!

Este diploma que se gana Ivi es en honor a su esfuerzo por ganarle a salchicha Saben que?? solo queda menos de media ua de Salchicha!!!!!

Adems la felicitamos por estar a punto de ganarle en casa con la escalera de la princesa, Grande Ivi!!!!!

Felicitaciones Ivi, adems queda un solo escaln de la escalera de la Princesa !!!!!

Habilidades comunicativas- Adolescentes

Los 3 estilos de comunicacin Escucha atenta empata

Asertivo

Pasivoinseguro

Agresivo

6. PREVENCIN DE RECADAS

Recordatorios Power cards

Manejo familiar de la Ansiedad

Reforzar afrontamientos adaptativos

Extinguir respuestas ansiosas Manejo de las preocupaciones parentales

Entrenamiento en habilidades comunicacionales y de

resolucin de problemas

Lic. Mar Tosas de Molina tosasdemolina1@hotmail.com