Equilibrio y Desequilibrio de lquidos y electrolitos

MECANISMOS BASICOS DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Agua corporal:
Un

alto porcentaje del peso corporal est compuesto por agua que contiene partculas disueltas de sustancias e inorgnicas esenciales para la vida.

Aproximadamente el : 75% del peso de un recin nacido se debe a agua, en tanto en el caso de un hombre adulto dicho porcentaje se acerca al 60% y en una mujer adulta al 50%

El porcentaje del peso corporal disminuye paulatinamente con la edad; puesto que las grasas contiene muy poco agua, cuando mas obesa sea la persona menor porcentaje de peso en agua tendr. Tanto las personas obesas como los ancianos presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en situaciones que impliquen la perdida de lquidos debido a que su reserva de lquidos es menor. El agua es el compuesto ms abundante y de mayor importancia en todos los organismos vivos. Mientras que el ser humano puede vivir semanas sin Alimento si careciera de agua morira en cuestin de das. El agua tiene numerosas propiedades que la convierten en un elemento indispensables para la vida

EL AGUA COMO SOLVENTE. El agua como solvente es esencial para la salud y la supervivencia. Como puede disolver muchas sustancias distintas constituye un medio ideal para para las reacciones metablicas El agua permite que los reactivos disueltos choquen entre si para formar productos. Tambin disuelve productos de desecho lo cual hace posible eliminarlos por la orina En una solucin, el solvente disuelve a otra sustancia conocida como soluto.

EL AGUA REACCIONES QUIMICAS. El agua es un medio para la mayora de la reacciones Qumicas del organismo y en algunas participa como reactivo o producto. Durante la digestin por ejemplo las reacciones de degradacin rompen grandes molculas de nutrientes en molculas ms pequeas. Este tipo de reaccin se denomina HIDROLISIS ( hidro + lisis = disolucin). Las reacciones de los nutrientes permiten la absorcin de los nutrientes de la dieta.

EL AGUA COMO LUBRICANTE

El agua es un componente importante del moco y otros lquidos lubricantes del cuerpo. La lubricacin es necesaria sobre todo en el trax ( cavidades pericrdicas pleurales) y en le abdomen cavidad peritoneal) donde los organismo internos se rozan y deslizan entre s. Tambin es importante en las articulaciones, donde los huesos, ligamentos y tendones se ponen en contacto unos con otros Dentro del tracto gastrointestinal el moco y otras secreciones acuosas humedecen loa alimentos lo cual Favorece el trnsito a travs del tubo digestivo.

EQUILIBRIO ACIDO BASE:

Para asegurar la homeostasis, los liquidos corporales deben contener cantidades similares de cidos y bases. Cuanto mayor sea el nmero de Iones Hidrogeno (H+) disueltos en una solucin ms acido ser esta. Por el contrario Cuanto mayor sea el nmero de iones hidroxilo ( OH-) ms bsica ( alcalina) ser la solucin. Cualquier desviacin de los estrechos rangos normales de las concentraciones de H+ y OH- ocasiona grandes trastornos en las funciones corporales. Las reacciones qumicas que ocurren el organismo son muy sensibles a los pequeos cambios en la acidez o alcalinidad de los lquidos donde tienen lugar.

Ph

La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.

La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.

Ph

La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.

La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.

Es la unidad morfolgica y metablica de todo ser vivo.

La Membrana Plasmtica:
Forma la parte flexible externa de la clula y separa su medio interno del externo

El citoplasma: Abarca todos los

componentes de la clula que se encuentran entre la membrana plasmtica y el ncleo

El Ncleo: es un orgnulo grande

que alberga a la mayor parte del ADN de la clula

LA CLULA:

Espacio intracelular (liquido en las clulas)

El liquido intersticial: el que hay entre las clulas

El liquido intravascular: el que circula por los vasos sanguneos

Los otros compartimentos del LEC son : La Linfa y los Liquidos transcelulareds.

Espacio Intersticial

Contiene el lquido que rodea a la clula, que suma de cerca de 11 o 12 L en el adulto.

Comportamiento de lquido extracelular

Espacio Intravascular

(El liquido que se encuentra en los vasos sanguneos) contiene plasma, de un promedio de 6L estn constituyendo de plasma, los otros 3L constan de 3 eritrocitos, leucocitos y trombocitos.

El lquido cefalorraqudeo (actualme nte llamado lquido cerebroespinal), y abreviado como LCR o LCE, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

El porcentaje ms alto de agua corporal se localiza en los billones de clulas del cuerpo de una persona

27% Intracelular

Intersticial

7% 66%

Intravascular

Equilibrio de lquidos:

Los lquidos corporales se pierden constantemente y es necesario remplazarlos para que los procesos normales continen: Mediante una ingestin diaria por medio de alimentos y lquidos.

El cuerpo recibe agua gracias a los lquidos y alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de nutrientes como de los tejidos corporales.
Los alimentos slidos, como la carne y los vegetales, contienen entre un 60% y un 90% de agua

Existen dos procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua:

La

eliminacin de calor corporal mediante la evaporacin de agua a travs de la piel y los pulmones.

La excrecin de urea y otros desechos metablicos a travs de los riones, el volumen de agua utilizado en estos procesos vara enormemente de acuerdo con influencias externas, como la temperatura y la humedad.

Ingestin
Ruta
Agua en alimentos

Eliminacin
Ruta
Piel

Cantidad (ml)
1000 ml

cantidad
500ml

Agua proveniente de la oxidacin Agua por ingestin oral

300 ml

Pulmones

350ml

1200ml

Heces riones

150ml 1500ml

Total

2500

Total

2500

En estados de salud, entre cationes y aniones en cada uno de los lquidos corporales y la concentracin de los diferentes iones en dicho lquidos son relativamente constantes.

La ingestin el la dieta y, en algunos casos las infusiones intravenosas constituyen las rutas por la cual los individuos obtiene el suministro de electrolitos necesarios para remplazar las perdidas diarias y para mantener el equilibrio electroltico corporal.

