SEMIOLOGIA TIROIDEA

DR. RAGNAR VEGUERIA VEGA

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Eje Hipotlamo- HipofisiarioTiroideo

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Eje Hipotlamo-hipfisis-tiroideo

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Evaluacin de la Tiroides
La glndula tiroides es una estructura bilobular unida por
una delgada banda de tejido sobre la traque cerca de la laringe

Su evaluacin se facilita Haciendo deglutir al paciente Puede ser palpada con diferentes Tcnicas.

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SINDROME DE HIPERTIROIDISMO
Concepto

El

hipertiroidismo es la denominacin adoptada para la enfermedad cuya principal base fisiopatolgica es la hiperfuncin del tiroides y, por lo tanto, de hormonas tiroideas, lo que da lugar a un conjunto de sntomas y signos, de acuerdo con la reaccin de los rganos o tejidos frente a dichas hormonas.
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SINDROMOGENESIS
Este
sndrome se caracteriza por un exceso en la produccin de hormonas tiroideas que determinan una serie de sntomas y signos, secundarios a un exagerado metabolismo hstico. el hipertiroidismo ms frecuente, es un trastorno autoinmune, caracterizado por la elevacin en sangre de inmunoglobulinas IgG, llamadas inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides (TSI) que actan sobre los receptores de la TSH en la clula tiroidea y producen una inhibicin competitiva de esta hormona, lo que ocasiona una hiperfuncin de la glndula tiroidea STB

El bocio txico difuso o enfermedad de Graves- Basedow,

SINDROME DE HIPERTIROIDISMO
Incremento de funcin de tiroides por exceso de hormonas
tiroideas T4 y/ o T3.

Conocido desde la antigedad. Diversas causas Ms frecuente Enfermedad de Graves Basedow Frecuencia 4 a 1 mujeres Pico de presentacin 20-40 a
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SINDROME DE HIPERTIROIDISMO

FORMAS CLINICAS: A) Bocio Difuso Toxico (Enf. De Graves de Basedow) B) B.M.N. Toxico

C) B.N. Toxico o Adenoma Txico (Enf de PLUMMER forma completa)

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FORMAS INUSUALES DE PRESENTACION: A) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis sub-aguda. B) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis crnica C) Hipertiroidismo facticio. D) Hipertiroidismo inducido por Yodo E) Hipertiroidismo por Ca. Metastcico activo de tiroides F) Hipertiroidismo por tumores trofoblasticos. G) Hipertiroidismo por tumor hipofisiario. H) Hipertiroidismo por estroma ovrico

Enfermedad de Graves Basedow

Se define como una alteracin multisistmica del organismo

caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplsico Tirotoxicosis Oftalmopata Infiltrativa Dermatopata Infiltrativa ( ocasional)
La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser independiente.

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GRAVES BASEDOW CUADRO CLINICO

SINTOMAS

SIGNOS

Alteraciones del S.N.C.

Prdida de peso Intolerancia al calor. Transpiracin Palpitaciones Sed aumentada Miopata

Tremor digital
Molestias oculares
STB Hiperorexia.

Bocio
Taquicardia Temblor digital Aumento de temperatura en piel Transpiracin Manos sudorosas y calientes. Miopata

Signos Oculares
Dermografismo Eritema Palmar.

CUADRO CLINICO
1.- FACIES

- Expresin de: ansiedad, angustia, temor - Mirada asustada; brillante - Cierta humedad en la piel que recubre la cara. - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmolgicos que existen. - Bocio: se evidencia a la inspeccin palpacin. - Establecer grado de bocio. - Buscar frmitos, soplos. - Presencia de latidos arteriales.

2.- EXAMEN DE CUELLO:

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3.- SISTEMA NERVIOSO: - Hiperexcitabilidad (estmulos pequeos provocan reacciones mximas. - Hiperquinesia (movimiento constante) - Palabra fcil; verborrea. - Gran labilidad emocional: tendencia fcil al llanto o

risa)
- Reflejos vivos - Tremor digital: temblor fino y rpido de los dedos extendidos. - Tremor palpebral- lingual - En algunos casos (edad avanzada) hay ms bien estado de depresin psquica: apata-letargo. prdida peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO APATETICO de los ancianos STB

Enf De Graves Basedow + Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas adelgazadas.

