TRASTORNO DEPRESIVO

DEFINICION

La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor en el que predominan los sntomas afectivos adems, en mayor o menor grado, estn presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo y somtico, por lo que es una afectacin global de la vida psquica.

 En el ao 2001 la prevalencia de depresin en el mundo fue de 5.8% para hombres y de 9.5% en mujeres. La OMS estima que la carga de los trastornos mentales aumentar de manera significativa en los prximos 20 aos. La depresin para el ao 2020 ser la segunda causa de aos vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en pases desarrollados. En Mxico los trastornos neuropsiquitricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, al considerar indicadores de muerte prematura y das vividos con incapacidad.

 Una de cada 5 personas presenta al menos un trastorno mental en su vida 13.9 % refiri haber padecido alguno de los trastornos mentales durante el ao previo a la encuesta, 5.8% en los ltimos 30 das

Los hombres presentan prevalencia ms alta para cualquier trastorno que las mujeres (30.4% vs 27.1%).
Los trastornos afectivos y de ansiedad son ms frecuentes para mujeres, mientras que los trastornos por uso de sustancias son ms frecuentes para los hombres.

FACTORES DE RIESGO
Historia familiar de depresin. Prdida significativa reciente. Enfermedades crnicas. Eventos altamente estresantes.

Violencia domestica
Cambios significativos en el estilo de vida. Embarazo en mujeres con antecedente de depresin. Alcoholismo y otras dependencias a sustancias.

 En todo paciente deprimido se deber investigar riesgo suicida: Ideas de muerte Prdida del sentido de la vida Desesperanza

Intentos previos
Sexo masculino Edad avanzada Vivir solo

Intentos suicidas previos Historia familiar de suicidio

Historia familiar y personal de abuso

de substancias (principalmente alcohol) Psicosis Enfermedades crnicas, terminales, Impulsividad Pobre capacidad para manejo del estrs

invalidantes y dolorosas

 Se considerar como urgencia psiquitrica: Ideacin suicida persistente. Intentos de suicidio previos y con ideas de muerte o suicidas actuales. Existencia de factores severos de riesgo suicida

ESCRUTINIO Y DIAGNSTICO CLNICO

En los pacientes con factores de riesgo realizar las siguientes preguntas de escrutinio: Ha perdido inters o placer por las cosas que antes disfrutaba? Se ha sentido triste o desesperanzado? Tiene problemas para conciliar el sueo o mantenerse dormido? Valorar sntomas PSICACES (nemotecnia)*. Investigar Criterios de CIE-10.

Valorar riesgo suicida.

PSICACES
P- Psicomotricidad disminuida o aumentada.

S- Sueo alterado (aumento o disminucin).

I- Inters reducido (prdida de la capacidad del disfrute). C- Concentracin disminuida.

A- Apetito y peso (disminucin o aumento).

C- Culpa y autorreproche. E- Energa disminuida, fatiga. S- Suicidio (pensamientos).

Criterios Diagnsticos de la CIE10

A o Duracin, al menos dos semanas

o No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgnico

 B o Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: o El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. o Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. o Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de las actividades que anteriormente eran placenteras o Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad

o Adems deben estar presentes uno o ms de los sntomas de la siguiente lista para que la
suma total sea al menos de 4 o Prdida de confianza y estimacin de si mismo y sentimientos de inferioridad o Reproches hacia si mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesivos e inadecuada o Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida

o Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar acompaadas de falta

de decisiones y vacilaciones o Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin o Alteraciones del sueo de cualquier tipo o Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso.