Los compuestos qumicos en solucin pueden clasificarse como: Electrolitos Los iones de carga positiva se denominan Cationes Los de caga negativa se denominan Aniones.

No electrolitos Como la urea, la destroza y la creatinina permanecen molecularmente intactas y en esencia no tienen carga.

sodio(Na+),

potasio calcio (Ca+) y magnesio (Mg+)

(k+),

cloruro (cl-), bicarbonato (hc3-), fosfato (hpo2-4) y sulfato (so2-4).

Estimular la irritabilidad neuromuscular

Mantener el volumen de lquidos corporales y su osmolalidad.

Regular el equilibrio acido- bas

Distribuir el agua corporal entre los comportamien tos de lquidos

DISTRIBUCION DE LOS ELECTROLITOS CORPORALES

Los electrolitos se mueven entre compartimentos, pero el mayor intercambio ocurre entre los lquidos intersticiales e intravasculares Los diversos lquidos extracelulares presentan diferencias entre las concentraciones inicas individuales.

Por ejemplo
La secrecin gstrica es acida y, por tanto, la concentracin de iones de hidrogeno es alta. La secrecin pancretica, en cambio, es ms alcalina que el plasma y contiene una alta concentracin de bicarbonato.

VALORES APROXIMADOS DE LOS PRINCIPALES EN ELECTROLITICOS EN EL LIQUIDO CORPORAL

Liquido extracelular (PLASMA) Electrolticos CATIONES Sodio (Na+) 142 146 10 Intravascular (mEq/L) Intersticial (mEq/L) Intracelular (mEq/L)

Potasio (k+) Calcio (Ca+)

Magnesio (Mg+) total de cationes ANIONES Cloruro (Cl-) Bicarbonato (HC3-) Fosfato (HPO2-4) Sulfato (SO2-4) Acido Orgnico Protenas

5 5
2 154 103 26 2 1 5 16

5 3
1 155 114 30 2 1 8 1

150 -----40 200 1 10 150

40

Valores electrolticos normales en los adultos Sangre venosa Sodio Potasio 135-145mEq/L 3.5-5.0mEq/L

Cloruro Calcio (total) (ionizado) Magnesio Fosfato (fsforo) Osmolalidad srica

95-105mEq/L 4.5-5.5mEq/L o 8.5-10.5mg/dL 56% del calcio total (2.5mEq/L o 4.0-5.0 mg/dL) 1.5-2.5mEq/L o 1.6-2.5 mg/L 1.8-2.6mEq/L 280-300mOsm/Kg de agua

LA MENBRANA PLASMTICA:
La membrana plasmtica es una barrera flexible pero a la vez resistente que rodea al citoplasma de las clulas.
La membrana es permeable a las sustancias que pueden atravesarla e impermeable para aquellas que no lo pueden .

TRANSPORTE A TRAVS DE LA MENBRANA:

El transporte de sustancias a travs de la membrana plasmtica es vital para la clula. Ciertas sustancias deben moverse hacia su interior para participar en reacciones metablicas. Otras Sustancias que se producen dentro de la clula para su exportacin o como productos metablicos deben ser transportados fuera de ella.

MECANISMOS QUE REGULAN EL MOVIMIENTO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Los lquidos, electrolitos, gases o molculas pequeas se mueven libremente a travs de las membranas semipermeables que separan los compartimentos. Este movimiento es constante y ocurre a medida que la sangre transporta oxigeno o nutriente hacia la clula y retira los desechos de las mismas. .

A pesar del constante desplazamiento de agua y partculas disueltas ( solutos) de un lado a otro, la cantidad real de agua y la concentracin de los solutos en cada compartimento permanece relativamente constante cuando el funcionamiento del organismo es normal.

La osmosis

La difusin

MECANISMOS MEDIANTE LOS CUALES SE DESPLAZAN EL AGUA Y LOS SOLUTOS

La filtracin

OSMOSIS:

Consiste en el paso de un solvente (agua) a travs de una membrana semipermeable desde una rea de baja concentracin de soluto hacia una rea de mayor concentracin.

El agua se desplaza para diluir la solucin de ms alta concentracin, hasta alcanzar el equilibrio de ambos lados de la membrana semipermeable.

La presencia de estrs molculas, especialmente en el lquido extravascular, crea un tipo de precio denominado coloidoosmtica o precio osmtico, que funciona reteniendo el agua dentro del compartimiento.

Difusin:

Es el desplazamiento de un soluto desde un rea de mayor concentracin hasta un rea de menor concentracin .

Este tambin se conoce como movimiento descendente por un gradiente de concentracin.

Las paredes semipermeables de los vasos de las clulas sanguneas presentan pequeos poros a travs de los cuales se difunden libremente molculas pequeas y electrolitos.

Filtracin:

La presin de filtracin constituye otro tipo de mecanismo mediante el cual el agua y las partculas que se difunde en ella se desplazan a travs de la membrana. El desplazamiento se debe a que el peso o la presin del lquido es mayor en un lado de la membrana que el otro.

Filtracin:

La filtracin es el movimiento de agua y molculas disueltas a travs de la membrana debido a la presin hidrosttica generada por el sistema cardiovascular.

La hormona antidiurtica (ADH)

CONTROL HORMONAL:

La parathormona

La aldosterona

La hormona antidiurtica (ADH)

Se produce en el hipotlamo y se almacena y libera desde la glndula pituitaria posterior.

Acta sobre los tbulos renales para retener el agua y disminuir la produccin de orina.

Hormona antidiurtica

Estimula la liberacin Reabsorcin de agua en de la hormona los tbulos renales. Plasma hiperosmolar Bajo volumen sanguneo. Dolor, estrs. Drogas, narcticos, anestsicos.
Inhibe la liberacin de la
hormona Bloqueo de la reabsorcin Plasma hiposmolar. de agua: perdida de agua a Aumento en el volumen travs de los riones sanguneo. Ingestin de alcohol

LA ALDOSTERONA

Es secretada por corteza suprarrenal.

la

Acta sobre los tbulos renales para reabsorber el sodio y excretar el potasio Incrementar el volumen circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.

