Medina Parra Samuel Ral Ruiz Sosa Jos Eduardo

ALTERACION DE LA CONCIENCIA

CONFUSIN BREVE y FLUCTUANTE

ETIOLOGIA

Inducido por sustancias

Enfermedades mdicas generales

Por abstinencia de sustancias

Debido a mltiples etiologas

Delirium no especificado

El sntoma fundamental del delirium es el deterioro de la conciencia, que suele acompaarse de una alteracin general de las funciones cognitivas

Se asocia a labilidad emocional, y un comportamiento inadecuado, impulsivo, irracional o violento Alucinaciones e ilusiones

Habitualmente, se considera un trastorno agudo reversible, pero puede tornarse irreversible.

Manifestaciones Alteraciones de la conciencia Alteraciones de la memoria Alteraciones de la percepcin Alteraciones del afecto Alteraciones del sueo

Signos neurolgicos

Descoordinacin

Disfasia

Asterixis

apraxia

Es frecuente entre los pacientes hospitalizados: aproximadamente un 10% de todos los pacientes hospitalizados un 20% de los pacientes con quemaduras un 30% de los pacientes ingresados en UCI (tasa mxima entre la poblacin sometida a cardiotoma), un 30% de los pacientes hospitalizados con sida.

El delirium se da ms entre las personas de ambos extremos etarios (nios y ancianos). Afecta ms veces al sexo masculino.

La hiptesis ms sostenible para explicar la fisiopatologa del delirium plantea alteraciones de la neurotrasmisin que implicaran una hipofuncin colinrgica, con aumento simultneo de la liberacin de dopamina y de serotonina. As, ante la presencia de agresiones, la reserva cerebral de cada paciente determinara la posibilidad de que la neurotransmisin, que regula diversas funciones de integracin ubicadas fundamentalmente en el hemisferio derecho, se organizase de manera adaptativa o fracasara y diera lugar al cuadro clnico de delirium.

Acetilcolina

Dopamina Serotonina

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA
Cambio en las funciones cognoscitivas (como Alteracin de la dficit de memoria, conciencia (p ej. desorientacin, disminucin de la alteracin del capacidad de lenguaje) o atencin al entorno) presencia de una con disminucin de alteracin la capacidad para perceptiva que no centrar, mantener o se explica por la dirigir l atencin existencia de una demencia previa o en desarrollo Demostracin a travs de la historia, La alteracin se de la exploracin presenta en un corto periodo de fsica y de las pruebas de tiempo laboratorio que la (habitualmente en horas o das) tiende alteracin es un efecto fisiolgico a fluctuar a lo largo directo de una del da enfermedad medica

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A INTOXICAION DE SUSTANCIAS
Alteracin de la conciencia (p ej. disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir l atencin Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo A travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de (1) o La alteracin se (2): presenta en un corto (1) los sntomas de los periodo de tiempo criterios A y B se (habitualmente en presentan durante la horas o das) tiende a intoxicacin por la fluctuar a lo largo del sustancia da (2)El consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la alteracin

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
Cambio en las funciones cognoscitivas (como Alteracin de la dficit de memoria, conciencia (p ej. desorientacin, disminucin de la alteracin del capacidad de lenguaje) o atencin al entorno) presencia de una con disminucin de alteracin la capacidad para perceptiva que no centrar, mantener o se explica por la dirigir l atencin existencia de una demencia previa o en desarrollo Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin La alteracin se fsica y de las presenta en un pruebas de corto periodo de tiempo laboratorio, de que (habitualmente en los sntomas de los horas o das) tiende Criterios A y B se a fluctuar a lo largo presentan durante o del da poco despus de un sndrome de abstinencia

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA
Cambio en las funciones cognoscitivas (como Alteracin de la dficit de memoria, conciencia (p ej. desorientacin, disminucin de la alteracin del capacidad de lenguaje) o atencin al entorno) presencia de una con disminucin de alteracin la capacidad para perceptiva que no centrar, mantener o se explica por la dirigir l atencin existencia de una demencia previa o en desarrollo Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin La alteracin se fsica y de las presenta en un pruebas de corto periodo de tiempo laboratorio, de que (habitualmente en los sntomas de los horas o das) tiende Criterios A y B se a fluctuar a lo largo presentan durante o del da poco despus de un sndrome de abstinencia

