EPIDEMIOLOGIA

Es la valvulopata ms frecuente en los pases occidentales. Sexo: ms frecuente en varones que en mujeres. Afecta al 2% de la poblacin mayor de 65 aos.

CLASIFICACION
La dificultad para la salida de la sangre del VI puede ser: Estenosis Valvular: ms frecuente. Estenosis Subvalvular: Estenosis Supravalvular:

ETIOLOGIA DE ESTENOSIS AORTICA VALVULAR

Arterioesclertica (senil degenerativa o calcificada): 1 causa en

ancianos (>70%).
En >65 aos: el 2% tiene vlvula artica calcificada estenosada y 29% tiene vlvula artica esclerosada sin estenosis. Est asociada a calcificacin de la vlvula mitral

ETIOLOGIA DE ESTENOSIS AORTICA VALVULAR

Vlvula Artica Unicspide: 1 causa en nios e infantes. Vlvula Artica Bicspide: 1 causa en adultos, la vlvula
bicspide predispone a una calcificacin valvular temprana: 50% de vlvulas articas calcificadas en <70 ~a se da en vlvulas bicspides.

ETIOLOGIA DE ESTENOSIS AORTICA VALVULAR

Reumtica: 2 causa en el adulto.

Existe fusin de comisuras y se asocia a valvulopata mitral. Se asocia a un grado de insuficiencia por la retraccin de las valvas.

ETIOLOGIA DE ESTENOSIS AORTICA SUBVALVULAR

Miocardiopata Hipertrfica: es la
forma ms frecuente.

Diafragmas Membranosos o rodetes fibrosos.

FISIOPATOLOGA Estenosis Artica Crnica

L E Y D E L A P L A C E

Post-carga
HVI concntrica Compliance Presin final diastole de VI pero contraccin auricular permite un llenado ventricular adecuado Tiempo de Sstole se prolonga para permitir evacuacin total de VI

Disf. Sistlica: por: Escasa HVI y/o Depresin Miocrdica:

Disf. Diastlica: fibrosis intersticial
Isquemia Miocardia: por - HVI - tiempo de sstole. - Relacin Vasos /masa ventricular - tensin de pared.

Volumen y Presin final de VI tiempo de sstole insuficiente para evacuar VI, luego sobrecarga de volumen Presin final de VI contraccin auricular ya no es suficiente
FASE DESCOMPENSADA

FASE COMPENSADA Ley de Laplace: (Pxr)/e= T Ante un post-carga (P), se requiere radio (r) y/o grosor de miocardio (e).

FISIOPATOLOGA Falla Cardiaca

Depresin Miocrdica: se debe a los cambios intracelulares como la disminucin de miocrofibriilas

La disnea en una estenosis artica puede ser por 4 causas:

Taquicardia o FA: disminuye el tiempo de sstole entonces disminuye el volumen eyectado

Disfuncin Diastlica: debido a que la

fibrosis intersticial diminuye la compliance. Post-carga no compensada: cuando la estenosis es muy severa la hipertrofia no es proporcional y no puede vencer esa post-carga entonces disminuye el gasto.

FISIOPATOLOGA Falla Cardiaca

La Disfuncin Sistlica del VI se puede deber a dos procesos:
HVI insuficiente: se presenta en fases tempranas La disfuncin mejora post-Cx

Depresin Miocrdica: se presenta en fases avanzadas y se debe a alteraciones estructurales como miofibrillas y colgeno
La disfuncin no mejora post-Cx

La Disfuncin Diastlica del VI se debe:

HVI: la fibrosis intersticial produce disminucin de la compliance

FISIOPATOLOGA Sncope

Respuesta Hipotensora con el esfuerzo: causa ms frecuente

El Sncope en una estenosis artica puede ser por 3 causas:

BAV: progresin de la calcificacin compromete al Nodo A-V (enfer. de Erb)

TV/FV: la hipertrofia miocrdica y la isquemia predisponen a arritmias ventriculares

FISIOPATOLOGA Angina
Hipertrofia de Miocardio: aumenta la relacin masa ventricular/vascularizacin.

Presin final en distole y sstole del VI: La Angina en una estenosis artica puede ser por 3 causas:
progresin de la calcificacin compromete Tiempo de Distole disminuido: debido a que la sstole toma ms tiempo para poder eyectar ms volumen Reserva Coronaria Disminuida: ya hay un hiperflujo coronario basal para poder irrigar al miocardio hipertrofiado.