Hormona

Factores que estimulan o inhiben la liberacin de la hormona Estimula la liberacin de la hormona. Aumento de potasio srico Disminucin del volumen sanguneo

Efecto
Reabsorcin de sodio y agua: incremento del volumen sanguneo, hipertensin. Excreciones Potasio: hipocalemia. Excrecin de iones de hidrogeno: alcalosis.

Aldosterona

Inhibe la liberacin de la hormona Aumento de sodio srico Disminucin del potasio srico Aumento del volumen sanguneo. Espirolactona (diurtico)

Excrecin de sodio y agua .disminucin del volumen sanguneo, hipotensin. Retencin de Potasio: hipercalimia. Retencin de iones de hidrogeno: acidosis

LA PARATHORMONA

Se produce en las glndulas paratiroideo.

Facilita la absorcin de calcio en el intestino

Facilita la liberacin de calcio por los huesos Aumenta la excrecin de iones por los riones

Parathormona

Estimula la liberacin de la Perdida de calcio en los huesos. hormona Aumento de absorcin de calcio

Disminucin de calcio srico. en el tracto gastrointestinal.

Disminucin de la excresion

renal de calcio, aumento de la excrecin de fosfato.

Inhibe

la

liberacin

de

la Disminucin de la absorcin de calcio en el tracto GI. Aumento de la excrecin de calcio

hormona Aumento de calcio srico.

Aumento de calcio y vitamina D por va renal, disminucin de la

en la dieta. eliminacin de fosfato.

Puede presentarse insuficiencia o exceso de agua cualquier electrolito. En realidad, numerosos desequilibrios ocurren de manera simultnea debido a la interrelacin existe entre los lquidos corporales y sus electrolitos.

Desequilibrio de Lquidos

La osmolaridad de un lquido corporal se mide en miliosmoles o milesimas de un osmol debido a que el nmero de partculas presentes en la solucin es relativamente pequeo.

La osmolaridad normal de los lquidos corporales es de aproximadamente 300 mosm/l, las soluciones se relacionan con la osmolidad normal de la siguiente manera:

1)Isosmolares: Cuando tiene en la misma osmolidad de los lquidos corporales.

2) Hiposmolares: Cuando tiene menos osmolalidad de los lquidos corporales.

3) Hiperosmolares: Cuando tienen mayor osmolalidad que los liquidos corporales.

Cuando el cuerpo gana o pierde lquidos de manera que afecte el equilibrio normal como el subsiguiente desplazamiento de lquido entre los compartimientos depende de que el lquido extracelular se torne hiperosmolar o hiposmolar o permanezca isosmolar.

A. Perdida de lquido Las prdidas de lquidos equilibran la entrada de rea promedio de lquidos, de unos 2500ml, de un adulto, como se muestra en la tabla.
Eliminacin diaria promedio de lquidos en una adulto

ruta
Orina Perdidas insensibles Pulmones Piel Sudor Heces total

Cantidad(ml)
1400 a 1500 350 a 400 350 a 400 100 100 a 200 2300 a 2600

Existen varias formas en las que los lquidos corporales y los electrolitos que ellos contienen pueden perderse y no estar disponibles para garantizar el equilibrio normal de lquido y electrolitos, como aparece en la lista siguiente.

ORINA:
La orina formada por los riones y eliminada desde la vejiga urinaria es la principal va de salida de los lquidos .

PERDIDAS INSENSIBLES:

Quemaduras Por difusin Grandes heridas.

La piel :

La fiebre Mediante la transpiracin La temperatura ambiental La actividad metablica.

Los pulmones.

Otro tipo de prdida insensible es el agua del aire espirado.

Representa entre 300 y 400ml por da en un adulto. Cuando al frecuencia respiratoria aumenta, debido al ejercicio

Heces:

El volumen de quimo que entra en el intestino grueso de un adulto es de unos 1500ml diarios. Toda esa cantidad excepto unos 100ml, se reabsorben en la mitad proximal del intestino grueso.

La perdida de agua y de solutos produce un dficit de lquidos isosmolares cuyos resultados es un colapso circulatorio. Una perdida mayor de agua que de solutos conduce a una insuficiencia de lquidos hiperosmolares cuyo resultado es la deshidratacin.

DFICIT ISOSMOLAR DE VOLUMEN

Si se pierden tanto agua como sodio, el resultado es isosmolar de volumen; el lquido extracelular disminuye y, con el, el volumen de sangre circulante el cuerpo intenta mantener la circulacin vital para la perfusin de los tejidos poniendo en marcha varios mecanismos compensatorios.

La perdida isomolar puede ser resultados de hemorragias, diaforesis profusa y perdidas de grandes volmenes de lquidos GI.
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS FISIOPATOL OGIA Disminucin de liquido y electrolitos corporales; el liquido extracelular permanece isosmolar pero su volumen disminuye. SIGNOS Y SINTOMAS Hipotensin, pulso y respiracin aceleradas, piel fra, llenado de venoso retardado, shock, disminucin de orina. TRATAMIENTO

Dficit de lquidos isosmolar

Reemplazo de agua y sodio: ingestin oral de liquidos salados; solucin salina normal por V.E

DFICIT DE LQUIDO HIPEROSMOLAR

Cuando el organismo pierde ms agua que sodio y otros electrolitos o cuando la ingestin de agua no es adecuada para remplazar las perdidas normales, el lquido extracelular se vuelve hiperosmolar.
SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS

FISIOPATOLOGIA

Dficit de liquido hiperosmol ar

Mayor disminucin de liquido corporal que de electrolitos; el agua sale de las clulas para diluir el liquido extracelular (deshidratacin celular)

Sed; piel enrojecida, seca y poco turgente; lengua reseca, aumento de la temperatura corporal; aumento de los niveles de hemoglobina y hematocrito; ansiedad intranquilidad.

