ANESTESIA ENDOVENOSA

MARISOL ARIAS ORTEGA

OBJETIVO DE LA SEDACION Ansiolisis Analgesia Amnesia Control respuestas vegetativas Inmovilidad

SEDACIN Medidas complementarias Informacin Premedicacin Ambiente: pediatra! Preparacin: ayuno! Evitar: fro, posiciones molestas Cuidar intimidad y pudor Respetar aparatos de comunicacin: audfonos, gafas..

MONITORIZACIN PARA LA SEDACIN

MONITORIZACIN BSICA IGUAL QUE EN LA ANESTESIA

CONTROL DEL NIVEL DE SEDACIN

- Escalas de sedacin - Contacto verbal intermitente - Monitorizacin: VIGILANCIA ANESTESIOLGICA PERMANENTE Hipoxia

EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

Oxgeno suplementario Monitorizacin (ECG, SpO2, T.A. Equipo de reanimacin respiratoria (Amb, mascarillas, intubacin...) Frmacos de urgencia. Accesos venosos adecuados. Desfibrilador (o su disponibilidad rpida)

SITUACIONES DE RIESGO Mal estado general (ASA>3) Obesidad grave Decbito prono Acceso dificultoso a la va area Patologa respiratoria grave Va area difcil Estmago lleno o riesgo de asiracin Edades extrema . Asociacin de frmacos Sedacin no planificada o catica

Anestsicos endovenosos son aquellos frmacos capaces de producir anestesia administrados por va intravenosa.

Dado que no hay ninguna droga capaz de ello excepto la Ketamina, el trmino se emplea para designar aquellas sustancias con propiedades anestsicas (hipnticas, analgsicas, ansiolticas, relajantes...) que no son gases y que se utilizan por va endovenosa.

TIOPENTAL SODICO/ PENTOTHAL SODICO

Barbitrico de accin corta, su efecto es inmediato y dura entre 15-20 es el frmaco indicado en induccin de anestesia.

El tiopental se prepara normalmente en una solucin al 2.5%. Permaneciendo estable a la temperatura de la habitacin hasta 2 semanas y es altamente alcalino cuando se disuelve en agua o salino

Se utiliza principalmente como anestsico (hipntico), tiene la capacidad de pasar la barrera hematoenceflica, lo cual permite alcanzar grandes concentraciones en el cerebro, produciendo una intensa accin depresora y anestsica. Acta sobre los receptores GABA. Se utiliza en la inyeccin letal.

Acta como depresor no selectivo del sistema nervioso central. No produce analgesia, sino que deprime la corteza sensorial inhibiendo la conduccin ascendente de los impulsos nerviosos hacia el encfalo, produciendo sedacin a corto plazo.

Interfieren en la liberacin de neurotransmisores presinpticos e interaccionan de forma estereoselectiva sobre los receptores postsinpticos. INTERACCIONES FARMACOLGICAS: - Medios de contraste, sulfamidas y otros frmacos desplazan el tiopental de la albmina y aumentan su fraccin libre potenciando sus efectos. - Etanol, opiceos, anti-histamnicos y otros depresores del SNC potencian sus efectos sedantes. - Interacciones qumicas con cidos dbiles ya que su preparacin para administracin parenteral es alcalina.

NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION

TIOPENTAL SODICO Pentothal sdico - Tiobarbital Viales de 0,5 y 1 g de polvo higroscpico amarillo.

DOSIS

Induccin anestsica Adultos: 3-5 mg /kg IV Anticonvulsivante IV: 0,5-2 mg/kg Induccin de coma farmacolgico IV: 3-5 mg/kg , seguida de una perfusin continua a 0,1-0,5 mg/kg/min
Endovenosa Atraviesa la barrera hematoenceflica. Actua en los receptores GABA Hipotensin, sialorrea, somnolencia, depresion respiratoria, dao heptico, Monitorizar SV, pulso, respiracin, tensin arterial, escala de glasgow shock hipovolemic.o, estatus asmtico

VIA MECANISMO DE ACCION READSIONES ADVERSAS CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTRAINDICACION

 Ketamina

Vial de 500 mg/10ml

El efecto analgsico se debe a la accin sobre el tronco cerebral , y sobre el sistema tlamo cortical. La ketamina produce un estado mental peculiar en el que los pacientes no parecen estar dormidos ni anestesiados, sino ms bien desconectados de su ambiente, situacin que se denomina disociacin.

 Receptores NMDA (N-Metil-D-Aspartato): Ketamina inhibe este neurotransmisor que acta modelando la memoria, el desarrollo y plasticidad del dolor. Siendo este el mecanismo ms importante. Receptores opiceos: Ketamina es un agonista kappa y antagonista mu. Receptores colinrgicos: Ketamina produce efectos colinrgicos antimuscarnicos.

USOS Anestsico en debridamientos, cirugas superficiales, procedimientos. Dx dolorosos, ortopedia. Inductor de anestesia . En pacientes con shock hipovolmico o antecedentes de broncoespasmo

INTERACCIONES: Potencia la accin de los Relajantes musculares no despolarizantes. Puede dar lugar a convulsiones si se asocia a teofilina. Diazepam disminuye sus efectos estimulantes cardiovasculares pero alarga la duracin de Ketamina. El Litio prolonga su vida media. Los gases halogenados aumentan sus efectos sobre el miocardio.

PROPOFOL

Acta causando depresin del SNC mediante la potenciacion del neurotransmisor GABA. Sedante hipntico y anestsico Anestsico de corta duracin Se usa frecuentemente en la UCI VI: Rpida VR: Rpida No es analgsico Disminuye la presin intracraneana

INTERACCIONES:
Aumenta las concentraciones de fentanil y alfentanil, por lo tanto disminuye las necesidades de dosificacin de ambos frmacos.

NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENERICO

DIPRIVAN PROPOFOL

PRESENTACION
DOSIS

ampollas de 20 ml, vial de 50 ml. Envase con 1 vial de 100 ml. Envase con 1 jeringa precargada de 50 ml.
Menores de 55 A entre 4 a 8 g/ml, Adultos mayores de 55 aos de edad y en pacientes grado ASA 3 y 4de 0,5 a 1,0 g/m Despus llega rpidamente al equilibrio entre el plasma y los tejidos cerebrales, muy perfundidos, explicndose de esta manera el rpido comienzo de la anestesia.

VIA

MECANISMO DE ACCION READSIONES ADVERSAS CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTRAINDICACION

Se liga fuertemente a las proteinas humanas (97 - 98%), albmina y eritrocitos.

Hipotensin y Bradicardia, Arritmgeno., movimientos tonicoclonicos. Control de S. V. TA, FC Y TRAZADO EKG Hipovolemia Epilepsia Menores de 3 aos. hipertrigliceridemia, hiperlipidemia diabtica y

BENZODIAZEPINAS

 BENZODIACEPINAS
Utilizadas en premedicacin anestsica, es inductor o suplemento de esta. Es ansioltico, sedante, produce amnesia antergrada y relajacin muscular. Pueden disminuir la presin arterial. No son analgsicos. Producen DEPRESIN RESPIRATORIA

- Las ms utilizadas son el DIAZEPAM : VALIUM y el MIDAZOLAM : DORMICUM

dormicum

INTERACCIONES Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol, butirofenonas, fenotiazinas, fluoxetina, IMAOs, anestsicos inhalatorios, hipnticos. La Concentracin plasmtica aumenta con la administracin de eritromicina, cimetidina, ranitidina, diltiacem, verapamil, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, saquinavir y zumo de pomelo. El omeprazol puede aumentar su efecto.

 La fenitona disminuye el efecto de las benzodiacepinas, a su vez, las benzodiacepinas tienen un efecto variable sobre la concentracin de fenitona (monitorizar niveles plasmticos). Antagonizan el efecto de la levodopa, con aumento de sntomas de la enfermedad de Parkinson. La rifampicina, carbamacepina y fenobarbital disminuyen la concentracin. Riesgo de arritmias potencialmente letales con efavirenz.

NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENERICO PRESENTACION DOSIS

DORMICUM MIDAZOLAM Amp. por 5 y 10 ml, Fco. por 50 mg Tab 15 mg V: 30-60 seg IM: 15 min VO-rectal: <10 min Intranasal: <5 min Efecto mximo IV: 3-5 min IM: 15-30 min VO: 30 min Rectal: 20-30 min Intranasal: 10 min Duracin IV-IM: 15-80 min VO-rectal: 2-6 horas EV. IM.

VIA

MECANISMO DE ACCION Inhibe la excitabilidad neuronal

READSIONES ADVERSAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTRAINDICACIN

Depresin respiratoria.
Control de SV: TA, FC, FR. Escala de Glasgow miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado. Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia

NOMBRE COMERCIAL
NOMBRE GENERICO PRESENTACION DOSIS

ATIVAM
LORAZEPAM Tabletas x 1mg fco con 40 tab,, Ampollas de 1 ml conteniendo 4 mg Adultos 1 tab c/12h. Premed. VO: 0.5-3 mg/da. Repetir la mitad de la dosis 1-2 horas antes de la intervencin IV-IM: 1-4 mg (0,02-0,08 mg/kg) V.O - I.V.

VIA

MECANISMO DE ACCION Inhibe la excitabilidad neuronal READSIONES ADVERSAS

CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTRAINDICACIN
Estupor, hipotensin, bradicardia
Control de SV: TA, FC, FR. Escala de Glasgow miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado. Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia

diazepam

NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENERICO PRESENTACION DOSIS

DIAZEPAN VALIUM - Distensar Valium Tab. 5 y 10 Mg. Amp. 10 Mg/2ml. Distensar tab. 10 Mg. Amp. 10 Mg./ml Adultos 5 a 15 mg. La noche anterior, repetir la dosis 1-2 horas antes de la intervencin n o se recomiebda la via IV- IM. V.O - I.V. - IM.

VIA READSIONES ADVERSAS CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTRAINDICACIN

MECANISMO DE ACCION Inhibe la excitabilidad neuronal

Estupor, hipotensin, bradicardia Control de SV: TA, FC, FR. Escala de Glasgow miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado. Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia

. Escala de Sedacin de Newcastle

Accin Criterio Espontnea Al estmulo auditivo Al dolor No responde Obedece rdenes Movimientos voluntarios Movimientos involuntarios Ningn movimiento Fuerte y espontnea Espontnea pero dbil Slo durante la succin Ausente Extubado Espontnea pero intubado Disparando el SIMV Peleando con el ventilador Sin esfuerzos respiratorios Presente Puntaje 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 5 4 3 2 1 2

Apertura ocular

Respuesta a los procedimientos de enfermera

Tos

Respiraciones

Respiracin espontnea

Puntaje de los Criterios Evaluados

Despierto Despertable Sedacin leve Sedacin moderada Sedacin profunda Anestesiado 17 - 19 15 - 17 12 - 14 8 - 11 5-7 4

Tabla 6. Escala del nivel de sedacin de Ramsey. Nivel Descripcin

DESPIERTO 1
2

Ansioso y/o agitado. Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontnea de ojos.

3
DORMIDO 4 5 6

Somnoliento. Responde a estmulos verbales.

Quieto, ojos cerrados. Rpida respuesta a ligero golpecito glabelar o estmulos verbales fuertes. Respuesta lenta. Solo responde a estmulos importantes. No responde.

GRACIAS