INER MONITOREO DE VENTILACION MECANICA

Dr. Enrique lvarez Coordinador

Dr. Christopher Orantes Z R2A Dr. Balam Lucas i!a R"A

 La#ventilacin mecnica#es terap%utica que consiste asistir mec&nicamente #espont&nea cuando %sta ine)icaz para la vida

una estrate$ia en remplazar o la ventilaci'n es ine(istente o

rocedimiento de sustituci'n temporal de la )unci'n ventilatoria normal. La cual por distintos motivos patol'$icos no cumple los o*+etivos )isiol'$icos que le son propios

historia
,-." primera aplicaci'n e(perimental de la ventilaci'n mec&nica $racias al m%dico#Andre /esalio ulmones de acero#$racias al tanque de ventilaci'n de Al)red 0. 1ones

,2"3 que comienzan presi'n positiva intermitente4 que $anan revuelo $racias a la epidemia de poliomielitis en Dinamarca en ,2-2.

Tipos de ventiladores
,. 5ipo de es)uerzo del ventilador 2. 6rado de invasi'n ". Es)uerzo del paciente
resi'n positiva resi'n ne$ativa

$rado de participacin del paciente

a. Modalidades mandatarias o controladas! ". Modalidades asistidas o sincroni#adas!# c. Modalidades de soporte!

'*+armetro respiratorio

A. Modalidades pro%ramadas por vol&men! '. Modalidades pro%ramadas C. Modalidades pro%ramadas por presin! por vol&men pero re%&ladas por D. Modalidades pro%ramadas presin por ( l&)o!

Tipos de monitoreo Cl7nico Electr'nico

hipo(emia o de la acidosis respiratoria pro$resiva4 o de am*as. Reducci'n del tra*a+o respiratorio.

O")etivos ( isiol%icos Correcci'n de la

Adaptaci'n del paciente al ventilador. revenci'n de la lesi'n pulmonar inducida por el ventilador. Retirada del ventilador tan pronto sea posi*le.

Indicaciones de la ventilacin mecnica

MECANICA VENTILATORIA
La mec&nica ventilatoria es un con+unto de propiedades de los pulmones 8 pared tor&cica4 que determina la capacidad de e(pansi'n 8 retracci'n del t'ra(.

O',ETIVO- DE LA MONITORI.ACION

Reconocer precozmente una evoluci'n per+udicial. Estimar la $ravedad de la situaci'n.

/alorar la respuesta al tratamiento.

NIVELE- DE MONITORI.ACION
, 9:/EL.; acientes sanos sometidos a procedimientos tor&cicos menores como pleurodesis4 *iopsia o videotoracoscopia. Elemental ar&metros ventilatorios< 0r4 o(i$eno inspirado4 la pulsio(imetria 8 capno$ra)ia. ar&metros hemodin&micos

=onitorizaci'n de la rela+aci'n muscular

NIVELE- DE MONITORI.ACION
2. 9ivel< aciente relativamente sanos que ser&n sometidos a lo*ectom7as4 con a)ecci'n pulmonar si$ni)icativa. ar&metros ventilatorios< volumen corriente4 ventilaci'n por minuto4 presiones >pico4 meseta4 EE ? 8 distensi*ilidad pulmonar. resi'n arterial continua /C

6asometr7as seriadas

NIVELE- DE MONITORI.ACION
"er. 9ivel< acientes de alto ries$o> E OC4 Cardiopat7a isqu%mica?4 lo*ectom7a4 neumectomia< =edici'n del $asto cardiaco. /C A$ua e(travascular pulmonar @aturaci'n venosa mi(ta Ecocardio$rama transeso)a$ico.

+ARAMETRO- DE MONITOREO VENTILATORIO

O(imetria. Capno$ra)ia Curvas de volumen )lu+o ar&metros >)io24 0R4 EE 4 =odos?

+/L-IO0IMETRIA
=ide la saturaci'n de o(i$eno de la san$re arterial de modo no invasivo. =ecanismo de acci'n< ,.; Espectro)otometr7a< mide la a*sorci'n de la luz. 2.; )otopletismo$ra)ia< di)erenciar la san$re arterial de la venosa.

9O5A< retraso en la detecci'n de una desaturaci'n desde una )uente peri)%rica de hasta -A se$undos4 en comparaci'n a una toma en la ore+a de ,A se$.