Ingestin oral de agua, si es posible, dextrosa al 5% por V.E

B. Exceso de lquidos

El exceso de lquidos retenidos en el cuerpo recibe el nombre de sobre hidratacin.

Puede presentarse un exceso de agua sin que haya aumento de los electrolitos (exceso de lquidos hiposmolar) o un incremento tanto de agua como electrolitos (exceso de lquidosisotnicos).

Exceso de lquido hiposmolar

Si se presenta un exceso de agua sin un incremento de sodio o de protenas, el agua penetrara en las clulas mediante un proceso osmico y har que estas se hinchen.

El exceso de agua puede presentarse en las siguientes situaciones:

Secrecin excesiva de ADH, como la que se observa en una situacin de estrs agudo como un traumatismo, ciruga, dolor, temor, infecciones agudas, y lesiones cerebrales.

Absorcin de lquidos de irrigacin durante la reseccin transuretral de la prstata.

Bajo flujo sanguneo renal, como el que se observa en los casos de una insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis del hgado, insuficiencia renal aguda.

Cuando se ingieren oralmente, y de manera frecuente , cantidades de agua; en especial en el caso de pacientes gravemente enfermos que ingieren lquidos sin sodio en vez de alimentos slidos.

Cuando se proporcionan grandes cantidades de agua por va rectal, como ocurre en el caso de los enemas repetidos.

DESEQUILIB RIO DE LIQUIDOS

FISIOPATOLO GIA

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIEN TO

Exceso de liquido hiposmol ar (intoxicac in con agua)

Exceso de liquido corporal sin axceso de electrolitos; el agua penetra en las clulas haciendo que ests se hinchen.

Cambios de comportami ento, confusin, aumento repentino del peso; piel hmeda y caliente, convulsione s.

Restriccin del agua, si es posible, dextrosa al 5% por V.E

Exceso de lquido isosmolar (edema) Si existe un exceso de agua corporal junto con un aumento del nivel de sodio (lquido isosmolar), el exceso de lquido es retenido en el compartimento extracelular y conlleva la formacin de edemas.

El edema es la acumulacin de lquido en los espacios intersticiales.

El edema fvea Es aquel en el que, cuando se aplica presin con el dedo sobre la zona inflamada, queda una pequea depresin o fosa.

DESEQUILIBRI O DE LIQUIDOS

FISIOPATOLO GIA

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENT O

Exceso de liquidos Isosmolar (edema)

Exceso de liquido y sodio corporales; el exceso de liquido se desplaza hacia los espacios

extracelular

Edema de las paredes de equilibrio del cuerpo: piel hinchada. Edema pulmonar: disnea, tos con presencia de esputo espumoso; cianosis.

Elevacin de las parte declive; tratamiento de la condicin subyacente; diurticos, disminucin en la ingestin de sal; tratamiento del edema pulmonar.

Desequilibrio de Electrolitos
Ningn electrolito individual puede estar desequilibrado sin que esto cause el desequilibrio de otros.

Todos, el sodio, el potasio y el calcio son esenciales para la transmisin de lo impulsos nerviosos.
Cuando las cationes en disminuyen, estimulacin msculos. concentraciones de algunos de estos los liquidos corporales aumenten o dichas alteraciones se reflejan en la que los nervios ejercen sobre los

Los sntomas del tracto GI y del corazn, a menudo son producidos por desequilibrios electrolticos, en parte son resultado de los cambios en la estimulacin nerviosa sobre los msculos de estos sistemas.

La acumulacin anormal de lquido puede causar algunos de los sntomas del sistema GI como nusea, vmito y diarrea. La disminucin de la cantidad de lquido puede generar anorexia, dispepsia y estreimiento. Se cree que el edema de los tejidos cerebrales puede desencadenar dolores de cabeza, convulsiones y estados comatosos.

SODIO (Na)

Dficit de sodio (hiponatremia)

La concentracin normal de sodio en la sangre es de 134 a 145 mEq/L. es el catin ms abundante (electrolitos cargado positivamente) en el lquido extracelular. Cuando los lquidos corporales pierden sodio, la presin osmtica del LEC disminuye y el agua se difunde hacia el interior de la clula donde la presin osmtica es mayor.

La prdida de sodio es resultado de la prdida de secreciones del sistema GI. Tambin puede deberse a prdidas a travs de la piel debido a las condiciones ambientales, al ejercicio o a la fiebre.

Factores de riesgo Hiponatremia Perdida de sodio Perdida de liquido gastrointestinal Sudoracin Uso de diurticos Apote exesivo de agua Alimentacin hipotonoca pos sonda Beber agua Administarcion en exeso de D5W(dextroza en agua) IV Sndrome de secresion inadecuada deADH(SIADH) Lesiones craneoenceflicas SIDA Tumores malignos

Manifestaciones clnicas Letargo, confusin, inquietud. Temblor muscular Espasmo abdominal (retortijones) Anorexia, nuseas, vmitos Cefaleas Convulsiones, coma Resultados analticos Sodio srico inferior de 135mEq/L Osmolaridad srica inferior a 280mOsm/Kg

Intervenciones de enfermera Valorar las manifestaciones clnicas Vigilar el balance de lquidos. Controlar los datos analticos (p.ej. sodio srico). Valorar detenidamente al paciente si se le administra soluciones salinas hipertnicas. Si est permitido, fomentar la ingesta de alimentos y lquid0os ricos en sodio (p.ej. sal de mesa, jamn, queso elaborado). Limitar el aporte de agua segn se indique.

SODIO (Na)

Exceso de sodio (hipernatremia)

Cuando el nivel de sodio srico es superior a 145 mEq/L.

Si los lquidos estn muy limitados o si se ingiere un exceso de sal que es retenido en el cuerpo como consecuencia de una funcin renal deficiente, el sodio puede concentrarse en los lquidos corporales.

Los lquidos extracelulares se vuelven hiperosmolares y extraen agua de las clulas desencadenando la deshidratacin celular.

