CAUSAS ETIOLGICAS DE SNDROME DE DESTRUCCIN VERTEBRAL EN PACIENTES INGRESADOS AL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL ANTONIO LENN FONSECA EN EL PERODO

DE ENERO 2008 ENERO 2012

Autor: Dr. Fernando Lster Prez Espinoza (MR III) Tutor: Dr. Juan Ramn Reyes Marenco MB Ortopedia HEALF Segmento Ciruga Espinal

INTRODUCCIN

El SDV es una patologa con etiologa mltiple caracterizada por alteraciones de la estructura y ultraestructura en el hueso de la columna vertebral. Cinco causas de destruccin vertebral: infecciones bacterianas o por hongos, infeccin tuberculosa, tumores primarios (malignos y benignos), metstasis y enfermedades metablicas (osteoporosis, enfermedad de Paget). En nuestro pas el nico centro hospitalario que valora a todo paciente con lesin de columna vertebral es el HEALF, lo que lo convierte en una unidad de referencia nacional.

No existen estadsticas que nos indique que cantidad de pacientes consultan por esta patologa de gran importancia dada su relacin con lesiones medulares.

ANTECEDENTES

Alpzar-Aguirre A. et al realizaron otro estudio en el Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional de Rehabilitacin de Mxico, D. F. para evaluacin de la biopsia percutnea en el diagnstico del sndrome de destruccin vertebral torcico y lumbar. Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo de intervencin deliberada, en un universo de 20 pacientes con diagnstico de destruccin vertebral a quienes se les realiz biopsia transpedicular percutnea de enero de 2005 a julio de 2006. Se analiz edad, sexo, segmento afectado, estado neurolgico, tipo de dficit neurolgico, resultados de la biopsia y diagnstico especfico. Dentro de los resultados predomin el sexo masculino con 55 %. La columna lumbar fue la ms afectada en 80 %; 10 % de las biopsias se report como tejido normal, 20 % con cambios degenerativos, 15 % con cambios inflamatorios, 15 % con lesin tumoral primaria, 5 % con osteomielitis crnica, 10 % con tuberculosis, 15 % con metstasis tumoral, y en 10 % tejido seo desvitalizado necrtico; 55 % se manej conservadoramente, el restante 45 % de manera quirrgica. No se present complicaciones.

ANTECEDENTES

Alpzar-Aguirre A. et al realizaron un estudio en el Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional de Rehabilitacin de Mxico, D. F. con el objetivo de validar la sistematizacin de una serie de exmenes para llegar al diagnstico del sndrome de destruccin vertebral.

Estudio retrospectivo, transversal, observacional, descriptivo y de prueba diagnstica en 105 pacientes con diagnstico de destruccin vertebral atendidos entre enero de 1998 y diciembre de 2005, valorando la especificidad, sensibilidad y valor predictivo, con el fin de determinar el valor diagnstico de las distintas pruebas.
La etiologa encontrada con ms frecuencia fue el mal de Pott con 24 casos, seguida de osteomielitis en 20, metstasis en 18 y mieloma mltiple y plasmocitoma en 16 casos cada uno. En la enfermedad de Pott, la mayor sensibilidad se obtuvo con gammagrafa y PCR; para mieloma mltiple, TAC y gammagrafa; para infecciones, TAC y gammagrafa; para tumores primarios, resonancia magntica; para secundarios, gammagrafa y resonancia magntica.

JUSTIFICACIN

Dado que el SDV es una patologa muy comn manejada en el Servicio de Ortopedia en nuestra unidad de estudio la cual dicho sea de paso es una unidad de referencia nacional para el manejo de las patologas de columna se hace meritorio conocer las caractersticas de los pacientes con dicha patologa en cuanto a la causa ms frecuente, la situacin demogrfica de pacientes con la patologa en mencin y el manejo segn etiologa.

Esto nos dar una visin de la dimensin de este problema el cual no forma parte de las estadsticas nacionales, pero tiene gran importancia clnica dado la asociacin con lesiones medulares que pueden llegar a ser incapacitante para el paciente con la patologa en mencin.

JUSTIFICACIN

A pesar que existe literatura y documentacin acerca de la patologa de referencia hasta el momento no existe en nuestro pas un estudio que caracterice a los pacientes evaluados con sndrome de destruccin vertebral y que nos defina las causas etiolgicas del sndrome de destruccin vertebral.