1ACTORE- 2/E A1ECTAN LA MEDICION DE LA -pO3 EN RELACION CON LA -aO3. =ovimientos del sensor El e(ceso de luz am*iental Calentadores in)rarro+os La car*o(ihemo$lo*ina. =etahemo$lo*ina. i$mentaci'n de la piel El esmalte de u!as Bipotermia @hocC

CA+NO$RA1IA
CA 9O=E5R:A< Es la medici'n num%rica de la concentraci'n de CO2 durante el ciclo respiratorio. CA 9O6RA0:A< es el re$istro $ra)ico de la misma. CA 9O6RA=A< representaci'n $ra)ica de la capno$ra)ia en )unci'n al tiempo.

Ba8 di)erentes m%todos para su medici'n< ,.; a*sorci'n de in)rarro+os 2.; espectrometr7a de masas

1A-E- DEL CA+NO$RAMA

0A@E :. Representa el )inal de la inspiraci'n 8 el inicio de la espiraci'n. @u valor ha*itual es de A. Causas de cam*ios en su valor< a$otamiento de la cal sodada. /&lvula espiratoria. @ensor se encuentre contaminado.

1A-E- DEL CA+NO$RAMA

0A@E ::. En esta )ase se e(hala $as alveolar rico en CO24 con un incremento de la eliminaci'n de CO2 un trazo vertical de la capno$rama. @i la pendiente de esta )ase disminu8e< 0u$a. 5u*os de muestreo mu8 lar$os. O*struccion del )lu+o espiratorio.

1A-E- DEL CA+NO$RAMA

0A@E :::. Es la meseta que muestra la eliminaci'n de $as alveolar con alto contenido de CO2. resentando un pico al )inal de la espiracion< CO2 5ELEE@ :RA5OR:O >E5CO2?.

CA=B:O@< Alteraciones ventilaci'nDper)usi'n. > asma4 E OC? =ovimiento so*re el t'ra(.

1A-E- DEL CA+NO$RAMA

0A@E :/. Comienzo de la inspiracion4 descenso *rusco del CO2 8 la entrada de $as )resco. 0ormando el an$ulo *eta. Cam*ios< Oscilaciones cardio$enicas.

Incremento del ETCO3

Descenso de la ventilaci'n alveolar. :ncremento de la producci'n de CO2.> )ie*re4 sepsis4 laparoscopia?. Aumento del CO2 inspirado :ncremento del )lu+o san$u7neo pulmonar.

Decremento de la ETCO3
:ncremento de la ventilaci'n alveolar Bipotermia :ncremento del espacio muerto alveolar > hipotensi'n4 hipovolemia4 *a+o $asto4 incremento del EE ?. =ovilizaci'n del 5E5.

Los $r( icos son &na inter (ace vis&al4 c&5a ( inalidad es proporcionar in(ormacin.

Caracter6sticas de Ciclo Respiratorio

Dos )ases<
:nspiraci'n. Espiraci'n.

untos importantes del Ciclo Respiratorio.

Disparo. L7mite. Ciclado. 5iempo inspiratorio 5iempo espiratorio. Relaci'n :<E. ausa inspiratoria

Ciclo Respiratorio.

Ciclo Respiratorio.
L7mite<
Es el momento en el cual el ventilador suspende la entre$a de aire a la v7a a%rea del paciente. Limitado por<
5iempo. /olumen. resi'n.

Ciclo Respiratorio.

Disparo<
Corresponde al momento en que inicia el ciclo respiratorio4 puede ser desencadenado por< 5iempo. resi'n. 0lu+o.

Ciclo Respiratorio.
Ciclado<
Corresponde al momento en el cual termina la inspiraci'n 8 empieza la espiraci'n.

/olumen . 5iempoE puede coincidir con el l7mite. resi'n.

Durante la pausa inspiratoria ocurre posterior al l7mite.

C/RVA- DE 1L/,O
5iempo inspiratorio<
Ocurre entre el disparo 8 el ciclado. El ventilador entre$a $as a la v7a a%rea del paciente.

