AEROSOL TERAPIA

Definicin
Que

es un aerosol? Es cualquier partcula slida o lquida suspendida en un gas

Aerosolterapia factores que condicionan la eficacia Caractersticas del aerosol Caractersticas de la mezcla gaseosa Patrn ventilatorio Caractersticas del circuito ventilatorio Morfologa de la Va Area

R. Dhand, M. Tobin.

Am J Respir Crit Care Med Vol.156.pp 3-10.

1997

Caracteristicas de las Partculas aerosolizadas

Se clasifican por:

Por su Tonicidad

Hipertnica (10%)
Mayor tonicidad que los tejidos que la rodean Tendencia de atraer fludos desde su alrededor

Isotnica (Salina Normal) 0.9% No se gana ni se pierde tamao pero es estable Hipotnica
Agua destilada apirgena

Por tipo de depsito

Mayores a ste tamao son retenidas en nariz

100 micrones

Grandes en trquea 10 - 20 micrones Medianas y pequeas vas areas:

2 - 5 micrones

Pequea y alvolo
1 - 3 micrones

Tamao de partculas

Masa media aerodinmica Cantidad Versus Volumen dimetro medio Expresado en micrones 50% de las partculas son grandes y el 50% de particulas son pequeas

Tamao de la partcula y deposicin en el pulmn ( micrones )

0.8 2

Parnquima

25

V.A baja

mayor a 5

V.A superior

Volumen de salida

Cantidad de lquido que es nebulizado dentro del aire por unidad de tiempo Tratamiento en frec respiratoria normal es menor a 10 minutos Necesita poner como mnimo 3 mL de fludo dentro del NBZ Los nebulizadores a gran volumen pueden estar hasta 1 hora
Necesitan 9 a 25 mL de fludo dentro del NBZ

Densidad del Aerosol

Densitad es masa / volumen La unidad tpica es (mg/L)

Factores relacionados con el ventilador

Modo de ventilacin Frecuencia Patrn del ciclo (pico flujo,

tiempo inspiratorio)

Tipo de onda inspiratoria Mecanismo de trigger

Factores relacionados con el circuito

Tipo de adaptador usado

Posicin de la aerocmara en el circuito

Medida del tubo endotraqueal Densidad y viscosidad del gas

Humedad del gas

Factores que influencian el DEPOSITO

Impactacin Inercial
Habilidad de marcar el tiempo

Gravedad
Caractersticas de las partculas Forma , carga, higroscopicas propiedades

Patrn respiratorio Respiracin normal lenta con suspiros

Impactacin inercial

Difusin

Sedimentacin

Impactacin inercial

Es el mecanismo primario de deposicin de partculas mayores a 5 micrones y un importante mecanismo para partculas de 2 micrones. Se refiere a la tendencia del aerosol a depositarse cuando la corriente de aire cambia de direccin y est determinada por la masa y la velocidad de la partcula. La bifurcacin de las Vas y flujos turbulentos incrementan la impactacin de partculas de 2 o ms micrones en la VA grande.

Sedimentacin

La sedimentacin ocurre cuando las partculas pierden inercia y se depositan fuera de la suspensin debido a la gravedad. Esto afecta a partculas menores a 2 micrones. El sostenimiento de la respiracin permite extender el tiempo de deposicin por sedimentacin gravitacional, pudiendo alcanzar un 10%, lo cual no tiene una mejora clnica probada en la respuesta de la medicacin aerosolizada.

Difusin
Tambin conocida como movimientos Brownianos. Es el mecanismo primario de las partculas ms pequeas. Cuando el gas alcanza las regiones ms distales del pulmn, el flujo cesa. Las partculas de aerosol rebotan alrededor y contra las molculas de gas y se depositan por contacto sobre la superficie de la va area.

Aerosolterapia en ARM
% Deposicin de droga en pulmn
- Nebulizacin en adultos 1.2% al 15.3%

- MDI en adultos
6% al 11% - Nebulizacin en infantes 0.22% - MDI en infantes 0,9% AARC Practice Guideline. Respiratory Care 1999. 44 : 105-113

Factores que influencian el depsito

Tamao de la partcula

Factores relacionados con el paciente

Severidad de la obstruccin area Mecanismo de obstruccin de la va area

Presencia de auto-PEEP e hiperinflacin dinmica

Tipos de NEBULIZADORES
Neb DE PEQUEO VOLUMEN Metered Dose Inhaler (MDI) Inhalador de polvo seco ( intal) Nebulizacin Continua SPAG Ultrasnico

Nebulizador de pequeo volumen

De pequeo vol:caractersticas

Usado para administrar medicaciones lquidas al Puede usarse pieza bucal o mscara Generalmente el Klgo lo asocia a la asistencia kinsica respiratoria

Diseo del NBZ de peq. vol

Rompegota

Es una esencial parte del nebulizador

Previene que se generen partculas de gran

tamao Genera partculas entre 2 a 5 micras de rango.

