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TRANSFUSIONES MASIVAS
DEFINICIONES
Reemplazo de un volumen sanguneo en 24 horas. Transfusin > 10 U o 20 U en 24 horas.
DEFINICIN DINMICA TM: Transfusin de > 4 U en 1 hora y se requiere ms Reemplazo del 50% del volumen sanguneo total dentro de 3 horas.
EPIDEMIOLOGA
La primera causa de TM es choque hemorrgico POR :
Quirrgicos
Traumatismo
EPIDEMIOLOGIA
Existen factores de riesgo independientes que predicen la necesidad de TM: FC PAS PH Hto INR > 105 latidos/min < 110 mmHg < 7,25 < 32% > 1,5
Qu GS administrar?
O Rh positivo
O Rh negativo
3.
HB <7?
4.
NO
Pt hipovole mia
NO
Trasfunda GRE
Dao O2 Entrega
1. HIPOTERMIA
Efectos sobre la coagulacin: Aumenta afinidad de la Hb por el oxgeno, Altera procesos enzimticos de la coagulacin (aumento de la fibrinolisis, alargTP y TTPA), Disminucin de la funcin plaquetaria,
2. Acidosis
Efectos sobre la coagulacin: Prolonga TP y TTPa
CID por inactivacin de enzimas de la coagulacin que dependen del nivel de pH para activarse.
TRIADA LETAL Hipotermia:T central < 34C Acidosis:pH < 7.2 o exceso de bases > 8 Coagulopata:TTPA > 60 sg.
Solucin de lactato de Ringer : Proporciona el suplemento de sales minerales y agua para hidratacin.
Cloruro de sodio.........................................6,00 g Cloruro de potasio......................................0,40 g Cloruro de calcio................................0,27 g Lactato de sodio.........................................3,12 g Agua para inyeccin c.s.p. .....................1000 mL
EFECTOS ADVERSOS: Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con IC y/o renal.
CONTRAINDICACIONES: Hipernatremia, hiperkalemia, hipercalcemia ,hipertensin arterial severa, hiperlacticidemias, edemas de origen cardaco, renal o heptico, tratamientos prolongados con esteroides o ACTH, alcalosis metablica e insuficiencia heptica grave, cirrosis heptica.
2. Dextrn:
Solucin inyectabe al 6%. Cada 100 ml contienen: Dextrn (60 000) 6 g Cloruro de sodio 7.5 g INDICACIONES: Hipovolemia por prdida de sangre total y plasma. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica. EFECTOS ADVERSOS: Choque anafilctico (raro) Aumento del sangrado transoperatorio
CONTRAINDICACIONES : Hipersensibilidad al frmaco Insuficiencia cardiaca o renal graves Enfermedad hemorrgica (trombocitopenia, uso de anticoagulantes)
3. ALMIDN HIDROXIETLICO :
Composicin:
Cada 100 ml contiene: 6.00 g de Almidn Hidroxietlico (130/0.4), 0.9 g de Cloruro de Sodio y Agua para Inyeccin c.s.
Accin Teraputica: Antihipovolmico.
Contraindicaciones: pacientes hipersensibles al almidn hidroxietlico , pacientes en dilisis, pacientes con sangrado intracraneano no deben utilizar este producto.
4. Antifibrinolticos:
APROTININA : acta como Inhibidor de tripsina humana, plasmina, calicrena plasmtica y calicrena tisular, por lo que inhibe la fibrinlisis.
5. Desmopresina : acorta el TTPa activada prolongado y el tiempo de sangrado . Estos efectos probablemente resultan de la elevacin del factor VIII y del FVW, los cuales desempean un papel acelerador en la hemostasia primaria.
Protenas que estimulan la propia produccin de glbulos rojos (eritropoyetina), plaquetas (interleuquina11) y diversos glbulos blancos (GM-CSF, G-CSF). Utilizar mquinas de recuperacin de sangre: por ese medio recuperan la sangre del paciente tratado durante la intervencin quirrgica, la cual luego es filtrada y reinfundida al paciente en un circuito cerrado.