Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal en el SILAIS Managua

Dra Belkys Alvarenga

Dra Sugey Bravo Dr Fredy Surez Lic Amy Leyton Lic Antonia Moradel Lic Isabel Morales Dra. Nieves Snchez Bojorge Dr Emilio Perea-Milla Dr Emilio Snchez-Cantalejo

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

La OMS estima en casi 5.000.000 de recin nacidos (RN) muertos al ao, el 93% en pases en desarrollo, por infecciones (del 30 al 40%), asfixias y prematurez En Nicaragua la sepsis neonatal es la segunda causa de muerte, con una tasa de mortalidad del 24.2% para el ao 2002, el doble que la del ao 2001 La incidencia de sepsis neonatal en el hospital Berta Caldern fue de un 4% del total de nacidos vivos; en los aos 2001 y 2002 la incidencia fue del 5% y 9%, respectivamente. La tasa de mortalidad neonatal podra disminuir significativamente mediante intervenciones durante el embarazo, parto, post-parto y primeros das de vida

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores asociados a Sepsis Neonatal en nios (as) nacidos en el Hospital Bertha Calceron Roque producto de madres originarias de la ciudad de Managua, en el periodo de Julio a Septiembre del 2003. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Describir las caractersticas de los casos de sepsis neonatal en RN vivos en el hospital de referencia del SILAIS Managua. Identificar factores asociados a la presencia de sepsis neonatal.

2.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Diseo: estudio de casos y controles prospectivo mbito: Municipio de Managua Periodo de estudio: Julio a Septiembre de 2003 Universo: Lo constituyeron todos los nios (as) nacidos en el Hospital Bertha Caldern en el perodo de Julio a Septiembre 2003.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL Tamao de muestra:

Para un nivel de confianza del 95%, una potencia del 80%. Una razn controles/caso de 2:1 Proporcin de controles expuestos del 35% OR mnima a detectar como significativa de 2, Se necesitaron 99 casos y 195 controles.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Definicin de caso: RN vivo que por datos clnicos y/o hemograma alterado fue clasificado en su expediente clnico como sepsis neonatal Definicin de control: RN vivo en cuyo expediente no aparezca el diagnstico de sepsis Criterios de exclusin: 1. Negativas a participar en el estudio 2. Procedencia de la madre no fuese del Municipio de Managua 3. RN obitado 4. Partos extrahospitalarios

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Variables: se midieron caractersticas relacionadas con: La madre El embarazo El parto El producto Fuentes de informacin: Entrevista a la madre, mediante encuesta previamente estructurada Revisin de expedientes clnicos de los RN y sus madres Libros de registros de ingresos y egresos hospitalarios

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Se realiz un anlisis descriptivo calculando medias y desviaciones tpicas para variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas.

Anlisis estadstico:
Para estudiar la asociacin entre la sepsis neonatal y los posibles factores de riesgo, se realiz un anlisis de chicuadrado, con un nivel de significacin de p < 0.05. Para los posibles factores de riesgo asociados a la sepsis se calcul la correspondiente razn de ventajas (Odds Ratio), como medida de la fuerza de la asociacin.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Limitaciones del estudio:

1. Los resultados provienen de un anlisis bivariado, luego puede estar presente algn sesgo de confusin al no controlar por terceras variables. 2. Posibles sesgos de seleccin por: Las mujeres de mayor nivel econmico tengan a sus hijos en hospitales privados; ello afectara a casos y a controles Casos de sepsis no detectados: poco probable por la importancia de la enfermedad 3. Sesgo de recuerdo

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Distribucin de Casos y controles.

Variable

Frecuencia

Porcentaje

Casos
Controles Total

99
195 294

33.7
66.3 100

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores Epidemiologicos
Variable
Procedencia Distrito 3 2 4 5 6 Estudios Universitaria Secundaria Primaria Gestaciones previas Menos de 4 4 o mas

Casos (%)
25 (25.5) 8 (8.2) 25 (25.5) 14 (14.3) 26 (26.5) 9 (9) 53 (53.5) 37 (37.5) 91 (91.9) 8 (8.1)

Controles (%)
62 (38.8) 21 (10.8) 38 (19.5) 32 (16.4) 42 (21.5) 6 (3.1) 114 (58.1) 75 (38.5) 166 (85.1) 29 (14.9)

OR

p
0.51

1 0.31 0.33 1 0.5

0.03 0.04

0.097

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores Preconcepcionales
Variable
Infeccin Trnasmisin sexual No S Crvicovaginitis No S Infeccin vas urinarias No S

Casos (%)
94 (94.9) 5 (5.1)

Controles (%)
193 (99) 2 (1)

OR
1 5.2

0.03

88 (88.9) 11 (11.1)

187 (95.9) 8 (4.1)

1 2.9

0.02

34 (34.3) 65 (65.7)

108 (55.4) 87 (44.6)

1 0.4

< 0.001

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores Prenatales
Variable
Crvicovaginitis No S Infeccin vas urinarias No S Controles prenatales Menos de 4 4 o mas

Casos (%)
83 (83.8) 16 (16.2)

Controles (%)
183 (93.8) 12 (6.2)

OR
1 2.9

0.006

78 (78.8) 21 (21.2)

188 (96.4) 7 (3.6)

1 7.1

< 0.001

41 (93.2) 3 (6.8)

84 (83.2) 17 (16.8)

