FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN VENTILACIN MECNICA

LIC. BELIZA CUELLAR DVALOS

Departamento de Cuidados Crticos Unidad de Terapia Respiratoria Bioingeniera HNGAI

CONSIDERACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

VIA AREA ARTIFICIAL Alteracin de la humidificacin, transporte mucociliar (Clereance) y proteccin

CONSIDERACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

CONSIDERACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

SE INVIERTE LA FISIOLOGA NORMAL DE LA VENTILACIN: Presin positiva en la fase inspiratoria

V/Q

CONSIDERACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

DIAFRAGMA: Adopta un papel pasivo dependiendo del modo ventilatorio.

AutoPEEP

CONSIDERACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

Alteracin del mecanismo de la tos

NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO?

Preservar y/o favorecer la funcin del sistema respiratorio

A TRAVS DE:

Adecuado manejo de va area: Adecuada humidificacin, aspiracin de secreciones, evitar dao traqueal.

A TRAVS DE:

Favorecer una adecuada mecnica ventilatoria:

Resistencia Trabajo respiratorio Modificar la P Pleural --- Mov de secreciones Facilitar el trabajo de los msculos de la respiracin

A TRAVS DE:

Reeducacin de la tos: Facilitar el trabajo de los msculos espiratorios

A TRAVS DE:

Facilitar el destete (weaning): Disminuyendo el trabajo de los msculos respiratorios.

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Revisin de la HC: Motivo por el cul ingres a VM: Patologa del paciente Patomecnica Duracin de la Ventilacin Mecnica Modos ventilatorios desde el inicio de VM Nmero de Reintubaciones Exmenes Auxiliares: AGA, Rx, TAC, etc.

H.C.

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Evaluacin inicial: Monitorizacin de las funciones vitales Estado de conciencia Evaluacin del tono muscular general Actividad motora voluntaria (AMV)

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Reacciones reflejas de extremidades Postura: Prono, supina, lateral Posicin de cabeza-cuello, escpula Modo ventilatorio actual Interaccin paciente ventilador

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Valoracin de la Mecnica Ventilatoria: Msculos de la respiracin Patrn respiratorio Trabajo respiratorio Msculo diafragma Mov. de caja torxica -Simetra de la excursin torcica

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Monitoreo de curvas: curvas y lazos distensibilidad

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Auscultacin: Vital para el fisioterapeuta

Ruidos anormales y como cambian durante la fisioterapia

Evaluacin de la tos: FEP Valoracin de los msculos espiratorios

EVALUACIN PREVIA A LA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Radiografia de Torax Posicin del TET Areas hipoventiladas Atelectasia Derrame Intersticial Neumotorax Hemotorax, etc

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

Evaluacin

Diagnstico fisioteraputi co: FUNCIONAL

OBJETIVOS

Diagnstico fisioteraputi co: FUNCIONAL Objetivos

PLANEAMIENTO

Qu procedimientos usar? Dependiendo:

Fisiopatologa Estado funcional mental Evaluacin - Auscultacin Activa o pasivo o asistido

HIGIENE BRONQUIAL
Lyon 1994.
Tcnicas que utilizan

Gravedad

P Positiva de la va area

Ondas de Choque

Compresin de gas

EXPANSION PULMONAR

Tcnica que se utiliza para que una zona del pulmn aumente su ventilacin Tener en cuenta distribucin de la ventilacin

REACONDICIONAMIENTO NEUROMUSCULAR

Entrenamiento fsico general Entrenamiento especfico de los msculos respiratorios

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
I. Maniobras de modificacin de Flujo:

Movilizacin diafragmtica y de Trax

Movilizacin en decubitos laterales

Cundo indicar Tcnicas de Expansin pulmonar

A la mnima sospecha de asimetra en la entrada de aire En presencia de zona atelectasiada Previa a Extubacin Programada En pacientes con Hipotona muscular

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
II. Terapia de Higiene Bronquial:
IMPORTANTE ESTMULO TACTIL Y COMPRESIVO

- TOS - SUCCIN ENDOTRAQUEAL (ENFERMERA)

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
III.

Asistencia en la extubacin programada:

Ejercitacin musculatura diafragmtica Redistribucin frecuente del flujo areo Control de la manuvacuometra

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
IV. Correccin de Bloqueos Posturales:

Evitar acortamientos de partes blandas Hiperextensin Cabeza-cuello Retropulsin de cintura escapular Retroversin, hiperextensin, abduccin de caderas.

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
V. Ejercicios con presin positiva

PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
V. Ejercicios con modos espontneos