ASFIXIA NEONATAL

Es la interrupcin del intercambio gaseoso que ocurre en el feto o recin nacido, lo cual origina hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta.

PARMETROS AAP Y ACOG:

Acidosis metablica o mixta. Parmetros bioqumicos: pH < 7; Exceso de bases > 20mEq/L APGAR 0 3 > 5 minutos. Manifestaciones neurolgicas: encefalopata neonatal moderada o severa: Predictor mas sensible Falla MultiOrganica.

MECANISMOS
INTERRUPCION DE LA CIRCULACION UMBILICAL ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO Y FLUJO A NIVEL PLACENTARIO DETERIORO DE LA OXIGENACION MATERNA INCAPACIDAD DE TRANSICION RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

EVENTO CENTINELA
Rotura uterina Desprendimiento de placenta Prolapso de cordn umbilical Embolia de liquido amnitico Para cardiorrespiratoriomaterno Trasfusin feto-fetal o feto-materna masiva

FISIOPATOLOGIA

CRITERIOS DE DAO NEURONAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

 Constelacin de signos neurolgicos que aparecen inmediatamente despus del parto tras un episodio de asfixia perinatal

 Deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar Alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras Alteraciones en losreflejos Convulsiones.

FISIOPATOLOGIA
Necrosis neuronal selectiva Status marmoratum(RNT) Injuria neuronal selectiva Lesiones isqumicas focales y multifocales(RNT) Leucomalacia periventricular(>enPT)

Neurologyof theNewborn. Volpe. FifthEdition. 2008

ALTERACIONES MULTIORGANICAS
RENAL
Disfuncin renal transitoria Oliguria,hematuria,proteinuria,hiperazoemia IRA Diuresis,bioqumica,sedimentourinario,BUN,ecorenal

GASTROINTESTINAL
Vmitos y/o restos gstricos sanguinolentos Enterocolitisi s iqumica

 PULMONAR
Polipnea compensadora de la acidosis Hipertensin Pulmonar transitoria Hemorragia pulmonar/HP persistente/Sndrome de aspiracin meconial

CARDIACA
Bradicardia sinusal Afectacin de msculos papilares

HEPTICA
Elevacin transitoria de las transaminasas

TRATAMIENTO

Mantener una Oxigenacin adecuada Mantener la Tensin arterial Manejo de HTE

Mantener Glucemia 70-100 mg/dL

Tratar la Afectacin Multisistmica Corregir los Trastornos Hidroelectroliticos y metablicos Tratar las Crisis Convulsivas

Evitar hipertermia

HIPOTERMIA

Neuroproteccinc on hipotermia en el RN con EHI. AnPediatr(Barc). 2011

ERITROPOYETINA
La EPO iniciada 24 horas despusde HIP, disminuye la lesin cerebral, incrementa la neurognesis, favorece el efecto neuroprotector. Zhuycol(2009):aplicacin sistmica de 300 a 500UI de EPO cada tres das durante 2 semanas disminuy la mortalidad y discapacidad severa a los 18 m en neonatos a termino con EHI.

Synergistic neuroprotectivetherapieswithhypothermia. SeminFetal Neonatal Med. 2010