1 0.36

0.11

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores del Parto
Variable
Manipulacin al ingreso en el hospital No Si Trabajo del parto Espontneo Inducido/conducido Duracin del parto 12 horas o menos mas de 12 horas

Casos (%)

Controles (%)

OR

72(75,8) 23(24,2) 52 (52.5) 47 (47.5)

176(90,7) 18(9.3) 169 (87.1) 25 (12.9)

1 3.1 1 6.2

0.001

0.001

786(76.8) 23 (23.2)

164 (84.1) 31(15.9)

1 1.6

0.12

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores del Parto
Variable
Hora del parto 7 am 7 pm 7 pm 7 am Lquido amnitico Normal Alterado Personal que atendi el parto Obstetra Residente Otros

Casos (%)
48 (48.5) 51 (51.5)

Controles (%)
124 (63.6) 71 (36.4)

OR
1 1.89

0.13

73 (73.7) 26 (26.3)

182 (93.3) 13 (6.7)

1 5

< 0.001

50 (50.5) 47 (47.5) 2 (2)

36 (18.5) 151 (77.4) 8 (4.1)

1 0.22 0.18

0.001 0.022

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Factores del Recin Nacido
Variable
Personal que lo atendi Pediatra Residente Mdico general Otros Edad gestacional Menos de 37 semanas Entre 37 y 42 semanas Peso al nacer Menos de 2500 gr. Mas de 2500 Maniobras invasivas No S

Casos (%)

Controles (%)

OR

41 (41.4) 31 (31.3) 19 (19.2) 8 (8.1)

40 (20.5) 54 (27.7) 45 (23.1) 56 (28.7)

1 0.56 0.41 0.14

0.066 0.011 < 0.001

40 (40.4) 59 (59.6) 45 (45.5) 54 (54.5) 32 (32.3) 67 (67.7)

22 (11.3) 173 (88.7) 24 (12.3) 171 (87.7) 189 (96.9) 6 (3.1)

0.19 1 1 0.21 1 6.7

< 0.001

< 0.001

< 0.001

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Consecuencia de los factores asociados a sepsis
Variable
Momento del diagnstico: Antes 72 horas ( S. Temprana) Despus 72horas (S. Tarda) Condicin al egreso: Alta Fallecido

No.
270 24 268 26

%
92 8 91 9

Fuente: Base de Datos Estudio Sepsis Neonatal.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Conclusiones
Los factores sociodemogrficos que incrementan el riesgo perinatal fueron:
El que las universitarias tengan un mayor riesgo de tener hijos con sepsis es que ellas trabajen y estudien o debido a un bajo nivel econmico. No se encontraron diferencias en edad entre los casos y los controles.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Los factores del preconcepciones que se asocian a riesgo perinatal fueron:

Las enfermedades de transmisin sexual, la Cervicovaginitis y la infeccin de vas urinarias son claros factores predictivos de recin nacidos prematuros y/o peso bajo y sepsis neonatal

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Los factores del anteparto y parto que se asocian a riesgo perinatal fueron:
El control del embarazo parece con proteger contra la sepsis neonatal. La induccin del trabajo de parto y lquido amnitico alterado riesgo de 6.2 y 5 veces respectivamente. Manipulaciones previas al ingreso en el hospital, el parto inducido / conducido, el nmero de tactos, la mayor duracin del parto y las maniobras invasivas son claros factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Los factores del anteparto y parto que se asocian a riesgo perinatal fueron:
La ruptura prematura de membranas asociado con Cervicovaginitis y/ o IVU son factores predictivos de gravedad en Sepsis. Los partos durante la noche tienen mas riesgo de sepsis, lo que podra evidenciar algn problema organizativo. Que la atencin al parto sea realizada por un obstetra o al recin nacido lo sea por un pediatra se puede explicar por la mayor gravedad del caso.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Los factores de riesgo del recin nacido:

El tipo de sepsis ms frecuente fue la temprana ( menor a 72 horas) con 92%. El recin nacido Pretrmino y el producto con bajo peso al nacer es un factor de debe alertar sobre el riesgo de sepsis. Maniobras invasivas ( venopuncin, venodiseccin, onfaliclisis, intubacin, toma de muestras) al momento de su nacimiento y/ o su hospitalizacin son factores predictivos para sepsis nosocomial (mayor de 72 horas) 8%.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Recomendaciones
Establecer normas de control del llenado adecuado del expediente clnico y de la HCPS, para el anlisis de los factores de riesgo. Realizar normas de atencin especifica de cada patologa materna (con nfasis en IVU, Cervicovaginitis, nutricin) que incrementen el riesgo de muerte perinatal. Elaborar un plan de capacitacin continua tanto en el mbito primario y secundario basado en el enfoque de riesgo reproductivo.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Promover y enfatizar en la mujer en edad frtil y en el personal de salud, la importancia de control preconcepcional y una captacin precoz de la mujer embarazada Mejorar en la atencin primaria el sistema de referencia y contrarreferencia, segn el nivel de resolucin para el adecuado manejo de los grupos de riesgo

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL

Dotar de equipo y material necesario a las unidades de salud del 1ro y 2do nivel para mejorar la atencin del embarazo, parto y neonato. Fomentar a travs de los medios de comunicacin local programas orientados a la salud sexual y reproductiva, con el fin de reducir los factores de riesgo de muerte materno y perinatal.