ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN PEDIATRIA

YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ RESIDENTE III UNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS OBJETIVOS Lograr oportuno diagnstico de artritis sptica y osteomielitis en poblacin peditrica. Conocer el manejo adecuado de estas patolgias. Desarrollar estrategias para disminuir secuelas y mortalidad por estas entidades.

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

DEFINICION ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EPIDEMIOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA 2-6 aos Varones Miembros inferiores Monoarticular Mal pronstico OSTEOMIELITIS < 5 aos Varones 1-20000/1-1000 Extremidades inferiores

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ARTRITIS SEPTICA
RODILLA CADERA TOBILLO CODO HOMBRO MUECA - DEDOS

OSTEOMIELITIS
CADERA-HOMBRO RODILLA-CODO (NEO) FEMUR DISTAL TIBIA PROXIMAL HUMERO PELVIS

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FACTORES PREDISPONENTES

Traumatismo previo Hemopatas Infeccin respiratoria alta Infeccin cutnea o de tejidos blandos

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS ETIOLOGIA

EDAD Neonatos y lactantes ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS S. Pneumoniae - N. S. Aureus S. coag (-) gonorrhoae S. grupo A S. agalactiae L. Monocytogenes Gram - Enterobacterias H. Influenzae S. aureus Salmonella S. aureus N. gonorrhoeae P. aeruginosa S. aureus H. Influenzae Streptococcus pyogenes Kingella kingae S. aureus Brucella P. aeruginosa

Preescolares y escolares

Adolescentes

Inmunocomprometidos Enf de base - Tumores

Serratia C. Pyogenes

Salmonella Micobacterias Coccidiodes inmitis Hystoplasma capsulatum

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ETIOLOGIA

S. aureus: 70 -90% - SAMR-AC S. pyogenes: 10-14% S. pneumonie: 1-4%

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FISIOPATOLOGIA

Diseminacin hematgena Inoculacin directa Contigidad

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

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CLINICA Depende de la edad Neonatos y lactantes: *Irritabilidad *Dolor a manipulacin y posicin antlgica * Pseudoparlisis * 2 - 4 semanas * 50% afebriles

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CLINICA Nios y Adolescentes Edema, dolor, rubor y calor del miembro afectado. Espasmo muscular, cojera, y sntomas sistmicos.

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS ENFOQUE DIAGNOSTICO

Historia clnica y examen fsico Ayudas diagnsticas

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Laboratorio clnico Hemograma: 40-60% leucocitosis 80% N 12-16000 VSG: 90% 50-90/30-50/ mmhora 4 das PCR: >90% 6-8horas seguimiento complicaciones Hemocultivos: 50-60% / 40%

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Rayos X: 3 das 1 semana 10-21 das
Edema de tejidos blandos Prdida de planos musculares Distensin capsular Subluxacin articular Destruccin Radiolucencias en corteza de metfisis y regin subperistica

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Ecografia: S 100% Derrame articular Cpsula hueso >2mm Gua de aspiracin articular

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS ENFOQUE DIAGNOSTICO Resonancia magnetica nuclear: 88-100% S

Gadolineo (reas de necrosis) 24 - 48 horas (edema mo edema de tej blandos) Principalmente en columna (discitis osteomielitis vertebral) o pelvis Localizada columna pelvis epifisis Clnica atpica cx A/B 48 horas (superisticomedular-tej blandos)

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Gamagrafia sea: Tecnecio 99 Galium 67 Leucocitos marcados con Indium Tc99 48-72 horas Negativa en 1ras 48 horas (infarto isquemia) Menos localizadas

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Tomografia axial computarizada: Lesiones del esqueleto axial Destruccin sea y secuestro seo Guia de drenaje

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Artrocentesis:
Leucos >50000 80% pmn Protenas < 40mg/dl Lactato aumentado Glucosa sinovial/srica<0,5 Gram (+) 30-50% Cultivo (+) 50-80%

Aspiracin de metfisis y peristio

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sinovitis transitoria Enfermedad de Perthes Deslizamiento epifisario femoral proximal Celulitis Tromboflebitis Fiebre reumtica aguda Neoplasias Histiocitosis ARJ

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TRATAMIENTO Objetivos: Antibioticoterapia Drenaje quirrgico (prioritario en artritis de cadera ) Inmovilizacin de la articulacin afectada Reposo del paciente Rehabilitacin

TRATAMIENTO
EDAD ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS Oxacilina 300mg/k/d(c/6h) Aminoglcosidos Cef 3 gen Cefotaxime 150mg/k/d (c/8h) Nosocomial: Cefepima o Piperacilina tazobactam + vancomicina Cefuroxime 200mg/k/dia Oxacilina 300mg/kg/d (c/4h) Ceftriaxona 50-75mg/k/d Cefotaxime 150mg/k/d Oxacilina 300mg/k/d (c/4h) Cefazolina 100-150mg/k/dia Oxacilina 300mg/k/d (c/4h) DM: 2g IV c /4h Clindamicina: 40mg/k/d S. sptico-S. grave: Vancomicina + clindamicina

Neonatos

Lactantes y Preescolares

Escolares Adolescentes

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IDSA o Debridamiento y drenaje quirrgico de abscesos espacio articular o Ruta de administracin del A/B Consideraciones peditricas: Vancomicina 40mg /k/dia Clindamicina 40mg/k/dia Linezolid 600mg PO/IV 2v/d >12 a 10mg/k/dosis cada 8 horas <12 a Daptomicina 6mg/k/dia IV cada 24h AS: 3 4 sem OM: 4 - 6 sem

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COMPLICACIONES Deformidad residual Lesin fisiaria Osteonecrsis Pseudoartrosis Inestabilidad Anquilosis Trastorno del crecimiento

Paciente con sospecha clnica de artritis sptica

Signos/sintomas

Laboratorios CH: leucocitosis + Neutrofilia VSG > 50mm/h PCR positiva

Dolor articular Fiebre Limitacin funcional Cojera Inc. bipedestacin

DUDOSOS POSITIVOS
Aspiracin articular Estudio citoqumico y posible artrotomia Inicio de antibitico IV Paciente en SIRS: *aspiracin articular + inicio de antibitico IV Pacientes sin SIRS: *aspiracin articular + gamagrafia osea y/o RMN + seguimiento de reactantes de fase aguda NEGATIVOS Descartar enfermedad reumatologica Sinovitis transitoria Descartar otras causas

HALLAZGOS POSITIVOS
Aspiracin articular, estudio citoqumico y posible artrotoma Inicio de antibitico IV luego de aspiracin

Paciente con sospecha clnica de Osteomielitis

Exploraciones complementarias CH VSG PCR Hemocultivo Imgenes Rx -RMN Gammagrafia - TAC

Confirmacin diagnstica

Osteomielitis

Osteoartritis

Biopsia

Gram - Cultivo

Artrocentesis

Tratamiento A/B emprico: 3-4 sem AS 4-6sem OM Tratamiento Qx

Adecuar tratamiento Valorar tratamiento oral (15dias)

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CONCLUSIONES
Todo dolor articular o limitacin funcional debe ser evaluado y manejado conjuntamente Pediatra Ortopedia Infectologa Peditrica. AS + comn en nios osteomielitis Hay factores predisponentes a tener en cuenta para sospecha diagnstica Cuadro clnico varia con la edad Sospecha dx + SIRS manejar como Sepsis de origen osteoarticular Ayudas diagnsticas pertinentes Artrocentesis Artrotoma Drenaje Aislamiento de germen Inicio de antibioticoterapia oportuno + cumplimiento del tto para evitar complicaciones

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GRACIAS

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