Atomizadores

Vlvula manual bucal o nasal Se usa para producir un aerosol de gran variedad de partculas Conveniente para va area superior ( regin nasal),faringe y laringe)
Obviamente no tiene rompegota

Aerosolterapia y ARM
El patrn de flujo no influye en la efectividad de la entrega de aerosoles en pacientes EPOC ventilados mecnicamente Moloudi et al.Eur Respir J 2000 Aug;16(2):263-8 Mejora en la entrega, >50%,con heliox, modelo pulmonar. Aconseja uso en EPOC. Fink,J(Tobin)Am JRespirCrit Care Med 2001Jan;163(1):109-116

Con tcnica apropiada n creciente drogas inhaladas pueden ser administradas segura y efectiv.en pac. ARM
Duarte,AG Fink,J et al.Respir Clin N Am 2001 Jun; 7(2):233-60 MDI > eficiencia NBZ > valor absoluto de entrega de droga. Hess, D. Minerva anesthes.2002 May; 68(5): 321-5

Tcnica ptima para nebulizar

Setetear el flujo entre 6 a 8 l/min Respirar lentamente a travs de la boca abierta Retirar cuando el paciente comienza a expectorar

Cundo O2 y cundo Aire?

En los hospitales a veces tenemos la opcin El aire DEBE SER USADO con los pacientes retenedores de CO2 El O2 es un medicamento debe ser indicado CORRECTAMENTE

Nebulizador hogareo

Ejemplo de NBZ especial

Respirgard II Usado con Pentamidina En pac HIV

Nebulizacin especial 2

Circulaire Usado en tratamientos con morfina Para pacientes con hipereactividad ( borcoespasmo)

Nebulizacin especial 3

La respiracin activa la NBZ (AeroEclipse) La nebulizacin siempre ocurre en inspiracin Limitado en su aplicacin
No se puede usar en mscara slo en lnea con

VM

Nueva generacin

AERx Aeroneb Respimat HaloLite (Europe only)

Aeroneb

RESPIMAT

HaloLite

Mini-HEART nebulizacin continua

Uniheart

Nebulizacin continua
Usada por una hora de tratamiento tambin

llamada a gran volumen(vs small volume neb)

El paciente en estado asmtico que esta recibiendo tratamiento ( vuelta y vuelta) Usualmente en epoc reagudizado, siempre bajo monitoreo continuo

Generador de partculas mnimas

Produce partculas extrapequeas para llegar a broquolo y alvolo

Partculas pequeas

Usado para generar partculas pequeas capaces de penetrar a travs del alvolo pulmonar : de1 a 3 micrones Especialmente diseado para un medicamento (ribavirin) para el tratamiento del virus sincicial respiratorio

SPAG

Nebulizador Ultrasonico

Nebulizador ultrasnico
Introducido en 1960s (Dr. O) Usa un cristal piezo-elctrico que convierte la elctricidad en ondas ultrasonoras que realmente generan una verdadera NUBE hacia el paciente No usado comnmente en hospitales debido al problema de correcta desinfeccin entre un paciente y otro. Es ms popular para uso en domicilio o portable

Nebulizador Ultrasnico

Generacin en el NBZ ultrasnico

Ultrasnico pequeo ( en lnea en VM)

Metered Dose Inhaler

POSICIN PTIMA

Siempre usar aerocmara

Uso del espaciador

Disminuye la deposicin oral Incrementa el depsito de medicamento hasta la pequea va area Disminuye la velocidad de flujo del aerosol Permite respiracin abreviada en una respiracin total ( sniff inspiratorio)

Tcnica ptima

Armar el equipo Agitar el envase Exhalar Colocar con la aerocmara en la boca Efectuar dos disparos del inhalador Inhalar en una profunda y lenta inspiracin de 5 a 10 seg

Tcnica ptima ( otra)

Colocar la pieza bucal en la boca Sellar con los labios o ajustar la mscara Realizar dos disparos de aerosol Continuar la respiracin por 3 a 6 respiraciones Insistir con que la respiracin sea lo mas lenta y profunda posible

Flujo disparado MDI

Una vieja idea que esto no trabaja Autohaler (3M) Pirbuterol solo en esta droga

Dispositivos a vlvula con polvo seco

Viejos modelos

Rotahaler Spinhaler Turbuhaler

Aerosolizacin de polvo seco

Nuevos tipos inhaladores de polvo seco

Como trabajan DPI

Tcnica ptima

Abra, dispare e inhale Exhale lentamente para vaciar los pulmones Selle sus labios sobre la pieza bucal Inhale rpidamente y profundamente Una apnea inspiratoria no es necesaria Repetir si es necesario

Inhaladores de polvo seco

Lo ltimo y mejor Necesita flujos inspiratorios mayores

Ventajas y desventajas

Nebulizador MDI Inhalador de polvo seco Ultrasnico

Contaminacin controlada

Habitaciones con presin negativa Office de enfermeria Equipo proteccin personal

Habitaciones a presin negativa

Necesidad de aislamiento respiratorio Fiebre del pollo o TBC Habitacin privada con una sola entrada con doble puerta Renovacin del aire 6 veces por hora Ventilacin al exterior

Offices

Prevencin para la contaminacin del aerosol durante la terapia Usar induccin de esputo en pacientes sospechosos de TBC Usados en administracin de Pentamidina en pacientes HIV

Emmerson habitacin para terapia

BioSafety Protection Cart

Equipo de proteccin al personal

Implementar medidas de precaucin para geenracin de ventilacin Usar barbijo con filtro HEPA Y GUANTES Necesidad de usar correctamente la mscara,se debe reentrenar al personal anualmente o segn necesidad.

MUCHAS GRACIAS