Factores de riesgo

Manifestaciones clnicas

Intervenciones de enfermera

Hipernatremia perdida de l{iquidos Perdida insencible de agua Diarrea Privacin de agua Aporte excesivo de sal Administracin parenteral de soluciones salonas Nutricin hipertnica poe sonda sin cantidad de agua adecuada Uso excesivo de sal de mesa (1 cucharada contiene 2300mg de sodio) Afecciones como: Diabetes inspida Golpe de calor

Sed Mucosa seca y pegajosa Lengua roja, seca e hinchada Debilidad Hipotensin postura, disnea Hipernatremia grave: Fatiga, agitacin Disminucin del nivel de conciencia Desorientacin Convulsiones Resultado analtico: Sodio srico superior a 145mEq/L Osmolaridad srica superior a 300mOsm/Kg

Controlar el balance de lquidos. Controlar los cambios de comportamiento (p. ej. Agitacin, desorientacin). Controlar los resultados analticos (p. ej. Sodio srico).

Aportar lquidos segn se indique. Vigilar la dieta segn se indique (p. ej. Limitar la ingesta de sal y los alimentos ricos en sodio).

Es el principal catin de la clula.

POTASIO Durante la formacin del tejido (anabolismo) cuando la glucosa se convierte en glucgeno, el potasio penetra en la clula. Con la destruccin de los tejidos (catabolismo), el potasio penetra en la clula.

Esto ocurre cuando hay traumatismo o deshidratacin

La concentracin srica normal de potasio es un adulto es de 3.5 mEq/L a 5 mEq/L.

Dficit de potasio (hipocalimia) Es cuando el nivel de potasio es inferior a 3.5 meq/l. El mecanismo corporal preservador del potasio no es tan efectivo como el que preserva el sodio de forma que los riones pueden excretar potasio aun cuando el cuerpo lo necesite.

Cuando hay retencin de sodio en el cuerpo mediante la reabsorcin en los tbulos renales, se produce la excrecin de potasio.

Factores de riesgo
Hipocalimia Perdida de potasio Vmitos y aspiracin gstrica Diarrea Traspiracin tensa Uso de frmacos que inducen perdidas de potasio (p. ej. diurticos) Reduccin en la ingesta de potasio (como en el caso de pacientes debilitados, alcoholismo

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Debilidad muscular, calambres en las piernas Fatiga, letargo Anorexia, nuseas, vmitos. Reduccin de los ruidos intestinales y de la movilidad intestinal Arritmias cardiacas Reduccin de los reflejos osteotendiosos. Resultado analtico: potasio srico inferior a 3.5mEq/L Gasometra arterial (GA): puede mostrar alcalosis. Aplanamiento de la ondaT y depresin del segmento ST en el ECG.

enfermera
Vigilar el ritmo y la frecuencia cardiacos. Administrar potasio por va oral segn se indique, con alimentos o lquidos para evitar la irrigacin gstrica. Administrar soluciones de potasio IV a una velocidad no superior a 10-20 mEq/h; nunca administrar potasio no diluido por va intravenosa. Ensear a los pacientes los alimentos ricos en potasio. Ensear a los pacientes como evitar la prdida excesiva de potasio (p. ej. Mediante el abuso de diurticos y laxantes).

Exceso de potasio (hipercalimia)

Se habla de hipercalimia cuando el nivel de potasio srico supera los 5. O mEq/L.

Factores de riesgo
Hiperpotasemia Disminucin de la eliminacin de potasio Insuficiencia renal Hipoaldosteronismo Diurtico ahorradores de potasio Elevado aporte de potasio Uso excesivo de sustitutos de sal rico en K+ Perfusin IV rpida o excesiva de potasio El potasio se desplaza de las clulas de los tejidos al plasma (p. eje. Infecciones, quemaduras, acidosis)

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Hiperactividad gastrointestinal, diarrea Irritabilidad, apata, confusin Arritmias o parada cardiaca Debilidad muscular, arreflexia (ausencia de reflejos) Parentesias y entumecimiento de extremidades. Resultados analticos: Potasio srico superior a 5.0mEq/L Elevacin de la onda T, QRS ensanchado en el ECG.

enfermera
Vigilar estrechamente la funcin cardiaca con el ECG. Administrar diurticos y otras prescripciones, como la de glucosa e insulina. Interrumpir los suplementos de potasio y los diurticos ahorradores de potasio. Controlar meticulosamente los niveles de potasio srico; puede producir un descenso brusco al desplazarse el ion al interior de las clulas. Instruir al paciente para que evite los alimentos ricos en potasio y los sustitutos salinos.

CALCIO

El cuerpo humano contiene una cantidad considerable de calcio, la mayora en el esqueleto ocio y una pequea cantidad disuelta en los liquitos corporales. El nivel de calcio srico debe contenerse entre 4,5 y 5,8 meq/l. para mantener las funciones vitales de la irritabilidad neuromuscular y la coagulacin sangunea.

Dficit de calcio (hipocalcemia):

El dficit de calcio es la disminucin del nivel normal de calcio por debajo de los 4.5 mEq/L.

Los pacientes con enfermedades pancreticas o del intestino delgado pueden dejar de absorber calcio en el tracto y pueden excretar cantidades anormalmente altas de calcio en las heces, reduciendo as el nivel sanguneo de calcio.

Factores de riesgo
Hipopolacemia Extirpacin quirrgica de las glndulas paratiroides: Afecciones como Hipoparatiroidismo Pancreatitis aguda Hiperfosfatemia Carcinoma tiroideo Ingestin inadecjuada de vitamina D Malabsorcin Hipomagnesemia Alcalosis Sepsis Abuso de alcohol

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Entumecimiento y hormigueo de las extremidades y alrededor de la boca. Temblor muscular, calambres; si es grave puede causar tetania y convulsiones. Arritmias cardiacas; reduccin del gasto cardiaco Signos positivos de Trousseau y Chvostek Confusin, ansiedad, posible psicosis Resultados analticos: Calcio srico inferior a 8.5mg/dL(total)

enfermera
Controlar detenidamente el estado respiratorio y cardiovascular. Tomar precauciones para proteger al paciente con confusin. Administrar complementos de calcio oral o parenteral, segn se indique. Al administrarlo de forma intravenosa, controlar atentamente la actividad cardiaca y el ECG durante la infusin. Ensear a los pacientes con alto riesgo de sufrir osteoporosis sobre: Dietas ricas en calcio Recomendacin de aporte de 1000-1500mg de calcio diario. Complementos de calcio Ejercicio habitual

Exceso de calcio (hipercalcemia) Cuando el nivel srico de calcio supera los 5,8 mEq/L se habla de hipercalcemia.