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Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

- SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello, disnea a medianos esfuerzos. - SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia choque de la punta enrgico.

A la auscultacin: intensidad de los ruidos

aumentada; puede haber soplos de intensidad moderada - En ocasiones se encuentra pulso irregular: arritmia - En casos severos: signos de insuf cardiaca congestivo: edema, hepatomegalia, reflujo

hepato-yugular
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5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: (MIOPATIA TIROTOXICA)

- La miopata es expresin de la fuerza muscular disminuida - Que sntomas presentan los pacientes

- Dificultad para caminar; para subir escaleras; para pasar a la posicin sentada a la de pie; para poner la pierna sobre una silla; para ponerse en cuclillas o agacharse.
- Cadas bruscas por claudicacin de miembros infer.

- Rara vez: parlisis peridica (paraplejia o cuadriplejia.) desencadenado por un esfuerzo o ngesta excesiva de H. de Carbono. Es la parlisis peridica hipopotasemica (varones raza asitiaca)
- Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER RESISTENCIA DE UNA MANO CONTRA LA OTRA
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6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS:

- Los pacientes refieren: sudoracin exagerada que se desencadena con facilidad al menor esfuerzo. Refieren intolerancia al calor: prefieren ambientes frios cada de cabello.

- Se encuentra: piel fina, delgada, hmeda; la temperatura aumentada sobretodo en las manos.
Eritema palmar. Dermografismo. Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad; calvicie precoz.
STB Uas: delgadas, frgiles. ONICOLISIS

MIXEDEMA PRETIBIAL

7.- SISTEMA DIGESTIVO:

- Perdida de peso; hiperorexia - Ocasionalmente apetito normal o disminuido - Sed aumentada. Hiperdefecacin.

- Ocasionalmente en casos severos: nauseas,

vmitos, dolor abdominal, ictericia, hepatomegalia. 8.- SISTEMA REPRODUCTOR: - MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se puede llegar hasta la amenorrea; aumento de la libido y actividad sexual. Disminucin de la fertilidad; frecuente los abortos. - HOMBRES: aumento de la libido y actividad sexual en casos severos disminucin de la

libido; impotencia
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9.- SEMIOLOGIA OCULAR:

RETRACCIN PALPEBRAL EXOFTALMOS COMPROMISO DE MSCULOS COMPROMISO DE NERVIO OPTICO SIGNOS: aumento de la hendidura palpebral (S. de DALRYMPLE) Temblor del parpado superior (s. de ROSEMBACH) Edema periorbital ( S. de ENROTH) Retraccin del parpado superior al dirigir la mirada hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON GRAFE) Visualizacin de la esclera en la mirada hacia arriba (S. de GRIFITH) Dificultad en la convergencia de los globos STB oculares (S. de MOEBIUS)

- LAGOFTALMOS: Dificultad

para ocluir los parpados

- QUEMOSIS: Edema de la esclera o conjuntiva bulbar

Sntomas: fotofobia, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao

Signo: fina capa de lquido que recubre la conjuntiva bulbar. - EXOFTALMOS: protrusin del globo ocular por encima de 20 mm.

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SEMIOLOGA DEL HIPOTIROIDISMO

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HIPOTIROIDISMO
una deficiencia de hormonas tiroideas en el organismo. Como consecuencia una lentificacin generalizada de todos los procesos metablicos. Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la sintomatologa es mltiple.

Cuadro clnico caracterizado por

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CUADRO CLINICO

En el adulto: inicio muy insidioso. Las manifestaciones clnicas pueden tardar aos en aparecer. Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno. Se debe a la progresin lenta de la hipofuncin glandular. Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE. Por el contrario el cuadro clnico es ms rpido en el hipotiroidismo post ciruga o post radioyodo. Los sntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o moderado son variables e inespecficos.
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FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

1. 2. 3. 4. 5. 6.
Cansancio Piel seca y spera Tendencia al froTendencia al sueo Perdida de memoria Cabello: seco, spero, se cae con facilidad. Trastornos trficos en uas Estreimiento Trastornos menstruales Aumento de peso.

7. 8. 9. 10.

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Con el tiempo los sntomas mencionados se van acentuando por acumulacin de glucosaaminoglicanos principalmente acd. Hialurnicoen el intersticio de los tejidos. La acumulacin de esta sustancia hidroflica unido al aumento en la permeabilidad capilar para la albmina origina al final un edema intersticial en todos los tejidos. Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA.

