FISIOTERAPIA NO AVE AGUDO (Fase hospitalar)

DEFINIO:

Acidente Vascular Cerebral ou AVC definido como qualquer processo patolgico que comprometa o fluxo sanguneo vascular para uma rea distinta do crebro.

ANATOMIA
IRRIGAO ENCEFLICA:

SISTEMA CAROTDEO ART.CARTIDA INTERNA SISTEMA VERTEBRAL ART. VERTEBRAL

 Circuito

de Willis:

Irrigao para os hemisfrios cerebrais Situa-se na base do crebro composto por 9 artrias: - art. cerebral anterior - art. cartida interna - art. cerebral posterior - art.comunicante posterior - art. comunicante anterior

EPIDEMIOLOGIA: - Segundo a OMS = 2 Causa de

bitos .

- Terceira causa de morte nos E.U.A. - Incidncia sobe com a idade:2/3 acima dos 65 anos e depois dos 55 anos o risco dobra a cada 10 anos. - Homens > Mulheres,porm a partir dos 85 anos > nelas. - Raa Negra

FATORES DE RISCO:
- HIPERTENSO

- Diabetes - Doena Cardaca - Tabagismo - Hiperlipidemia - Sedentarismo - Obesidade - Estresse - Contraceptivos orais - Histria familiar de AVC

CLASSIFICAO: a) Quanto topografia:

AVC do sistema carotdeo ( maior porcentagem de AVC) AVC do sistema vrtebro-basilar

Ataque Isqumico Transitrio Dficit neurolgico focal durando menos que 24 horas. Dficit Neurolgico Isqumico Reversvel (DNIR) Para sintomas que ultrapassem 24 horas e se resolvam em 3 semanas. Acidente Vascular Cerebral Concludo O AVC propriamente dito.

b) Quanto ao carter evolutivo da clnica:

c.Quanto ao mecanismo de produo da leso: . Isqumico (80 a 85%): - AVC Isqumico Trombtico-34% - AVC Isqumico Emblico -31% - AVC Isqumico Lacunar- 19% . Hemorrgico ( 15 a 20%): - Hemorragia Intracerebral-10% - Hemorragia Subaracnode- 6%

Trombtico:

Causas mais comuns: aterosclerose, vasculites. Emblico: Causas mais comuns: arritmias, doenas cardacas reumticas. Lacunar: Causas mais comuns:H.A.S.,diabetes.

Hemorragia Intracerebrais: Causas mais comuns: ruptura de microaneurismas de CharcotBouchard,malformaes arteriovenosas, angiomas, trauma, aneurisma sacular. Hemorragia Subaracnodea: Causas mais comuns: malformaes arteriovenosas, traumatismos.

MANIFESTAES CLNICAS: - Deficincia motora . Hemiplegia . Fase Flcida . Fase espstica .Hemiparesia - Deficincia sensorial - Alterao dos reflexos reaes(equilbrio,endireitamento proteo)

e e

- Sincinesias - Dficit de equilbrio, coordenao e postura. - Deficincia nas AVDs -Deficincia na linguagem (compreenso,fala,escrita,gestos e e leitura) . Afasia de Broca . Afasia de Wernicke . Apraxia - Dficit de comportamento mental

Manifestaes Secundrias: - Contraturas e deformidades - TVP - Dor - Depresso - Incotinncia Urinria - Constipao Intestinal - Disfagia - Subluxao de ombro

Sndromes dos Acidentes Vasculares Cerebrais:

a.AVC Isqumicos : Infarto do hemisfrio dominante (hemisfrio esquerdo):
Plegia/Paresia (contralateral) Parestesia (contralateral) Hemianopsia Afasia/Disartria

 Infarto do hemisfrio no-dominante: Plegia/Paresia (contralateral) Parestesia (contralateral) Hemianopsia Indiferena extremidade contralateral
Infartos da Artria Cerebral Anterior: - Plegia/Paresia (contralateral) - Parestesia (contralateral) - Perna mais afetada que o brao

 Infartos da Artria Cerebral Mdia: Plegia/Paresia (contralateral) Parestesia (contralateral) Brao e face mais particos que a perna Afasia de percepo ou expresso quando o hemisfrio dominante o afetado

Infartos da artria cerebral posterior:

- Hemianopsia contralatral parcial ou completa

Infarto da artria vertebral-basilar: - Perda da conscincia - Hemiplegia ou quadriplegia - Disartria, disfagia,desequilbrio - Tonteira, vertigem, diplopia - Ataxia Infarto da cartida interna: - cabea e olhos voltados para o lado da leso - dficits motores e sensitivos contralaterais - edema cerebral

b. Sndromes de AVC Hemorrgicos Hemorragia Intracerebral: Clinicamente semelhante ao infarto cerebral Cefalias, nuseas e vmitos precedem o quadro neurolgico Hemiplegia contralateral Hemianestesia Hemianopsia Afasia Indiferena

 Hemorragia Subaracnide: Quadro sbito de cefalia constante e intensa (occipital e/ou nucal) Vmitos Depresso no nvel de conscincia

DIAGNSTICO: - Histria Clnica - Exames Complementares:TC, RNM, angiografia cerebral. TRATAMENTO MDICO:
- AITs = anticoagulantes - AVC = assegurar oxigenao e circulao adequadas restaurar equilbrio hdrico e eletroltico impedir a hipoglicemia neurocirurgia

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO: Fase aguda 24 a 36 horas

Metas: - Minimizar os efeitos das anormalidades de tnus - Manter uma AM normal e impedir deformidades. - Melhorar as funes respiratrias e oromotoras. - Mobilizar o paciente nas atividades funcionais iniciais. - Melhorar o controle de tronco e equilbrio na posio sentada

Posicionamento:
- decbito dorsal - decbito lateral sobre o lado sadio - decbito lateral sobre o lado afetado - sentado

Decbito dorsal

Deitado sobre o lado afetado

Deitado sobre o lado sadio

Sentado no leito

Cinesioterapia: - exerccios de ADM - alongamento passivo - atividades de rolamento e a postura sentada - ponte - sentar-levantar - transferncia de peso, reaes de equilbrio na posio sentada.

Mtodo Kabat Ortses - cotovelo, punho e dedos - tornozelo e p

Rolamento para o lado afetado

Rolamento para o lado no afetado

Facilitao do deslizamento no leito

Exerccio ativo para deslizamento no leito