Cuando el calcio abandona el hueso y se concentra en el LEC (como se observa en las enfermedades seas como el cncer o cuando hay inmovilizacin prolongada) o al aumento de la ingestin y la absorcin de calcio.

Factores de riesgo
Hipercalcemia Inmovilizacin prolongada Afecciones como: Hiperparatiroidismo Tumores seos malignos Enfermedad de paget

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Letargo, debilidad Disminucin de los reflejos Osteotendinosos Anorexia,nuseas, vmitos Estreimiento Poliuria, hipercalciuria Dolor en zona renal debido a clculos urinarios Arritmias, posible bloqueo cardiaco Resultado analtico: Calcio srico superior a 10.5mg/dL o 5.5mEq/L (totalg)

enfermera
Aumentar el movimiento y el ejercicio del paciente. Administrar lquidos de forma oral, segn se permita, para mantener una orina diluida. Ensear a los a limitar la ingestin de alimentos y lquidos ricos en calcio. Estimulas el consumo de fibras para evitar el estreimiento. Proteger a un paciente con sntomas de confusin; controlar las facturas patolgicas en pacientes con hipercalcemia prolongada. Favorecer la ingestin de lquidos depuradores (p. ej. Zumo de ciruelas o arndanos) para contrarrestar lops depsitos de sales de calcio en la orina.

MAGNESIO

funcin
El nivel normal de magnesio se encuentra en el rango de 1,5 a 2,5 mEq/L. cerca del 50 % de magnesio se localiza en los huesos, 5% en LEC y el restante 45% dentro de las clulas.

Consiste en activar las reacciones enzimticas especialmente durante el metabolismo de los carbohidratos.

Dficit de Magnesio (Hipomagnesemia)

Consiste en el nivel de magnesio en el interior a 1,5mEq/L. Esto puede deberse a defectos en la absorcin desde el tracto gastrointestinal, a perdida excesiva a travs de los riones o a desnutricin prolongada.

Cuando el nivel de magnesio en la sangre es demasiado bajo.

se

Incrementa la irritabilidad muscular

Factores de riesgo
Hipomagnesemia Perdida excesiva por el tracto gastrointestinal (p. ej. Por aspiracin nasogstrica, diarrea, drenaje de fistulas). Uso prolongado de ciertos frmacos (p.ej. diurticos, aminoglucsidos) Afecciones como: Alcoholismo crnico Pancreatitis Quemaduras

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Irritabilidad neuromuscular con temblores Aumento de reflejos, temblores, convulsiones. Signos positivos de Chvostek y Trousseau Taquicardia, hipertensin, arritmias Desorientacin y confusin Vrtigo Resultados analticos Magnesio srico inferior a 1.5mEq/LG

enfermera
Valorar la toxicidad digitlica en pacientes a los que se administran digitlicos. La hipomagnesemia aumenta el riesgo de toxicidad. Tomar medidas de proteccin si existe la posibilidad de convulsiones. Valorar la capacidad del paciente para tragar agua antes de iniciar la alimentacin oral. Tomar medidas de seguridad para evitar daos durante la crisis. Administrar sales de magnesio cuidadosamente segn se indique.

Exceso de magnesio (hipermagnesemia)

Consiste en un nivel de magnesia srico superiora 2.5mEq/L. El magnesio acta sobre, la unin mioneural donde los altos niveles de este elemento bloquean la liberacin de acetilcolina, con el cual disminuye la excitabilidad las clulas musculares.

En personas con fallo renal, el uso frecuente de anticidos o laxantes que contengan magnesio puede causar toxicidad.

Factores de riesgo
Hipermagnesemia Retencin anormal de magnesio, como en: Insuficiencia renal Insuficiencia suprarrenal Tratamiento con sales de magnesio.

Manifestaciones

Intervenciones de

clnicas
Vasodilatacin perifrica, sofocos Nusea, vmitos Debilidad muscular, parlisis Hipotensin, bradicardia Disminucin de los reflejos osteotendinosos. Letargo, somnolencia Depresin respiratoria, coma Parada cardiorrespiratoria si la hipermagnesemia es grave Resultados analticos: Magnesio srico superior a 2.5mEq/L El electrocardiograma muestra prolongacin de intervalo QT; puede producirse un bloqueo auriculoventricular (AV)

enfermera
Estimular la ingestin de alimentos ricos en magnesio si estn permitidos (p.ej. cereales, carne, marisco y verduras de hoja verde). Remitir a los pacientes a programas de tratamiento del alcoholismo segn se indique. Controlar los signos vitales y el nivel de consciencia, si existe riesgo. Si no hay reflejos rotulianos, notificarlo al mdico. Recomendar al paciente con afecciones renales que consulte con un profesional de salud antes de tomar frmacos de libre dispersacion.

Las enfermeras deben familiarizarse con los signos y sntomas de las alteraciones de lquidos y electrolitos.
Personas con enfermedades que usualmente afectan; el equilibrio de lquidos y electrolitos.

Personas sometidas a tratamientos mdicos o quirrgicos que produzcan desequilibrios.

Personas que presentan prdidas significativas de lquidos corporales.

Personas con limitaciones considerables para ingerir alimentos y lquidos.

Ingestin de lquidos

En el registro de ingestin de lquidos debe consignarse el tipo, la cantidad de lquidos que el paciente ha recibido y la va que stos se han administrado.