El anlisis retrospectivo obtenido de este estudio servir de referencia para futuros estudios y ofrecer parmetros en las polticas de salud pblica para realizar mejoras en los servicios relacionados con el estudio y manejo de pacientes con sndrome de destruccin vertebral y as considerar elementos tcnicos y de laboratorio para la instauracin de pruebas especiales utilizadas en el estudio de esta patologa, es decir, ofertar una mayor cantidad de recursos dirigidos al adecuado y completo estudio y manejo de la patologa en mencin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son las causas etiolgicas de los pacientes con sndrome de destruccin vertebral ingresados al Servicio de Ortopedia del hospital Antonio Lenn Fonseca en el perodo de enero 2008 enero 2012?

OBJETIVO GENERAL

Identificar las causas etiolgicas de los pacientes con sndrome de destruccin vertebral ingresados al Servicio de Ortopedia del Hospital Antonio Lenn Fonseca en el perodo de enero 2008 enero 2012.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.

Determinar las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en estudio.

Identificar los exmenes de laboratorio y estudios de imgenes que se indica a los pacientes con sndrome de destruccin vertebral. Conocer el resultado de las biopsias realizadas a los pacientes con sndrome de destruccin vertebral. Determinar el manejo de los pacientes con sndrome de destruccin vertebral segn

2.

3.

4.

OBJETIVOS ESPECFICOS
5.

Conocer las comorbilidades presentes en los pacientes con sndrome de destruccin vertebral.
Conocer el porcentaje de los segmentos vertebrales afectados en pacientes con sndrome de destruccin vertebral. Identificar la condicin neurolgica de los pacientes con sndrome de destruccin vertebral a su ingreso.

6.

7.

MARCO TERICO
- definicin - causas - cuadro clnico - diagnstico - tratamiento

SDV

DISEO METODOLGICO

Observacional Descriptivo Cuantitativo

Longitudinal Retrospectivo Revisin de serie de casos.

DISEO METODOLGICO

El universo est constituido por todos los pacientes que fueron ingresados por SDV al Servicio de Ortopedia del HALF. La poblacin fue los pacientes que fueron ingresados por SDV al Servicio de Ortopedia del HALF, en el perodo del 01 enero 2008 al 01 de enero 2012. La muestra la constituy la poblacin de estudio en el perodo ya definido dado que se le di seguimiento a los pacientes desde el 2008, para un total de 60 pacientes.

DISEO METODOLGICO
Criterios de inclusin Pacientes con SDV ingresados al Servicio de Ortopedia en enero 2008 enero 2012. Criterios de exclusin Casos de pacientes que no se encontr el expediente clnico (por error en el nmero de expediente).

DISEO METODOLGICO
Variables

Etiologa del sndrome de destruccin vertebral Edad Sexo Procedencia Perodo de estancia intrahospitalaria (EIH) Estudios de laboratorio

Estudios de imgenes Biopsia Manejo teraputico Comorbilidades Segmentos vertebrales afectados Condicin neurolgica

DISEO METODOLGICO
Mtodo: Tcnica: anlisis documental. anlisis de expedientes clnicos. ficha de recoleccin de datos.

Instrumento:

Procesamiento de la informacin: mtodo de los palotes. Tabulacin. Se realiz grficos de barras, pasteles, anillos, cilndricos entre otros.

Se utiliz los programas de Word 2013 para el levantamiento del texto y Excel 2013 para la elaboracin de los grficos.

Grfico No 1 Distribucin segn grupos etreos de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
3.3% 1.7%
5%

90%
Menor de 16 aos 26 aos 40 aos 16 aos 25 aos Mayor de 40 aos

Rango de edad Menor de 16 aos 16 aos 25 aos 26 aos 40 aos Mayor de 40 aos Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 2 1 3 54 60

Porcentaje 3.3% 1.7% 5% 90 % 100%

Grfico No 2 Distribucin por sexo de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

27%

73%

Masculino Femenino

Sexo Masculino Femenino Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 44 16 60

Porcentaje 73% 27% 100%

Grfico No 3 Departamento de procedencia de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
5% 13.3%
Managua

3.3% 8.4%

43.3%

Masaya Carazo Jinotega

13.3% 8.4% 5%

RAAN Granada Chontales Boaco

Departamento Managua Masaya Carazo Jinotega RAAN Granada Chontales Boaco Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 26 3 5 8 5 2 8 3 60

Porcentaje 43.3% 5% 8.4% 13.3% 8.4% 3.3% 13.3% 5% 100%

Grfico No 3.1 rea de procedencia de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
100%

80%

60%

48.3% 30% 21.7%

40%

20%

0% Urbana
rea Urbana Semiurbana Rural Total

Semiurbana
Frecuencia 29 13 18 60

Rural
Porcentaje 48.3% 21.7% 30% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 4 Estancia intrahospitalaria de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

