Manual de suturas

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Dr. Alfonso Lpez Garca de Viedma Cirujano Infantil Mdico de Atencin Primaria rea 4 Imsalud Madrid

ndice(1)
PRLOGO .................................................................................... 5 7

HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIN. DESCRIPCIN .............

1. Naturales .............................................................................. 8 2. Sintticos .............................................................................. 8 3. Monofilamentos .................................................................... 8 4. Multifilamentos ..................................................................... 9 5. No reabsorbibles ................................................................... 10 6. Reabsorbibles ..................................................................... 11 7. Numeracin de los hilos ........................................................ 13 MATERIAL NECESARIO............................................................... 15 ELECCIN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS................. 17

ndice(2)
TCNICAS DE ANUDADO ............................................................... SUTURAS QUIRRGICAS ................................................................ SUTURAS DISCONTNUAS .............................................................. PUNTO SIMPLE ................................................................................ PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO ....... PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL ........................................... PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL ..................................... PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO....... SUTURAS CONTNUAS ............................................................... 19 23 27 29 39 47 59 69 79

ndice(3)
PUNTO CONTNUO SIMPLE ............................................................ PUNTO CONTNUO BLOQUEANTE ................................................. 81 91

PUNTO CONTNUO INTRADRMICO............................................... 103 BIBLIOGRAFA ................................................................................. 113

Prlogo (1)
En la actualidad los mdicos en general y los de Atencin Primaria en particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias, tenemos que atender pacientes con heridas cutneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparacin quirrgica, siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas ms utilizados.

Este manual eminentemente prctico, hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes, para terminar con una exposicin de las diferentes tcnicas de sutura, acompaando a la explicacin terica un despliegue fotogrfico importante que pretende clarificar la realizacin de las mismas, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el final.

Prlogo (2)

Espero y deseo haberlo conseguido y que sirva de ayuda a todos los compaeros que se inicien en estas tcnicas o de perfeccionamiento a los que ya se hayan iniciado.

Dr. Alfonso Lpez Garca de Viedma

Cirujano Infantil Mdico de Atencin Primaria rea 4. Imsalud Madrid

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su origen.
1.1 Naturales Ventajas: Ms econmicos. Inconvenientes: Peor tolerados. 1.2. Sintticos Ventajas: Mejor tolerados. Inconvenientes: Ms caros.

Segn su acabado industrial.

1.3. Monofilamentos

Ventajas: - Mejor tolerados. - Mnima reaccin tisular. - La retirada de puntos es menos dolorosa.
Inconvenientes: - Difciles de manejar. - Necesitan ms nudos. - Son ms caros.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

1.4. Multifilamentos

Ventajas: - Facilidad de manejo. - Necesitan menos nudos. - Son ms econmicos. Inconvenientes:

- Peor tolerados. - Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho tiempo). - La retirada de puntos es ms dolorosa.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su permanencia en el organismo.
1.5. No reabsorbibles Caractersticas: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados.

Indicaciones:
- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensin constante (tendones, ligamentos, etc) - Para fijacin de drenajes a piel. Los ms utilizados son: - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

(Ethylon, Nylon): Sinttico, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sinttico, multifilamento, trenzado.

- Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.

1.6. Reabsorbibles Caractersticas: - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran. -Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo. - Para ligadura de vasos. Los ms utilizados son: - Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico, multifilamento, trenzado. Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de eleccin para suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos). - cido poligliclico (Dexon II): Sinttico, multifilamento, trenzado.

Reabsorcin: 100 das.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su calibre.
1.7. Numeracin de los hilos: El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros. A ms ceros menos grosor.

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Material necesario

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Material necesario

Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son: - Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. - Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

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Eleccin de suturas y retirada de puntos

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Eleccin de suturas y retirada de puntos

ZONA ANATMICA Cuero cabelludo

SUTURA CUTNEA

RETIRADA DE PUNTOS * 8-10 das 4-6 das

Grapas Seda 2/0, 3/0 Seda 4/0-6/0 Cuello y cara Monofilamento 4/06/0 Trax, abdomen, Seda 3/0-4/0 espalda, Monofilamento extremidades 3/0,4/0

8-12 das

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0). * Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

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Tcnicas de anudado

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Tcnicas de anudado
Tipos:
Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisin. - Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisin. - Ahorro de material de sutura. - De eleccin en Ciruga Menor.

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Tcnicas de anudado
Principios generales:
Manual:
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de tensin.

Instrumental:
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento de tensin.

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Tcnicas de anudado

En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : - Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin. - Facilitar la retirada de puntos.

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Suturas quirrgicas

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Suturas quirrgicas

Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente. Principios generales: - Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

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Suturas quirrgicas

- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermograsa con tijera o bistur. - Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin. Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos. buena

Tipos: - Discontinuas - Continuas

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Suturas discontinuas

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Suturas discontinuas
Caractersticas:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente. - Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. - Ms facilidad para distribuir la tensin. - Favorecen el drenaje de la herida. - Ms facilidad para retirar los puntos. - Son las ms empleadas. Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

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Punto simple

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Punto simple

Caractersticas: - Es el ms utilizado. - Rpido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible. Tcnica : - Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

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Punto simple

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

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Punto simple

Visin del recorrido del hilo.

Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

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Punto simple

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).

Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

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Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

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Punto simple
Visin de un punto simple.

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Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Caractersticas: - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos. - Cierra tejido subcutneo.

- Disminuye la tensin de la herida.

- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Tcnica : Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de

entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste se entierra.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde terico de salida (abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde opuesto (arriba-abajo).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Cortar el hilo al ras.

Visin de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido sin anudar.

Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

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Punto de colchonero vertical

(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)

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Punto de colchonero vertical

Caractersticas: - Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversin de los bordes.

- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).

- Se realiza con material no reabsorbible.

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Punto de colchonero vertical

Tcnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutneo.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

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Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

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