AIEPI NEONATAL

Dr. Richard Muoz Carrasco Jefe del Servicio de Neonatologa H2M 2013

Qu significa AIEPI?

AIEPI:

ATENCIN

INTEGRADA

LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA.

OBJETIVOS
Mejorar la calidad de atencin de los nios contribuyendo a:
Reducir la mortalidad en los < 5 aos. Reducir incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciones que afectan la infancia. Garantizar la adecuada calidad de atencin de los nios < 5 aos, tanto en los servicios de salud, hogar o la comunidad. Fortalecer aspectos de promocin y prevencin.
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AIEPI tiene tres componentes orientados a: La estrategia AIEPI tiene TRES COMPONENTES orientados a:

OFERTA

AIEPI BENEFICIOS
Punto de vista Tcnico
Estandariza los procedimientos en todos los niveles. Brinda atencin de mayor nivel cientfico sobre la base de la mejor relacin sensibilidad / especificidad, valor predictivo positivo y negativo, eficacia y eficiencia.

Perspectiva del Usuario

Satisface el motivo de consulta Brinda respuesta a los problemas (enfoque de riesgo) Detecta precozmente y trata eficazmente reduciendo el dao. identificacin precoz de nios gravemente enfermos con uso racional de medicamentos y seguimiento institucional del nio

AIEPI - ANTECEDENTES

Surge como una iniciativa conjunta de OMS-UNICEF en los 90s. 1993: Informe del Banco Mundial lo cataloga como la mejor intervencin costo beneficio. 1996: a travs del Per ingresa a Latino Amrica y El Caribe. 1999: se inicia el Componente comunitario. Diciembre de 1999: Lanzamiento de iniciativa Nios sanos la meta del 2002, a fin de evitar 100,000 muertes a travs del acceso de los nios a AIEPI. 2000: se inicia formalmente la incorporacin de AIEPI en las Universidades. 2001: AIEPI es adoptado por ESSALUD 2001: Inicia Proyecto Regional AIEPI Comunitario 2003: AIEPI es adoptado por los WAWA WASI 2003: AIEPI incorpora la atencin al neonato en el Componente clnico 2004: AIEPI inicia la incorporacin de la atencin al neonato en el Componente comunitario 2004: Desarrollo Infantil 2005: AIEPI estrategia de intervencin para disminuir la morbimortalidad de nias y nios menores de 5 aos RM:506-2005/MINSA 2010: Empieza a ensearse en la ctedra del curso pediatra de la URP. 7

AIEPI

ORGANISMOS: OMS/OPS/Ministerio de Salud.

OBJETIVO CENTRAL: Reduccin de la mortalidad infantil en todo el mundo. INSTRUMENTO: Plan de estudios simplificados, validado despus de su aplicacin. Se centra en la observacin clnica (1 y 2 nivel).

AIEPI
METODOLOGA

EVALUAR: Se hacen algunas preguntas y un examen fsico rpido, orientando la observacin y la evaluacin a datos semiolgicos especficos. CLASIFICAR: ubicar al paciente entre los grupos ya establecidos.

AIEPI
METODOLOGA

TRATAR: se inicia el tratamiento apropiado al nivel

de atencin, despus de clasificar. SEGUIR: verificacin de la mejora o

empeoramiento.

REFERIR: En el momento exacto y los ms pronto posible, despus de iniciar la terapia.

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AIEPI
GRUPO EDAD

PRIMERA SEMANA: Atencin del RN sano, RN asfixiado, bajo peso al nacer, bebs con malformaciones o traumatismos, infecciones y recin nacidos con ictericia.

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AIEPI
GRUPO EDAD

SIETE DIAS HASTA DOS MESES: posible infeccin bacteriana, diarrea/ deshidratacin, problemas de alimentacin o de bajo peso.

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AIEPI
GRUPO EDAD

DOS MESES A CINCO AOS : signos de peligro en general, tos o dificultad respiratoria, diarrea/ deshidratacin, fiebre, dolor de odo / mastoiditis, desnutricin y anemia.

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Proceso de atencin

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Proceso .