20%

15%
10 das

11 - 20 das

65%

21 das

EIH 10 das 11 - 20 das 21 das Total

Frecuencia 9 39 12 60

Porcentaje 15% 65% 20% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 5 Estudios de laboratorios realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
100% 100% 100%

36.6% 28.3% 13.3% 0% 3.3% 10% 13.3% 17.2%

Estudio BHC Glucemia Creatinina VSG PCR Fosfatasa cida Fosfatasa alcalina Procalcitonina Protena Bence Jones BAAR seriado Cultivo

Frecuencia 60 60 60 22 17 0 8 2 6 8 10

Porcentaje 100% 100% 100% 36.6% 28.3% 0% 13.3% 3.3% 10% 13.3% 17.2%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 5.1 Estudios de laboratorios alterados de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

100% 80% 60% 40% 20% 0% 58.3% 35% 28.3%

100% 88.2%

100%

100%

50%

Estudio BHC Glucemia Creatinina VSG PCR Fosfatasa alcalina Protena Bence Jones

Frecuencia 35 21 17 22 15 2 3

Porcentaje 58.3% 35% 28.3% 100% 88.2% 0% 100%

Cultivo

50%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 6 Estudios de imgenes realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
100%

100%

75%

Radiografas TC

50%

38.3%

41.6% 30%

RM US

25%

0%

Estudio Radiografas TC RM Ultrasonido

Frecuencia 60 23 25 18

Porcentaje 100% 38.3% 41.6% 30%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 6.1 Estudios de imgenes alterados en los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

100% 100%

100%

100%

55.5% 50%

0%
Radiografas TC RM US

Estudio Radiografas TC IRM Ultrasonido Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 60 23 25 10

Porcentaje 100% 100% 100% 55.5%

Grfico No 7 Presencia de resultado de biopsia de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

No 21.7%

S 78.3%

Biopsia Resultado Sin resultado Total

Frecuencia 47 13 60

Porcentaje 78.3% 21.7% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 7.1 Resultados de biopsia de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
100%

80%

60%

40%
21.3%

29.8% 23.4% 19.1%

20%
6.4%
0%

0%
Normal Degenerativo Resultado Normal Degenerativo Inflamatorio Tuberculoso Tumoral No concluyente Total Inflamatorio Tuberculoso Tumoral No concluyente Frecuencia 10 0 3 14 11 9 47 Porcentaje 21.3% 0% 6.4% 29.8% 23.4% 19.1% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 8 Manejo teraputico de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012
100% 80% 60%
55%

40%
23.3%

20% 0% Farmacolgico

21.7%

Quirrgico Combinado
Frecuencia 14 13 33 60 Porcentaje 23.3% 21.7% 55% 100%

Manejo teraputico Farmacolgico Quirrgico Combinado Total

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 8.1 Tratamiento farmacolgico de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

100% 80%
78.6%

Antifmico

60% 40% 20%

21.4%

Antibitico

0%

Tratamiento Farmacolgico
Antibitico Antifmico Total

Frecuencia 3 11 14

Porcentaje 21.4% 78.6% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 9 Presencia de comorbilidades de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

30%

S
70%

No

Comorbilidad S No Total

Frecuencia 42 18 60

Porcentaje 70% 30% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 9.1 Comorbilidades de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

24%

Metablica Tumoral Otras

7% 69%

Comorbilidad Metablica Tumoral Otras Total

Frecuencia 10 3 29 42

Porcentaje 24% 7% 69% 100%

Fuente: Expedientes Clnicos

Grfico No 9.1.1 Otras comorbilidades presentes en los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

IRC
Gastritis Tuberculosis pulmonar EPOC HPB HTA

3.4% 6.9% 10.3% 3.4% 14% 62% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Otras comorbilidades HTA HPB EPOC Tuberculosis pulmonar Gastritis IRC Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 18 4 1 3 2 1 29

Porcentaje 62% 14% 3.4% 10.3% 6.9% 3.4% 100%

Grfico No 10 Segmentos vertebrales afectados de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

60%

26.7% 5% Cervical Torcico Lumbosacro 8.3%

Charnela toracolumbar Porcentaje 5% 26.7% 60% 8.3% 100%

Segmento vertebral Cervical Torcico Lumbosacro Charnela toracolumbar Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 3 16 36 5 60

Grfico No 11 Condicin neurolgica de los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2012

100% 80% 60% 40% 28.3% 13.3% 5%

Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E

35% 18.3%

20%
0%

Condicin neurolgica Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Total Fuente: Expedientes Clnicos

Frecuencia 8 3 17 11 21 60

Porcentaje 13.3% 5% 28.3% 18.3% 35% 100%

CONCLUSIONES

El principal grupo etreo afectado fue mayor de 40 aos. El mayor porcentaje de fallecidos fue del sexo masculino. Casi la totalidad de los departamento de Managua. casos provenan del

En su mayora eran de zona urbana. La EIH fue entre 11 y 20 das en la mayora de los casos.

