Dr.

Edgar Medrano Chvez

Medicina Interna Maestra en Gerontologa Hosp. Emergencias III Grau EsSalud 2009

ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso heterogneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la mxima capacidad funcional y que cursa con una disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable prdida de adaptabilidad.

ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO
La Asamblea Mundial

sobre el Envejecimiento convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etreo como el del Adulto Mayor definida como las personas de 60 aos o ms.

En abril 2002 se convoco a la Segunda Asamblea

Mundial sobre el Envejecimiento, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frgiles, con disminucin de los mecanismos de reserva fisiolgico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte Richard A. Miller

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS
ENTORNO SOCIOCULTURAL PACIENTE ADULTO MAYOR

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA

Sntomas inespecficos sin localizacin Ausentes o tardos sntomas y signos tpicos Deterioran la capacidad funcional previa

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA

Prdida de una funcin previa : signo sutil y

precoz de la presentacin de enfermedad Cambio en situacin Funcional previa : posible signo presentacin de enfermedad Cuanto ms frgiles, cuanto ms edad, ms evidentes las diferencias

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA Cadas Cansancio Confusin Depresin Dificultad para deambular Dependencia funcional reciente Incontinencia de esfnteres Prdida de peso Hiporexia

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE
Se manifiesta en un rgano o aparato alejado

de la lesin primaria El rgano ms frgil claudica primero dando lugar a manifestaciones clnicas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE

El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los ms vulnerables

Confusin aguda, incontinencias, cadas estreimiento, inmovilidad, trastorno del sueo, etc. se presentan frecuentemente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema cardiovascular

Cardiopata isqumica Indolora sntomas inespecficos Alteraciones EKG basales IMA con complicaciones frecuentes
Precordalgia con diagnstico diferencial amplio

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato Respiratorio Asma bronquial : Tos episdica o DPN TEP: solo una 1/5 parte prersenta sntomas clsicos Enf. Interticial : tos seca crnica astenia, anorexia Genito urinario Pielonefritis atpica: confusin, hipotensin, diarreas
(raro dolor, fiebre, disuria, leucocitosis) Enfermedad prosttica con sntomas irritativos mas que obstructivos.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato digestivo Abdomen Agudo Menor percepcin del dolor, localizacin ms imprecisa, escasos signo peritoneales. Fiebre y leucocitosis menos frecuentes Diagnostico diferencial con enfermedades GU, vasculares y cardiopulmonares. Apendicitis y colecistitis complicadas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato digestivo
RGE y esofagitis como dolor torcico Enfermedad UP y gastropata por AINES es ms frecuente

la ausencia de dolor Pancreatitis aguda con mnimo dolor o iniciarse con shock o distress respiratorio. Enfermedad infecciosa Pocos sntomas locales, ausencia de fiebre Ms frecuente: apata, anorexia, somnolencia, confusin No es raro dos o ms infecciones concomitantes

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS
Neumona Taquipnia en ausencia de fiebre es ms frecuente Leucocitosis es menos frecuente, si hay desviacin izq. Signos radiolgicos se pueden retrasar (deshidratacin) Meningitis Puede no haber fiebre ni cefalea con rigidez de nuca ausente o difcil de evaluar por cervicoartrosis Cursa con nivel conciencia disminuido Considerar PL : bajo nivel de conciencia y algn dato de infeccin sin un foco aparente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema endocrino Tirotoxicosis aptica Puede manifestarse con una arritmia cardiaca reciente (FARVA); sndrome de astenia o prdida de peso Puede cursar con ICC o crisis anginosa Puede estar ausente el bocio En lugar de la hiperfagia pude tener hiporexia Cursa mas con estreimiento que con diarrea El hipertiroidismo es siete veces ms frecuente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema endocrino Hipotiroidismo Cursa con debilidad o apata se confunde con demencia Perdida de equilibrio, macrocitosis, coma Diabetes Mellitus Se diagnostica de manera fortuita hasta en un 50% No infrecuente que debute con un coma hiperosmolar Cambios recientes en el estado mental

