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INTRODUCCIN
La diabetes mellitus es una condicin metablica de incidencia creciente, caracterizada por disfuncin en la homeostasis de la glucosa, con hiperglicemia crnica por inmunodeficiencia absoluta o relativa. La enfermedad es progresiva y asociada con alto riesgo de desarrollar compromiso vascular.
La determinacin de los niveles de glucosa en sangre y orina y de los cuerpos cetnicos en la orina suministran una informacin muy til para el tratamiento diario de la diabetes. Sin embargo, ninguno de estos tests facilita al paciente y al equipo de cuidados mdicos un valor representativo y cuantitativo de la glucemia a lo largo del tiempo.
Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18:896909, 2006
La determinacin de las protenas glicosiladas, sobre todo de la hemoglobina y de las protenas sricas, ha aadido una nueva dimensin a la evaluacin de la glucemia. Mediante una simple medida, estos tests permiten cuantificar los valores de la glucemia media durante semanas e incluso meses, complementando los anlisis que el paciente lleva a cabo da a da.
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El porcentaje de protena unida a glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1). Esto sucede tambin en las personas sin diabetes.
Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre ms se une a las protenas y su porcentaje de unin indica cual ha sido la cantidad media de glucosa circulante durante el tiempo de vida de la protena en cuestin. La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones y, de ellas, la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1C.
La HbA1c, tambin conocida como hemoglobina glicosilada o glicada, glucohemoglobina o HbA1, es un trmino utilizado para describir una serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman lentamente y sin intervencin enzimtica, a partir de la hemoglobina y la glucosa. La velocidad de formacin de la HbA1c es directamente proporcional a la concentracin ambiente de glucosa. Como los eritrocitos son fcilmente permeables a la glucosa, el nivel de la HbA1c en una muestra de sangre facilita la historia glucmica de los 120 das anteriores, duracin media de la vida de estas clulas.
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El valor de la HbA1c ha mostrado su utilidad para predecir el riesgo del desarrollo de muchas de las complicaciones crnicas de la diabetes, de la misma forma que el colesterol es un buen parmetro para predecir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. La determinacin de la HbA1c debe ser realizada rutinariamente en todos los pacientes con diabetes, en primer lugar para documentar el grado de control glucmico al inicio del tratamiento, y luego como parte del mismo.
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Para cada paciente individual, la frecuencia de la determinacin de HbA1c depender del rgimen de tratamiento utilizado y del criterio del mdico.
En ausencia de estudios bien controlados que sugieran un protocolo definido, la opinin de los expertos es que se deben practicar al menos dos determinaciones de la hemoglobina glicosilada en los pacientes bien controlados que se mantienen estables y al menos cada tres meses en sujetos que no han alcanzado un nivel de glucemia ptimo o en los que se ha modificado el tratamiento.
La American Diabetes Association recomienda que el objetivo de todo tratamiento debe ser un valor de la HbA1c <7% y que los mdicos deben de re-evaluar cualquier rgimen de tratamiento en el que los valores sean consistentemente >8%. De nuevo, estos valores especficos de la HbA1c se refieren slo a los que han sido obtenidos por medios validados frente al mtodo de referencia
Prueba de Hemoglobina Glicosilada 5-6 % 6-7 % 7-8 % 8-9 % 9-10 % 10-11 % 11-12 %
Promedio de Glicemias
80-120 mg/dl. 120-150 mg/dl. 150-180 mg/dl. 180-210 mg/dl. 210-240 mg/dl. 240-270 mg/dl. 270-300 mg/dl.
Calificacin
Existen varios mtodos para su determinacin, a manera informativa se encuentra las pruebas de inmunoqumicas, cromatografa de intercambio inico, electroforesis, cromatografa de afinidad al boronato y la cromatografa lquida de alta presin que representa el mtodo de mayor precisin.
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Como cualquier otro parmetro, la hemoglobina glicosilada puede resultar modificada por alteraciones que varen el natural recambio de los glbulos rojos, tales como por hemorragias, anemia hemoltica, transfusiones, embarazo etc., situaciones que produciran falsos descensos. Tambin se puede ver alterada por la ingestin de dosis elevadas de cido acetil saliclico, vitamina C, alcohol, altas cifras de lpidos en sangre, etc., que produciran falsos aumentos.
Valora el xito del tratamiento antidiabtico; permite comparar y comprobar la eficacia de los nuevos tratamientos; nos posibilita determinar la duracin de la hiperglucemia y a su vez individualizar los regmenes del control antidiabtico.
La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no puede sustituir al monitoreo de glucemias, ya que sta no puede medir su control diario y por lo tanto no le permite ajustar sus dosis de medicamentos orales, de insulina, de actividad fsica, de ingesta de alimentos en el da a da.
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El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), estudio realizado en EE.UU. durante 10 aos con personas con diabetes Tipo 1, y el UKPDS (Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido) llevado a cabo en pacientes con diabetes Tipo 2, seguidos durante ms de 10 aos. La conclusin ms importante de estos dos estudios, consisti en demostrar que lograr mantener un estricto control de la glucemia con varias alternativas medicamentosas, fijando como meta mantener un nivel de HbA1c en promedio ( 7% ) reduce significativamente (50%) la posibilidad de desarrollar complicaciones crnicas de la diabetes, tales como las afecciones en los ojos, riones y en los nervios.
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