Dentro de los exmenes de laboratorio, los que se realiz en todo los pacientes fueron la BHC, glucemia y creatinina lo que evidencia la falta de exmenes especiales que hablan a favor de un proceso infeccioso

CONCLUSIONES

La VSG y la procalcitonina son las que resultaron alteradas en todos los casos en que se logr realizar por gestin del paciente y/o familiares. Las radiografas fueron el estudio de imagen que se realiz en todos los casos, no as la TC, la RM y el Ultrasonido. Fueron pocos los resultados de BAAR seriado y cultivo encontrados en los expedientes.
Como era de esperarse se encontr alteraciones en todos los estudios de imagnes.

CONCLUSIONES

Una buena parte de los expedientes de los pacientes con SDV tiene consignado el anlisis histopatolgico de las muestras para biopsias sin embargo existe deficiencia en cuanto al tiempo del procesamiento del espcimen desde que se toma hasta que se anexa al expediente. La mitad de los casos de los resultados de biopsia encontrados eran normales, sin embargo no coincidi con el diagnstico clnico y radiolgico consignado en el expediente.

Una porcin de los casos tuvo un resultado de biopsia normal. Otra porcin de los casos tuvo un resultado de biopsia no concluyente lo que no contribuye a definir la causa del SDV. Sin embargo predomin el resultado

CONCLUSIONES

El manejo teraputico que se le di a los pacientes con SDV fue tanto farmacolgico como quirrgico en la mayora de los casos (combinado). El tratamiento farmacolgico fue de tipo antifmico en la mayor parte de los casos lo que evidencia la presencia del mal de Pott como causa mayor de SDV. La mayora presentaba patologas asociadas adems del SDV, predomin la HTA. El segmento vertebral ms afectado fue el lumbosacro.

La condicin neurolgica predominante de los pacientes con SDV a su ingreso fue Frankel E.

CONCLUSIONES

El tratamiento farmacolgico fue de tipo antifmico lo que evidencia la presencia del mal de Pott como causa mayor de SDV por lo que se puede inferir que la principal causa de sndrome de destruccin vertebral encontradas en los pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia entre enero 2008 y enero 2011 fue el mal de Pott a pesar de no contar con todo los medios necesarios en tiempo y forma lo que hizo que su diagnstico fuera eminentemente clnico apoyado en los estudios de imgenes principalmente.

1) Al MINSA como rgano rector:

El MINSA debera integrarse ms con la poblacin nicaragense a travs de la promocin de campaas masivas por medios escritos, radiales y televisivos que tengan como eje principal un mensaje que exprese la idea de que la tuberculosis es un mal que tiene cura si se trata adecuadamente. Equipar a los laboratorios de los hospitales pblicos de reactivos e instrumentos necesarios para el anlisis de pruebas especiales de laboratorio. Preparacin continua y peridica de todo profesional de la salud, sobre todo en las unidades de atencin primaria, en el manejo del paciente con TB pulmonar. Contratar ms especialistas en patologa. Capacitacin continua de los patlogos para la mejora en el diagnstico histopatolgico.

2) A las instituciones encargadas de velar por la salud de la sociedad (centros de salud, hospitales):

Captar oportunamente y continuar tratando adecuadamente a todo paciente altamente sospechoso de TB.

Continuar con el trabajo o visitas al terreno para control de foco y as evitar la propagacin de TB en personas expuestas a la misma.
Continuar organizando charlas educativas donde se ponga de manifiesto la importancia de las medidas higinicosanitarias como factor encaminado a la prevencin de TB y su transmisin.

3) A los mdicos y estudiantes de medicina, enfermeras y auxiliares y dems trabajadores de la salud:

Seguir difundiendo informacin (educar) acerca de la importancia de adoptar o mantener las medidas higinicosanitarias con el fin de prevenir la TB.

Escribir legible y claramente en los expedientes clnicos. A los mdicos y estudiantes de medicina (pre-internos, internos, residentes y mdicos de base) se les recomienda realizar historias clnicas y notas de evolucin ms completas y claras, sin contradicciones.