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Resumen del manejo integrado de casos

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Estrategia de manejo segn el caso codificado por el Color

CLASIFICACIN ROJO: El nio necesita atencin hospitalaria CLASIFICACIN AMARILLO: El nio necesita un tratamiento especfico, proporcionar en casa (por ejemplo, antibiticos, antimalaricos, TRO) CLASIFICACIN VERDE: El nio no necesita medicina, aconsejan cuidados en el hogar
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EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

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SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO QUE AFECTAN AL BEB

HEMORRAGIA VAGINAL MENOR DE 15 AOS DOLOR Y ARDOR AL ORINAR

Lleve rpidamente al Centro de Salud

HINCHAZN EN CARA, MANOS Y PIES 23

SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL RECIEN NACIDO
Lleve rpidamente al Centro de Salud

HEMORRAGIA VAGINAL

MALA PRESENTACIN FIEBRE MATERNA

EL BEB

INICIE REANIMACIN

Lleve rpidamente al Centro de Salud

RESPIRACIN BOCA A BOCA 24

NO RESPIRA, NO LLORA O EST MORADO

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SIGNOS DE PELIGRO EN EL MENOR DE DOS MESES

PESO BAJO

NO PUEDE MAMAR O TOMAR NADA

VOMITA TODO LO QUE TOMA

RESPIRA CON DIFICULTAD

TIENE DIARREA O DIARREA CON SANGRE

Lleve rpidamente a Centro de Salud

OMBLIGO QUE SUPURA Y/O GRANOS CON PUS COLOR AMARILLO DE LA PIEL

FIEBRE O TEMPERATURA BAJA

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y FACTORES PROTECTORES

CONTROL EN EL SERVICIO DE SALUD

VACUNACIN DE LA EMBARAZADA Y DEL RECIN NACIDO

LAVADO DE MANOS

USO DE CALOSTRO

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PROPORCIONAR AFECTO

CUIDADO DEL OMBLIGO

PROPORCIONAR HIGIENE

ACOSTARLO BOCA ARRIBA

RECONOCER SIGNOS DE ALARMA

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AIEPI
1ra SEMANA

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AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca Peso/ Edad Gestacional Anomala Congnita Traumatismo de Parto CLASIFIQUE Normal FC > 100 lpm PN > 2500 g > 37 Semanas Ausente

RN SAN0
RMC
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AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca Peso/ Edad Gestacional Anomala Congnita Traumatismo de Parto CLASIFIQUE IRREGULAR O AUSENTE FC < 100 lpm PN > O < 2500 g > O < 37 Semanas Ausente

DEPRESIN/ASFIXIA
RMC
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AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca IRREGULAR O AUSENTE FC > 100 lpm

CLASIFIQUE

DEPRESIN/ASFIXIA

RMC

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AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca IRREGULAR O AUSENTE FC < 100 lpm

CLASIFIQUE

DEPRESIN SEVERA

RMC

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Ayudando a los Bebes a Respirar - ABR (Helping Babies Breathe - HBB)

Currculo simplificado de resucitacin neonatal de la Academia Americana de Pediatra (AAP) que complementa el NRP para cobertura en todos medios donde se atienden partos Debe integrarse a programas nacionales (AIEPI, CONE, etc) Plan de accin enfocado en estimulacin, aspiracin de vas areas, y ventilacin con bolsa y mascarilla

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AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca Peso/ Edad Gestacional Anomala Congnita Traumatismo de Parto CLASIFIQUE Normal FC > 100 lpm PN < 2500 g > O < 37 Semanas Ausente

BAJO PESO (PEG O PT)

RMC
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AIEPI
PEG Dific. Respiratoria Hipotermia Hipoglicemia Dificultad de mamar Infecciones Policitemia Malformaciones BAJO PESO (PEG O PT)
RMC
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Dific. Respiratoria Hipotermia Hipoglicemia Dificultad de mamar Infecciones Hiperbilirrubinemia hipocalcemia HPV/HIV

PT

AIEPI
EVALUE Respiracin Frecuencia Cardaca Peso/ Edad Gestacional Anomala Congnita Traumatismo de Parto CLASIFIQUE Normal FC > 100 bpm PN > O < 2500 g > O < 37 Semanas Presente (especificar)

ANOMALIA CONGNITAS/ TRAUMATISMOS

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AIEPI
ANOMALA CONGNITA / TRAUMATISMOS
Labio Leporino y paladar hendido Atresia de Esfago Pie zambo Congnito Imperforacin Anal Defecto Abdominal Espina Bfida

Cefalohematoma Bolsa Serosanguinolenta Fractura de Clavcula

Parlisis de Plexo Braquial

RMC
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AIEPI
INFECCIONES : SIGNOS DE PELIGRO
Hipotermia (< 36,5) o Fiebre (> 37,5) Disminucin o Rechazo Alimentario Regurgitaciones, Vmitos, Diarrea o Distensin abdominal

Hipoactividad o Irritabilidad Taquipnea (> 60 rpm) Aleteo Nasal

Tiraje Torcicos
Palidez / Ictericia
RMC
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AIEPI
INFECCIN : 2 o + exmenes alterados