Esto incluye los lquidos administrados por va oral, parenteral, rectal o los administrados por sondas y retenidos por el paciente.

Excrecin de lquidos

Excrecin urinaria

La excrecin urinaria se registra en trminos del tiempo y la cantidad de cada miccin para ayudar a evaluar la funcin renal.

Debe medirse el producto eliminado a travs de cualquier catter para drenar heridas, en trminos Drenaje de de la cantidad y el carcter del lquido drenado.' heridas

Durante los episodios de vmito, diarrea y drenaje gstrico he intestinal se pierden grandes Drenaje del cantidades de electrolitos sistema GI

Otras excreciones

La diaforesis es difcil de medir. Si las ropas y las sbanas se saturan, puede calcularse Una prdida total de hasta 1000 ml de lquido por transpiracin.

Peso diario

El registro de peso diario constituye la mejor manera de determinar el comienzo de la deshidratacin o la acumulacin de lquidos bien sea 'en forma de edema generalizado o como lquidos "ocultos" en las cavidades corporales. Un aumento de 1 kg de peso es igual a la retencin de 1 L de lquidos

INTERVENCIONES DE PACIENTES CON DESEQUILIBRIOS DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dentro de las funciones de cuidado de enfermera ms importantes estn la prevencin de los desequilibrios de lquidos y electrolitos, la valoracin de los pacientes para comunicar los primeros sntomas de desequilibrio, la planificacin y ejecucin de acciones relacionadas con la terapia para corregir dicha condicin y el alivio de los sntomas.

Prevencin de desequilibrio de lquidos y electrolticos

Si no se toman ciertas medidas preventivas, varias condiciones y terapias medico quirrgicas pueden desencadenarse a un desequilibrio de lquidos y electrolitos.

a. Prevencin de la ingestin inadecuada de lquidos

Cuando un Paciente es incapaz de solicitar los lquidos que necesita, de identificar la necesidad que tiene de ellos o de deglutir, puede desarrollar fcilmente una deficiencia de lquidos. Algunas de las condiciones que ponen a las personas en riesgo de presentar un dficit de lquidos son: Afasia, cetatonia, confusin, desorientacin, disfagia, debilidad y alimentacin por sondas.

b. Prevencin de los desequilibrios causados por prdida de lquidos.

El vomito y la diarrea constituye sntomas comunes de mltiples enfermedades. En los episodios de vomito y diarrea se pierden tanto sodio como potasio, mientras que en los episodios de vomito solo se pierde cloruro Fistulas de drenaje:

Vomito y Diarrea:

Un paciente que presenta una fisura con drenaje en cualquier pocin del lacto GL pierde sodio, calcio y un poco de potasio, lo que hace necesario la administracin de suplementos en la dieta.

Drenaje Naso gstrico:

La aspiracin de los jugos gstricos del estomago en reposo puede producir la perdida de electrolitos y lquidos. Enemas:

Los enemas repetidos pueden dar como resultados intoxicacin con agua y prdida de potasio. Si es necesario aplicar enemas hasta que las evacuaciones estn claras, es mejor no aplicar mas de tres enemas consecutivas sin antes consultar al medico.

c. Prevencin de la prdida excesiva de lquidos por la piel, los pulmones y los riones. Diurticos:
Diaforesis:

Puede ser el resultado de calor, del ejercicio vigoroso o de la fiebre. Aun las personas saludables que traspiran profusamente necesitan consumir cantidades adicionales de sal en la dieta y deben beber cantidades adicionales de lquidos.

Se administran para estimular le excrecin del sodio y el agua excesiva en relacin con las necesidades corporales. Los diurticos como las tiazidas pueden eventualmente generar una perdida de sodio.

Alteraciones renales o circulatorias

Todo paciente que presente un compromiso renal o circulatorio, como puede ocurrir en el shock, en la pared cardiaca, en la insuficiencia renal o en la constriccin de los vasos sanguneos debido a alguna enfermedad, pueden presentar desequilibrio de lquidos y electrolitos. Algunos desequilibrios comunes son:

Edema debido a la retencin de sodio y agua. Hipercalcemia. Hiponatremia.

cidos debido a una mala oxigenacin de los tejidos.

Sobre hidratacin.

Alteraciones respiratorias

Los pacientes que presentan enfermedades como enfisema que limitan la expansin pulmonar y por tanto, el intercambio de oxigeno y co2 no debern consumir bebidas carbonatadas ni bicarbonato de sodio. Estas sustancias tienden hacer la sangre ms alcalina de lo normal y la respiracin se deprime en un esfuerzo por corregir dicho desequilibrio.

d. Terapia de sustitucin

Los lquidos pueden remplazarse a travs de varias vas, a saber: por va oral (la va preferida), por infusin intravenosa y por alimentacin mediante sondas.

Intervalos en la administracin de lquidos

Esta prctica no slo ayuda a mantener el nivel normal de los lquidos corporales sino que tambin proporciona una mejor regulacin del equilibrio electroltico por parte de los riones y evita que los productos finales del metabolismo y las sustancias txicas se excreten en forma concentrada.

Concentracin de lquidos

La infusin rpida de soluciones concentradas y en grandes cantidades en el tracto alimentario genera una disminucin del volumen sanguneo debido a las grandes cantidades de lquidos que se necesitan para diluir la sustancia.

Si el volumen circulatorio disminuye de manera notable puede sobrevenir un shock irreversible.

Ingesta oral

Los adultos cuya funcin renal o circulatoria son normales necesitan entre 1.500 y 3.000 ml de lquido por da, dependiendo de la cantidad de alimento que consuma. La prescripciones medicas que incluyen restriccin de lquidos se ordenan normalmente a pacientes que presentan exceso de lquidos (edema o intoxicacin por agua)

No existe una cantidad estndar indicada porque estas necesidades dependen de los siguientes criterios:

Talla del paciente.

Estado del sistema circulatorio y renal del paciente. Cantidad de alimento ingerido. Cantidad de liquido perdido (dependiendo de cada caso)

Liquido parenteral

Tipo de lquido

Las enfermeras deben de conocer todas las soluciones usadas comnmente de forma parenteral.

