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TRANSFUSIONES MASIVAS ,TRANSFUSIONES PARA TESTIGOS DE JEHOV

TRANSFUSIONES MASIVAS

DEFINICIONES
Reemplazo de un volumen sanguneo en 24 horas. Transfusin > 10 U o 20 U en 24 horas.

DEFINICIN DINMICA TM: Transfusin de > 4 U en 1 hora y se requiere ms Reemplazo del 50% del volumen sanguneo total dentro de 3 horas.

EPIDEMIOLOGA
La primera causa de TM es choque hemorrgico POR :

Quirrgicos

HEMORRAGIAS GASTROINTESTI NALES

Traumatismo

EPIDEMIOLOGIA
Existen factores de riesgo independientes que predicen la necesidad de TM: FC PAS PH Hto INR > 105 latidos/min < 110 mmHg < 7,25 < 32% > 1,5

TM: ALERTA Y EXAMENES AUXILIARES


1. El mdico debe comunicar inmediatamente a su jefe superior, al personal de salud que lo acompaa y al banco de sangre. 2. Comunicar en forma breve a la familia . 3. Exmenes auxiliares basales: Hemograma completo plaquetas. Perfil de coagulacin: TP, TTPA, Tiempo de Trombina y Fibringeno. AGA (incluido acido lctico) y Electrolitos.

Qu GS administrar?

O Rh positivo
O Rh negativo

CONSENSO: RESUCITACION HEMOSTATICA EN TM


1. Acelerar el control de la hemorragia para prevenir la coagulopata de consumo y trombocitopenia y reducir la necesidad de hemoderivados 2. Limitar infusin de cristaloides 3. Resucitacin hipotensiva ( PAS=80-100mmHg) hasta un control estable de la hemorragia 4. Transfundir hemoderivados: en razn de 1:1:1 PGR/PFC/PLAQUETAS (5 unidades de plaquetas o 1 por afresis). 5. Monitoreo frecuente laboratorial: lactato arterial para evaluar resucitacin adecuada; calcio inico, electroltis; hemograma completo, perfil de coagulacin.

Guas de transfusin de paciente con traumatismo


PAS: 90 mmHg FC: 130 LPM
1. 2. Htc < 21% puede ser deseable en selectos, paciente asintomtico para evitar. transfusin incluso si la hemoglobina es inferior a este umbral Un nivel de la transfusin de ms alta puede ser apropiado para los pts. con Enf. cardiovascular Evidencia de dao en la entrega de oxigeno (baja SvO2, lactato, dficit de base)

3.

HB <7?

4.

NO

Pt hipovole mia

NO

Trasfunda GRE
Dao O2 Entrega

NO Monitoreo de Hb o segn criterio clnico

Dar LEV hasta normalizar la volemia


Considerar colocacin catter CO/CO, trasfundir hasta optima DO2

1. HIPOTERMIA
Efectos sobre la coagulacin: Aumenta afinidad de la Hb por el oxgeno, Altera procesos enzimticos de la coagulacin (aumento de la fibrinolisis, alargTP y TTPA), Disminucin de la funcin plaquetaria,

2. Acidosis
Efectos sobre la coagulacin: Prolonga TP y TTPa

CID por inactivacin de enzimas de la coagulacin que dependen del nivel de pH para activarse.

TRIADA LETAL Hipotermia:T central < 34C Acidosis:pH < 7.2 o exceso de bases > 8 Coagulopata:TTPA > 60 sg.

TRANSFUSIONES PARA TESTIGOS DE JEHOV

Transfusin de componentes primarios: GR G.B Plaquetas Plasma

Transfusin de componentes secundarios: Albmina Factores de coagulacin Inmunoglobulinas Eritropoyetina

Posicin del mdico


Se ven implicados tres principios de biotica: Beneficencia No maleficencia Justicia

Estos consagran el principio de autonoma frente al consentimiento informado.

Consentimiento informado elaborado por los testigos de Jehov (Exoneracin de Responsabilidades)

Comit local de Enlace con los Hospitales de los TJ


Los Testigos de Jehov proponen algunas tcnicas mdicas y quirrgicas sin sangre:
1.

Solucin de lactato de Ringer : Proporciona el suplemento de sales minerales y agua para hidratacin.

Cada bolsa infusora contiene:

Cloruro de sodio.........................................6,00 g Cloruro de potasio......................................0,40 g Cloruro de calcio................................0,27 g Lactato de sodio.........................................3,12 g Agua para inyeccin c.s.p. .....................1000 mL
EFECTOS ADVERSOS: Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con IC y/o renal.

CONTRAINDICACIONES: Hipernatremia, hiperkalemia, hipercalcemia ,hipertensin arterial severa, hiperlacticidemias, edemas de origen cardaco, renal o heptico, tratamientos prolongados con esteroides o ACTH, alcalosis metablica e insuficiencia heptica grave, cirrosis heptica.

2. Dextrn:
Solucin inyectabe al 6%. Cada 100 ml contienen: Dextrn (60 000) 6 g Cloruro de sodio 7.5 g INDICACIONES: Hipovolemia por prdida de sangre total y plasma. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica. EFECTOS ADVERSOS: Choque anafilctico (raro) Aumento del sangrado transoperatorio

CONTRAINDICACIONES : Hipersensibilidad al frmaco Insuficiencia cardiaca o renal graves Enfermedad hemorrgica (trombocitopenia, uso de anticoagulantes)

3. ALMIDN HIDROXIETLICO :
Composicin:

Cada 100 ml contiene: 6.00 g de Almidn Hidroxietlico (130/0.4), 0.9 g de Cloruro de Sodio y Agua para Inyeccin c.s.
Accin Teraputica: Antihipovolmico.

Contraindicaciones: pacientes hipersensibles al almidn hidroxietlico , pacientes en dilisis, pacientes con sangrado intracraneano no deben utilizar este producto.

4. Antifibrinolticos:
APROTININA : acta como Inhibidor de tripsina humana, plasmina, calicrena plasmtica y calicrena tisular, por lo que inhibe la fibrinlisis.

5. Desmopresina : acorta el TTPa activada prolongado y el tiempo de sangrado . Estos efectos probablemente resultan de la elevacin del factor VIII y del FVW, los cuales desempean un papel acelerador en la hemostasia primaria.

Protenas que estimulan la propia produccin de glbulos rojos (eritropoyetina), plaquetas (interleuquina11) y diversos glbulos blancos (GM-CSF, G-CSF). Utilizar mquinas de recuperacin de sangre: por ese medio recuperan la sangre del paciente tratado durante la intervencin quirrgica, la cual luego es filtrada y reinfundida al paciente en un circuito cerrado.

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