D o Puede haber o no sndrome somtico.

o Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un

significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o endogenomorfos. o Prdida importante del inters o de la capacidad de disfrutar actividades que previamente eran placenteras o Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan

una respuesta.
o Despertarse por la maana dos o mas horas antes de la hora habitual o Empeoramiento matutino del humor depresivo o Presencia de enlentecimiento motor o agitacin o Prdida marcada del apetito o Prdida de peso del al menos 5% en el ltimo mes

o Notable disminucin del inters sexual

Criterios de Gravedad del Trastorno Depresivo

Leve: presencia de 2 a 3 sntomas del criterio B, la persona puede mantener sus actividades cotidianas. Moderado: estn presentes al menos 2 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar al menos 6 sntomas. La persona probablemente tenga dificultad para mantener sus actividades cotidianas. Grave: deben estar presentes los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes los pensamientos y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes, pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave

 MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN Iniciar manejo con antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de recaptura de serotonina). De no existir respuesta adecuada despus de 6 semanas y a dosis teraputicas cambiar el esquema

(otro antidepresivo).
Los pacientes que no respondan a la estrategia o se compliquen con riesgo de suicidio referir a un segundo nivel de atencin.

 MANEJO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN Ratificar el diagnstico. Descartar comorbilidad (psicosis, demencias, bipolaridad, etc.) y/o intercurrencia con otras enfermedades no psiquitricas (diabetes mellitus descompensada, lupus eritematoso sistmico, artritis, hipotiroidismo, esclerosis mltiple, etc.). Descartar otras causas no psiquitricas de depresin. Descartar depresin refractaria.

Realizar ajustes necesarios en el esquema farmacolgico. En caso de no respuesta al esquema teraputico referir al tercer nivel de atencin.

ESCALA HAD

 Calificacin: Las preguntas se califican como 0 o 1 1. Si hay marcadas 4 casillas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos los das es indicador de trastorno depresivo 2. Si hay por lo menos 5 casillas marcadas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos los das y una de estas casillas corresponde a las preguntas 1 y 2, es indicador de trastorno depresivo mayor. 3. Si hay de 2 a 4 casillas marcadas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos los das y una de estas casillas corresponde a las preguntas 1 y 2, es indicador de otro trastorno depresivo.

 Los diagnsticos de trastorno depresivo mayor u otro trastorno depresivo requieren verificar, con la dcima

pregunta, otras reas importantes de funcionamiento.

Para monitorear la severidad a travs del tiempo en los pacientes diagnosticados 1. Aplicar el cuestionario a intervalos regulares (p.ej. cada dos semanas) 2. Se toman como puntajes los siguientes: Varios das =1 Ms de la mitad de los das =2 Casi todos los das =3 3. Sumar los totales de cada columna.

TRATAMIENTO

Indicado en todos los casos de depresin, de leve a grave. Ningn antidepresivo ha demostrado superioridad sobre los otros Los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) tienen mayor tolerabilidad por menores efectos colaterales que los antidepresivos tricclicos.

 La meta del tratamiento es la remisin total de los sntomas y el restablecimiento funcional. La remisin disminuye el riesgo de recadas y recurrencias mejorando el pronstico.

Los frmacos antidepresivos no generan adiccin.

La respuesta antidepresiva se inicia posterior a la tercera semana de recibir el frmaco a dosis teraputica.

 La duracin del tratamiento debe ser de 8 a 12 meses posterior a obtener remisin en un primer episodio, y continuarlo por dos aos despus de 2 episodios en el transcurso de 5 aos y considerar mantenerlo de manera indefinida en los siguientes casos: Estado depresivo con una duracin superior a un ao Dos o ms episodios durante los ltimos 5 aos

 Amitriptilina 100 mg al da

Mnimo de 8 semanas para inicio de respuesta

Estreimiento, retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa, somnolencia, sedacin, debilidad, cefalea, hipotensin ortosttica Duloxetina 30 mg al dia Mnimo de 8 semanas para inicio de respuesta Sedacin, efectos anti colinrgicos, hipotensin ortostatica

 Fluoxetina 20mg da Nerviosismo, ansiedad, insomnio, bradicardia, arritmias, congestin nasal, trastornos visuales, malestar respiratorio, disfuncin sexual, retencin urinaria, reacciones de hipersensibilidad

Sertralina 100mg al dia

Mnimo de 8 semanas para inicio de respuesta. Nusea, diarrea, dolor abdominal, mareo, hipotensin arterial, palpitaciones, edema, disfuncin sexual masculina.