El trmino mixedema quiere decir edema mucoso.

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CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO (MIXEDEMA)

1.- FACIES

Inexpresiva; expresin pobre e indiferente. Aspecto de cansancio o depresin Cara redonda: abotagada. Piel infiltrada, plida Labios abultados por edema Voz gruesa; palabra mal articulada, lenta
(bradilalia) 2.- EXAMEN DEL CUELLO:

STB Generalmente no se palpa bocio

3.- SISTEMA NERVIOSO: Depresion total de las facultades Asociacin pobre de ideas. Embotamiento afectivo Bajo rendimeinto intelectual. Monotona en la expresion 4.- SISTEMA DERMICO: Piel plida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por infiltracin mixedematosa Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja. Disminucin del vello corporal Uas: crecen poco, frgiles, con estrias

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5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida Hipotonia muscular, sobretodo en pared abdominal Dolores musculares y osteoarticulares (art. De miembros; columna dorsal y sacra) por infiltracin mixede-matosa de ligamentos. 6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR: Bradicardia; agrandamiento del area cardiaca a la percusin;

apagamiento de los ruidos cardiacos (infiltracin mixedematosa del miocardio)

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En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones

de insuficiencia cardiaca (CORAZON

MIXEDEMATOSO)

7.- SISTEMA DIGESTIVO:

Apetito escaso; digestiones laboriosas. Estreimiento; meteorismo. Disminucin de la secrecin salival: sequedad bucal Halitosis por hipoclorhidria
8.- SISTEMA REPRODUCTOR: MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos abolicin de la libido

HOMBRES: depresin o abolicin de la libido; impotencia

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HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce una atrofia parcial de la glndula con una disminucin de la accin de las hormonas tiroideas.
El cuadro clnico es mucho ms atenuado que en el primario - La piel aunque plida y fra tiende a ser fina y con pequeas arrugas. - La infiltracin mixedematosa de los tejidos es mnima - Hay perdida de vello axilar y pubiano ms intenso que en el primario- Hipotrofia mamaria. - Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea. - La tendencia a la hipoglucemia es frecuente

Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las manifestaciones clnicas de las otras glndulas afectadas especialmente las de la esfera gonadal
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HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Llamado tambin
CRETINISMO

Es la insuficiencia tiroidea
pre natal o post natal precoz.

Puede ser: a) Endmico b) Espordico

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CUADRO CLINICO

Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco. Problemas en la alimentacin: generalmente anorxicos. Disminuye la fuerza de succin

Estreimiento frecuente por hipomotilidad intestinal

Hipotona de la pared abdominal: hernias. Retardo en la marcha y la palabra

Oclusin tarda de las fontanelas .La denticin inicial y tarda estn retardadas
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En etapas posteriores: - Disminucin de la talla

en Relacin a la edad. - Aumento de peso/Talla (acumulo de mucoplosacaridos y agua en los tejidos) - Piel: plida. Fra, escamosa, con tinte amarillento

(hipercarotinemia)

En etapas avanzadas: - Talla inferior a la normal - Cabeza grande con

fontanelas amplias y suturas generalmente abiertas

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- Cara: expresin de torpeza; ojos: entrecerrados por infiltracin palpebral - Expresin de somnolencia - Nariz: ancha, con la raz hundida( poco desarrollo de los huesos) - Labios gruesos; boca: frecuentemente entre abierta - Lengua: grande; en casos extremos puede manifestarse ligeramente fuera de la boca - Voz: spera, montona, con dificultad en la pronunciacin frecuente la tartamudez. Sordera - Limitacin de la capacidad mental en todas sus facultades - Cociente intelectual bajo

Pubertad retrazada

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Hipotiroidismo: Pruebas Diagnsticas

Medir en sangre T4 y T3 libres y su ndice TSH, la concentracin normal va en el rango de 0.4-4 mU/l, puede estar modestamente elevadas en personas con T4 normal e ndica compromiso de la reserva tiroidea e hipotiroideo sub-clnico. TSH > 20 implica hipotiroidismo severo En problemas hipofisiarios o hipotalmicos tanto T4 como TSH estn disminudos, especialmente en enf hipotalmica donde TSH est normal pero con reducida accin biolgica
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