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A MULTIPLES ETIOLOGIAS
Cambio en las funciones cognoscitivas Alteracin de la (como dficit de conciencia (p ej. memoria, disminucin de la desorientacin, capacidad de atencin alteracin del al entorno) con lenguaje) o presencia de una alteracin disminucin de la capacidad para centrar, perceptiva que no se mantener o dirigir l explica por la atencin existencia de una demencia previa o en desarrollo Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio, de que el delirum tiene mas de una etiologa (p. ej. Mas de una enfermedad medica, una enfermedad medica mas una intoxicacin por sustancias, o efecto secundario de medicamentos)

La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o das) tiende a fluctuar a lo largo del da

 Esta

categora debe utilizarse para el diagnstico del delirium que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium. Como ejemplos se citan: 1) Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay pruebas suficientes para establecer su etiologa especifica. 2) Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin (deprivacin sensorial)

El delirium constituye una urgencia mdica y su causa debe identificarse cuanto antes. Si no se descubre la posible causa, se iniciar de inmediato un estudio mdico completo. Aun cuando se descubra una posible causa, pueden intervenir varios factores. El estudio comprende las constantes vitales,

El hemograma completo con frmula leucocitaria

Electrocardio grama (ECG)

EGO

TC de crneo y puncin lumbar (si procede

velocidad de sedimenta cin

Qumica sangunea completa

Pruebas de funcin heptica y renal

Radiogra fa de trax

DELIRIUM HISTORIA COMIENZO DURACION EVOLUCION NIVEL DE CONCIENIA ORIETNACION AFECTO PENSAMIENTO ENERMEDAD AGUDA RAPIDO DE DIAS A SEMANAS FLUCTUANTE FLUCTUATE ALTERADA,AL MENOS PERIODICAMENTE ANSIOSO, IRRITABLE A MENUDO, DESORGANIZDO

DEMENCIA ENERMEDAD CRONICA INSIDIOSO DE MESES A OS CRONICAPROGRESIVA NORMAL NORMAL LABIL, PERO NO ANSIOSO REDUCID EN CANTIDAD

MEMORIA

ALTERACION DE LA MEMORIA RECIENTE

ALTERACION DE LA MEMORIA REMOTA

DELIRIUM PERCEPCION ALUINACIONES FRECUENTES (SOBRE TODO VISUALES) RETRASO, AGITACION, AMBOS ALTERACION DELCICLO NICTEMERAL MENOR MUY ALTERADA A MENUDO, REVERSIBLE

DEMENCIA ALUCINACIONES MENOS FRECUENTES NORMAL ALTERACION DELCICLO NICTEMERAL MENOR MENOS ATERAA MAYORITARIAMENTE IRREVERSIBLE

FUCION PICOMOTORA SUEO ATECION Y PERCEPCION REVESIBILIDAD

 Los

pacientes con un episodio de delirium muestran una mortalidad del 23 al 33% a los 3 meses y del 50% al cabo de 1 ao. La evolucin suele ser rpida. Los sntomas remiten, de ordinario, de 3 a 7 das despus de tratar el factor etiolgico; la remisin sintomtica puede tardar 2 semanas. A veces, el delirium desaparece espontneamente. El delirium puede seguirse de depresin o trastorno por estrs postraumtico.

Identificar la causas subyacente

Optimizar entorno social

Corregir anomalas metablicas

Identificar y suspender medicacin responsable

Corregir balance hidroelectrolitico

En caso de agitacin se pueden utilizar dosis bajas de un antipsictico de gran potencia (p. ej., 2 a 5 mg de haloperidol por va oral o intramuscular cada 4 h). Las benzodiazepinas (p. ej., 1 o 2 mg de lorazepam se pueden utilizar por va oral o intramuscular cada 4 h, segn la necesidad, y tambin para tratar la agitacin, sobre todo de los pacientes con riesgo de crisis (p. ej., un paciente que sufra abstinencia del alcohol o de sedantes-hipnticos). En los casos refractarios, raros, el electrochoque ha resultado beneficioso.