Puede aadirse cloruro de potasio para mantener la ingestin normal de potasio y remplazar las perdidas eventuales.

Para sustituir las prdidas de las protenas sanguneas, se administran sangre total, plasma, albumina o expansores del volumen del plasma, los cuales tambin se emplean para establecer el volumen sanguneo normal y evitar en shock.

Los lquidos intravenosos que contiene electrolitos deben administrarse lentamente para permitir que el organismo regule su uso.

El aumento de potasio en el suero (hipercalimia) puede resultar particularmente peligroso puesto que puede desencadenar parada cardaca.

BALANCE HDRICO

El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como :

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)

LIQUIDO EXTRACELUL AR (LEC)

Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal

Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano

A masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua.

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.

CASO HIPOTETICO
Paciente Rosa Garca de 35 aos, ingresa al servicio de emergencia en silla de ruedas se le observa en mal estado general, piel y mucosas oral secas, pesa 48Kg , T48.4C, P 70x, R 22x, PA 90/50mmHg; refiere dolor abdominal, vmitos y deposiciones liquidas desde el da anterior, con dx medico GECA(gastroenterocolitis aguda), a las 7 de la maana se instala hidratacin parenteral: solucin palielectrolitica por 500cc a chorro; luego dextrosa al 5% AD x 1Lt + ampolla de hipersodio (20cc), a 60 gotas x.
A las 8am, presenta vomito de 200cc, a las 10am deposicin liquida de 300cc. A las 12 del da miccin 400cc, a las12y media deposicin liquida de 250cc. A la 1pm se cambia de frasco II dextrosa al 5% AD x 1Lt + ampolla de hipersodio (20cc), + una ampolla de KCL (10cc), a 60 gotas x. A las 3pm presento vomito de 250cc, y una deposicin liquida de 300cc. A las 6 pm micciono 400cc, a las 7:30pm. Se instala el III frasco de dextrosa al 5% AD x 1Lt con los electrolitos anteriores. A la 1:30am se cambia IV frasco de dextrosa con iguales electrolitos anteriores y el mismo goteo. Durante la noche la paciente micciono 800cc, no presento vomito, hiso 2 deposiciones con un total de 500cc.

INGRESOS

EGRESOS

MAANA VIA ORAL HORA 7am Descrip. Cantidad

A.M.=276 VIA PARENTERAL

MAANA HORA Orina Depos.

P.I.= 144 Vomito Residuo gastrico otros

Solucin palielectrolitica por 500cc 8 am 200cc

10am
Dextrosa al 5% AD 1000cc 12am 400cc

300cc

Hipersodio 20cc

TOTAL

1520cc

TOTAL

900cc

TOTAL (6h)= 1796

TOTAL (6h)= 1044

INGRESOS TARDE VIA ORAL HORA 1pm Descrip. NPO Cantidad NPO Dextrosa al 5% AD 1000cc 3pm A.M.= VIA PARENTERAL TARDE HORA Orina

EGRESOS P.I.= 144 Depos. Vomito Residuo gastri co otros

300cc

250cc

1amp.Hipersodio 20cc
6pm 1amp. KCl 10cc 400cc

TOTAL

1030

TOTAL

400cc

300cc

250cc

TOTAL (6h)= 1030

TOTAL (6h)= 1094

INGRESOS NOCHE VIA ORAL HORA 7:30pm Descrip. NPO Cantidad NPO Dextrosa al 5% AD 800cc 500cc A.M.=276 VIA PARENTERAL NOCHE HORA Orina

EGRESOS P.I.= 288 Depos. Vomito Residuo gstrico otros

1000cc
1amp.Hipersodio 20cc 1amp. KCl 10cc

1:30am

Dextrosa al 5% AD 1000cc 1amp.Hipersodio 20cc 1amp. KCl 10cc

TOTAL TOTAL (12h)= 2336 TOTAL DE INGRESOS TOTAL DE EGRESOS B.H. =5438 =3976 =+1462

2060

TOTAL

800

500

TOTAL (12h)= 1588

OBSERVACIONES DE EFERMERIA

NECESIDAD

DIAGNSTICO
Desequilibrio

OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERA

de Lograr que Controlar e peso y las variaciones diariamente.

FUNDAMENTO CIENTFICO
El peso ayuda a valorar el equilibrio hdrico. El peso debe ser diario y al levantarse y despus de orinar. Si es

PATRN II: NUTRICIONA LMETABOLIC O

volumen de lquidos el

paciente

R/C prdida de la restaure su

evaporacin

equilibrio de
y

posible se usara siempre la misma

balanza de esta forma se podr saber si el paciente est acumulando lquidos, si aumenta.

derivada a la herida lquidos por quemadura E/P electrolitos perdida de liquido claro amarillento de las heridas en los vendajes miembros afectados. de los

Los registros exactos son fundamentales para valorar el equilibrio hdrico del paciente.

Mantener el registro
exacto de entradas y salidas. Controlar los signos vitales.

Cambios en los signos vitales como el aumento en la frecuencia cardaca, la disminucin de la tencin arterial y el aumento de la temperatura indican hipovolemia.

Vigilar las caractersticas del apsito de la herida.

Dada la rapidez con que se presenta los

cambios de lquidos por quemadura, el

dficit debe ser detectado

oportunamente para evitar choque

El porcentaje ms alto de agua corporal se localiza en los billones de clulas del cuerpo de una persona
Compartimiento Intracelular
INTRVASCULAR

Descripcin Liquido dentro de las clulas liquido dentro de los vasos sanguneos
LIQUIDO FUERA DE LAS CELULAS liquido en tejidos (entre las clulas y los espacios corporales)

Liquido Liquido intracelular(LIC) Plasma

LIQUIDO ESTRACELULAR

INTERSTICIAL

Eje: liquido intersticial linfa, liquido cfalo raqudeo, lquido intraocular, secreciones GI, orina, sudor.

EXTRACELULAR