CLNICA
El rea de la estenosis no se correlaciona con la clnica, por tanto, puede haber estenosis severas asintomticas como estenosis moderadas sintomticas. Las manifestaciones ms frecuentes son:
ANGINA: se presenta en 2/3 de los pacientes, y es una angina de esfuerzo.
SINCOPE: tras esfuerzo se debe generalmente a la vasodilatacin con un gasto cardiaco fijo. Otras causas de sncope son: FV transitorias, FA paroxsticas o BAV por extensin de la esclerosis.

DISNEA: la disnea de esfuerzo es la presentacin ms frecuente.

CLNICA
PULSO: parvus y tardus, se debe a una curva de aorta ms prolongada y ms convexa IMPULSO APICAL: desplazado a la izquierda e inferiormente. THRILL EN 2 EII: es poco sensible pero es muy especfico.

CLNICA
AUSCULTACION

FOCO: artico. IRRADIACIN: hacia las cartidas. LOCALIZACIN: mesosstole. CONFIGURACIN: romboidal (soplo es ms prolongado si ms severo
es la estenosis).

RUIDOS ASOCIADOS:
- Puede haber desdoblamiento patolgico del S2. - Click de apertura, en las estenosis congnitas.

- Acentuacin del componente artico del S2 en fases iniciales, pero en fases avanzadas se atena hasta desaparecer (por la calcificacin).
- Puede haber S4, debido a la disfuncin sistlica de la HVI.

GRADOS DE ESTENOSIS ARTICA

El rea artica normal es de 3-5 cm2.

REA ARTICA LEVE MODERADO SEVERO >1,5 cm2 1-1,5 cm2 <1 cm2 <0,6 cm2/m2 GRADIENTE MEDIO < 25 mmHg 25-40 mmHg >40 mmHg VELOCIDAD DE EYECCIN < 3 m/s 3-4 m/s > 4 m/s

En las estenosis severas cuando la funcin ventricular sistlica est alterada puede haber un rea severamente estenosada con un gradiente menor de 40 mmHg y una velocidad de eyeccin menor de 4m/s.

PRUEBAS DIAGNSTICAS: Electrocardiografa

Puede presentarse: Signos de Crecimiento de VI con patrn ST-T de sobrecarga de presin (ST deprimida y T invertida). Signos de Crecimiento de AI. BAV si hay calcificacin del nodo A-V.

PRUEBAS DIAGNSTICAS: Ecocardiografa

La ecocardiografa es el gold standard para diagnstico y seguimiento de la estenosis artica. El rea artica normal es de 3-5 cm2. El rea es calculado a partir de la velocidad de eyeccin por la ecuacin de continuidad. El gradiente es calculado por la ecuacin de Bernouilli.

PRUEBAS DIAGNSTICAS: Radiografa de Trax

Puede presentarse: Un ligero crecimiento de VI y AI. Calcificacin de la vlvula artica. Dilatacin de la aorta ascendente post-estentica.

TRATAMIENTO Mdico de Mantenimiento

Los pacientes con estenosis leve pueden ser atletas. Los pacientes con estenosis moderada y severa deben evitar los esfuerzos fsicos. Profilaxis para endocarditis. El tratamiento mdico es sintomtico y est indicado en pacientes inoperables: - Diurticos: evitando la hipovolemia porque reduce el gasto cardiaco. - IECA: en pacientes con disfuncin ventricular y en falla tiene beneficio, pero evitando la hipotensin ortosttica. - Antihipertensivos: se usan en hipertensos pero con precaucin. - Estatinas: no evitan la progresin de la esclerosis. - Digoxina: en el caso de haber FA.

TRATAMIENTO Mdico: F. Cardiaca Descompensada

DIURTICOS evitando hipovolemia.

DIGOXINA Si presenta tauicardia o FA

NITROPRUSIATO

PAM 60-70 mmHg

IECA si presenta HTA y se usa con precaucin

VALVULOTOMA PERCUTNEA CON BALN puente

CIRUGA

TRATAMIENTO Ciruga
NIOS: en pacientes sintomticos o en asintomticos con gradiente medio >60mmHg se recomienda:

- Valvulotoma Artica con Baln: en centros experimentados. - Ciruga Abierta: incisin de vlvula.
Debido a que persiste turbulencia hay reestenosis a los 10-20 aos,

TRATAMIENTO Ciruga

TRATAMIENTO Ciruga
PREDICTORES DE MAL PRONSTICO