4) A la poblacin en general:

Cumplir estrictamente con las medidas higinico-sanitarias para prevenir la TB u otras enfermedades que puedan conllevar a desenlaces fatales.

Traslado oportuno a la unidad de salud ms cercana (puesto, centro de salud u hospital) de todo paciente con sintomatologa de TB para su inmediata y adecuada atencin. Participar en charlas educativas dirigidas a la prevencin de TB.

5) A la direccin del hospital Antonio Lenn Fonseca:

Gestionar la contratacin de ms especialistas en patologa con el MINSA.

Gestionar la compra de aparatos e insumos (reactivos) para la realizacin de exmenes de laboratorio especiales como PCR, Procalcitonina, Fosfatasa cida, Fosfatasa alcalina, protena de Bence Jones por medio del MINSA, instituciones u organismos donantes.

BIBLIOGRAFA
1.

A.H. Crenshaw: Campbells Operative Orthopaedics, 8 edicin, 1995, Mosby Year Book Inc, San Louis, Missouri, USA. Browner B, Levine A, Jupiter J: Skeletal Trauma, 2 edicin, 1998. W.B Saunders Company, Filadelfia, Pennsylvania, USA. Evarts, C. McCollister: Surgery of the Musculoskeletal system, 1983, Churchill Livingstone Inc, Broadway, New York, USA.

2.

3.

4.

Forriol, Campos Francisco et al, Manual del Residente de COT, 2008, El Sevier, Espaa, Tomo I, pg. 207.

BIBLIOGRAFA
5.

Garca, Rodriguez Luis A: Conceptos bsicos de ciruga vertebral, 2001, Editorial Mdica Panamericana S.A, Madrid, Espaa, pg. 117. Herkowitz Harry, Garfin Steven: RothmanSimeone The Spine, 6 edicin, 2011, Saunders El Sevier, Filadelfia, USA. Rockwood Ch, Green D: Fractures in adults, 4 edicin, 1996, J B Lippincott Company, Filadelfia, Pennsylvania, USA.

6.

7.

8.

Sotirios T, Matthew EF. Clinical assessment and Medical treatment of spine infections, 2006, Clin Orthop Rel Res: 38- 50.

Ficha de recoleccin de datos

DATOS GENERALES
No de expediente _________________ Fecha de ingreso __________________ Fecha de egreso ___________________ II. DATOS ESPECFICOS Menor de 16 aos ___ 16 aos 25 aos ___ 26 aos 40 aos ___ (ponga la edad)

1. Edad:

Mayor de 40 aos __
2. Sexo: M ___ F___ a) Departamento ________ Municipio _________ Barrio/Comarca ____ b) Urbana ________ Semiurbana ____ Rural _______

3. Procedencia:

4. Perodo de estancia intrahospitalaria: 10 das ___ 11 - 20 das ___ 21

Ficha de recoleccin de datos

5. Estudios de laboratorio: BHC: Glucemia: Creatinina: VSG: normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ * NHR___ NHR___ NHR___ NHR ____

PCR:
Fosfatasa cida: Fosfatasa alcalina: Procalcitonina: Protena Bence Jones:

negativa_____
normal_____ normal_____ normal_____ normal_____

alterada ____
alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____

NHR ____
NHR ____ NHR ____ NHR ____ NHR ____

BAAR seriado:
Cutltivo;

negativo_____
negativo_____

alterado_____
positivo_____

NHR____
NHR____

6. Estudios de imgenes:

Radiografas:
TC: IRM: Ultrasonido:

normal_____
normal_____ normal_____ normal _____

alterada ____
alterada ____ alterada ____ alterado ____

NHR ___
NHR ____ NHR ____ NHR ____ (ponga la localizacin)

Ficha de recoleccin de datos

7. Biopsia: Normal ___ Degenerativo___ Inflamatorio____ Tuberculoso____ Tumoral _____ NHR _____ No concluyente ____ 8. Manejo teraputico: Farmacolgico___ a. Antibiticos _____ _____ Quirrgico___ Combinado___

b. Antifmico

9. Comorbilidades: Enfermedad metablica ____ cul? Enfermedad tumoral_____ cul? Otras ___ cul?

Ficha de recoleccin de datos

10. Segmento vertebral afectado:
Cervical____ Torcico____ Lumbosacro____ Charnela toracolumbar ___ 11. Condicin neurolgica: Frankel A ___ Frankel B____ Frankel C____ Frankel D____ Frankel E_____ *NHR : No hay resultado