CICLO RE-+IRATORIO

5iempo Espiratorio<
Es aquel que transcurre desde el ciclado hasta el disparo del si$uiente ciclo. Corresponde al momento en que el volumen tidal sale de la v7a a%rea. Relanci'n :<E ,<2

Ciclo Respiratorio.
ausa inspiratoria<
=omento de )lu+o cero en donde no entra4 ni sale aire de la v7a a%rea. @e a$re$a al tiempo ispiratorio. =odi)ica la :<E.

C/RVA- VOL/MEN 1L/,O

Curvas <
@on 6r&)icas que representan una varia*le contrastada contra el tiempo.

C/RVA-

C/RVA- DE VOL/MEN
Curvas de volumen.
@on la representaci'n 6r&)ica del /t. @u mor)olo$7a puede modi)icarse por<
Atrapamiento aereo. ausa inspiratoria.

C&rva de 1l&)o
Representa el movimiento del /t desde el ventilador a la v7a a%rea 8 en sentido contrario.

6ra)ica la velocidad con la que el /t. entra 8 sale de la v7a a%rea.

C/RVA- DE 1L/,O

0ase :nspiratoria.
Representa la ma$nitud4 duraci'n 8 patr'n de entre$a del )lu+o inspiratorio. Consta de tres momentos< :nicio. 0lu+o inspiratorio m&(imo. 0in de la inspiraci'n.

C/RVA- DE 1L/,O

C/RVA- DE 1L/,O
atrones de entre$a de )lu+o.
1l&)o Constante. 0lu+o Desacelerado.

C/RVA- DE 1L/,O
=isma velocidad de )lu+o durante toda la inspiraci' n. 6enera ma8or presi'n en la v7a a%rea.

atr'n Constan te.

C/RVA- DE 1L/,O
%rdida continua de la velocidad con)orme avanza la atr'n inspirac'n. Desacelera 0lu+o alto al do inicio. =a8or tiempo inspiratorio

C/RVA- DE 1L/,O

LA.O- O '/CLE 6r&)icas que contrastan dos varia*les.

ermiten analizar<
Comportamiento Relaci'n.

LA.O- O '/CLE Lazo /olumen; resi'n

Cam*ios en el volumen4respecto a la resi'n. /olumen.
E+e vertical.

resi'n.
E+e horizontal.

@entido contrario a las manecillas del relo+.

LA.O- O '/CLE Limitada por /olumen. Limitada por resi'n

LA.O- O '/CLE-

Disparo.

LA.O- O '/CLE-

LA.O- O '/CLE @o*redistensi'n alveolar

Asociada a ventilaci'n por volumen. @e o*serva una in)le(i'n en la aprte superior de la rama inspiratoria.

LA.O- O '/CLE EE
DE@ LAZA EL LAZO A LA DERECBA.

LA.O- O '/CLE-

Atrapamiento o )u$a de aire.

El lazo no se cierra /E F /:

LA.O- O '/CLE-

ausa :nspiratoria
=omento de no )lu+o orci'n superior del lazo.

LA.O- O '/CLE-

0lu+o tur*ulento. :rre$ularida des en en el asa inspiratoria 8 espiratoria.

LA.O- O '/CLE Lazo 0lu+o;/olumen.

Contrasta la vel. De )lu+o de entrada 8 salida de la via aerea con el vol. 5idal. /el. 0. E+e vertical. /5. E+e horizontal. :nspiratorio.
@uperior.

Espiratorio. in)erior.

LA.O- O '/CLE-

atron de entre $a de )lu+o.

Constante. Cuadr&tica. Desacelera do. 5rian$ular

LA.O- O '/CLE /elocidad de )lu+o. 0u$a o atrapamiento de aire.

'I'LIO$RA1IA
=anual de anestesia 8 medicina perioperatoria en ciru$ia toracica42AA24 Ramon =oreno Balsalo*re. C5EDRA DE 0:@:OLO6GA BH=A9A 2A,2 Bioq. Esp. Claudia Patricia Serrano La ventilaci'n mec&nica en el s7ndrome de insu)iciencia respiratoria a$uda. Repaso para principiantes Anestesia 8 reanimaci'n en ciru$7a tor&cica 6rupo de tra*a+o @AR5D;CB6H/ para Ciru$7a 5oracica Coordinador Dr. Luis Bo8as 1imenez VENTILACI7N MEC8NICA :sa*ella =ar7a Hrrutia :llera Iilliam Cristancho 6'mez. Respirator8 =onitorin$4 Iilliam IilCins 2J ; ,,2