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Los tumores cerebrales alcanzan mayor tamao sin producir signos de hipertensin endocraneal Cefalea, convulsiones y edema de papila menos frecuente Con frecuencia cambios mentales, confusin, depresin Depresin cursa con ms sntomas somticos y menos los sentimientos de culpa o prdida

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA
Cambios fisiolgicos con el envejecimiento Disminucin de la reserva fisiolgica :

Homeoestenosis Pluripatologa o Comorbilidad Deterioro de los sentidos y menor percepcin del dolor Actitud de los mdicos y cuidadores Actitud del paciente en su enfermedad Exploracin fsica ms dificultosa Exmenes auxiliares de ms difcil obtencin

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA
Atribuir sntomas recientes a una enfermedad

crnica anterior Los sntomas o medicamentos de una patologa cronica ocultan o retrasan la aparicin de la enfermedad nueva

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLNICA ADECUADA

El Adulto Mayor no es un buen informante Mayor dificultad para realizar Exmen Fsico

Menos colaboracin en Exmenes Auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES

Por falta de preparacin, mitos y prejuicios Atribuyen la enfermedad al envejecimiento Actitudes de mdicos y cuidadores: en exceso (forzando la institucionalizacin)

en defecto (negando enfermedad) Limitacin en los exmenes auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYOR
Experimentan un conjunto de cambios

psicolgicos La sociedad estigmiza al Adulto Mayor Apego a su habitat, poca adaptabilidad a lo nuevo Diversidad cultural nuestro pais.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EMPEORAMIENTO EN CASCADA

Evaluacin incompleta > Diagnstico no preciso > Prescripcin nuevo frmaco (inadecuado) > Nuevo estado patolgico agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva prescripcin....... Deterioro funcional > Muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA ATRIBUCIN ERRONEA El mdico, la familia y el mismo paciente atribuyen la enfermedad al envejecimiento La enfermedad no se identifica con precisin y se atribuye a la edad del paciente Modelo tristemente frecuente que impide el diagnstico y tratamiento de la patologa de fondo

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA

El Principio de causalidad, habitual en

medicina del adulto, no siempre es til La Unidad Clnica slo se cumple en menos de la mitad de los pacientes No existe una clara relacin entre rgano enfermo y sntomas.

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA

La enfermedad es producida por varios factores

concominates que actuan de manera sumatoria Al confluir diferentes patologas, se entrelazan y combinan sntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado. Es el ms adecuado en la patologa geratrica

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA

Jerarquizacin de los problemas Tratar el problema funcional ms importante o el que puede comprometer la vida Considerar los Sndromes Geritricos (expresin Clnica de la fragilidad) Valoracin de la Situacin funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
Extraordinaria importancia para el curso clnico y

respuesta el tratamiento de la enfermedad La recuperacin del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnstico

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO Inicialmente se produce una prdida brusca de la capacidad fisiolgica y funcional La restauracin a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situacin funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO La recuperacin puede enlentecerse por la presencia de complicacioines intercurrentes Frecuente necesidad de una asistencia mdica continua y una compleja fase de rehabilitacin

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO
CAPACIDAD FUNCIONAL PERDIDA BRUSCA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL ( ENFERMEDAD AGUDA )

TIEMPO

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

La Cascada de la Dependencia ocasiona la aparicin de mltiples Sindromes Geritricos El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

La Geriatra propugna el alta precoz, y el menor

tiempo de encamamiento El Clnico competente debe adelantarse a las complicaciones.

ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR

Saber dicernir hasta cuando seguir tratando

con un enfoque curativo o paliativo Alejarse del Encarnizamiento Teraputico pero sin ubicarse en la zona del Tratamiento subptimo

CONCLUSIONES
Sntomas atpicos y poco especificos

La prdida de una funcin (fsica,

cognitiva,social) : primera manifestacin de una enfermedad aguda Claudicacin del rgano ms frgil

CONCLUSIONES
Cuando ms tardio sea el diagnstico ms

dificil ser la restitucin al integro Buscar el equilibrio entre tratamiento subptimo y el encarnizamiento terapetico No siempre existe el principio de causalidad (relacin entre rgano enfermo y clnica)