Leucocitos < 5000 o

Protena C Reativa
(PCR) > 1 mg/dL o > 10 mg/L

> 25.000/mm3

ndice Neutroflico > 0,2

Velocidad de Eritrosedimentacin

IN = % formas Inmaduras % total de neutrfilos

(VSG) > 15mm

RMC

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AIEPI
INFECCION

Bacterianas : sepsis,
neumona, meningitis

Sfilis congnita Gonococos, chlamydia Otros : herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis

HIV

RMC

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AIEPI
ICTERICIA
Fisiolgica Patolgica

Inicio post-24 horas RN T: Pico entre 3 a 4 das y reduccin 5 y 7 RNPT: Pico entre 4 a 6 das e involucin 10/15 das

Incompatibilidad
Sangunea Madre/hijo Infeccin Otras : def. G-6-PD
RMC
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AIEPI
ICTERICIA: LABORATORIO

MADRE

HIJO

GS + F. Rh Coombs Indirecto (si madre RH negativo)

GS + F. Rh Coombs Directo Hcto - Bilirrubinas

RMC
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AIEPI
Signos de Alarma: Cuando la Madre vuelve OMBLIGO ROJO HIPOTERMIA O FIEBRE POBRE SUCCIN HIPOTONICA, Irritada o Somnolencia CONVULSIN

RESPIRACIN RPIDA O DIFCIL VMITO O DIARRA PROBLEMAS CON L A LACTANCIA MATERNA

RMC

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AIEPI
CUANDO SE DEBE TRANSFERIR A OTRO CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
RN muy bajo peso (pp/ < 32 - 33 sem.): Prematuridad y SDR RN con dificultad respiratoria grave que necesite de ventilacin asistida Malformaciones graves que requieren correccin quirrgica Otras enfermedades para cuidados intensivos

RMC
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 C onvulsiones o Respiran rpida (60 respiraciones INFECCIN Por minuto o ms) o Severa retracciones torcicas o BACTERIANA Aleteo Nasal o SEVERA PROBABLE Quejidos o r Fontanela abombada o Muchas pstulas o fornculos grandes Temperatura axilar de 37.5 C o ms (o piel caliente al tacto o Temperatura menor de 35.5 C o Letrgico o inconsciente o Umbilicus rojo o drenando pus o Secrecin de Pus del odo o Pstulas en la piel INFECCIN BACTERIANA SEVERA

Dar primera dosis intramuscular de ampicilina y Gentamicina. Tratar de prevenir hipoglicemia. Caliente al lactante por medio del contacto piel a piel en o Caso de temperatura menor a 36.5 C (o si siente fro al tacto) mientras se coordina la referencia Aconseje a la madre como mantener al lactante caliente Durante el camino al hospital. Referir URGENTEMENTE al hospital o amoxicilina durante 5 das Dar por VO Cotrimoxazol Ensee a la madre el tratamiento de infecciones locales en casa Seguimiento en 2 das
#

Palmas y plantas amarillas o Edad menor a 24 horas o Edad de 14 das o ms

ICTERICIA SEVERA

Tratar para prevenir hipoglicemia. Caliente al lactante por contacto piel a piel si o temperatura es menor a 35.5 C (o sienta fro al tacto) mientras espera la transferencia. Aconseje a la madre de cmo mantener al lactante caliente en el camino al hospital. Seguimiento en 2 das Dar cuidados en la casa . Aconseje a la madre cundo debe regresar inmediatamente

Palmas y plantas no amarillas .

ICTERICIA

Temperatura 35.5 - 36. 4oC o

Siente fro al tacto

TEMPERATURA CORPORAL BAJA

Caliente al beb con contacto piel a piel durante 1 hora y REEVALUE. Trate para prevenir la hipoglicemia

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Referencias bibliogrficas
1. 2. Manual AIEPI para estudiantes. Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. OMS 2004. Manual Clnico OPS/FCH/CA/06.2.E. Cuadros de Procedimientos AIEPI Neonatal, EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL. OMS OPS, 2005. MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNORECIN NACIDO-SALUD INFANTIL GUA DEL FACILITADOR OPS, 2006. Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera. (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad). Washington, D.C., 2009. OPS/FCH/CH/09.02.E. CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Atencin de nias o nios menores de 2 meses. Cuarta edicin. Ministerio de Salud, octubre 2007. OMS. AIEPI: www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/imci/es/ OPS. Investigaciones operativas sobre AIEPI: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi-27-inv-ops.htm
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3. 4.

5. 6. 7.

MUCHAS GRACIAS

richardmunozc2002@gmail.com

Suerte en el examen!

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