Carcinoma

broncopulmonar:
clínica y diagnóstico

María Caballero Soto

Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital Universitario La Fe, Valencia
 CLÍNICA
• 5-15%  ASINTOMÁTICOS.
• >85% presentará algún signo o síntoma.
• No son específicos del CB, pero su presencia
levantará sospechas en pacientes de riesgo.
• ¡Importante! buena historia clínica y exploración física
ordenada y analítica completa: hemograma, iones,
calcio, fosfatasa alcalina, LDH, albúmina, AST, ALT,
bilirrubina y creatinina.
 CLÍNICA
• El cáncer de pulmón provoca signos y síntomas
producidos por:
 Crecimiento local.
 Invasión de estructuras adyacentes.
 Crecimiento en ganglios regionales  diseminación
linfática.
 Crecimiento en lugares distantes  diseminación
hematógena.
 Efectos distantes de los productos sintetizados por el
tumor: síndrome paraneoplásico.
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
 CLÍNICA
• METÁSTASIS:

Cerebrales: 10% como forma de presentación del
CB. 15-20% desarrollo posterior. Cefalea, náuseas y
déficits neurológicos.
 Óseas: 20%. Dolor,
>50% fracturas
carcinoma patológicas, hiperCA y
escamoso
FA, invasión de médula ósea con citopenias,
80% adenocarcinomas y carcinomas
compresión medular, etc.grandes
de células
 Hepáticas:>95%
10-25%. Obstrucción
carcinoma biliar, anorexia,
microcítico
dolor…
 Ganglionares: supraclavicular (axila, ingle).
 Suprarrenales: asintomáticas.
CLÍNICA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO

SCREENING

DIAGNÓSTICO
 SCREENING

¿Se detectarían los tumores en fases más

tempranas?
 SCREENING
• No hay consenso en cuanto a la utilidad de identificar a
pacientes de alto riesgo para identificar cánceres en
etapa inicial.
• Resultados de 5 estudios aleatorizados de screening en
el decenio de 1980  Rx +/- citología de esputo

 No influencia en la mortalidad específica en personas de alto

riesgo.

Se detectaron cánceres en etapa más temprana.

Base para las recomendaciones actuales de NO utilizar estos
medios para la detección inicial del cáncer pulmonar.
 SCREENING
• Nuevo instrumento para la detección temprana
del cáncer  el TAC helicoidal de cortes finos.
• Se explora solamente el parénquima pulmonar.
• No es necesario utilizar contraste iv.
• Ni que esté presente un médico en la
exploración.
• Rápida (lo que dura una respiración) y utiliza
dosis pequeñas de radiación.
 SCREENING
• Estudio no aleatorizado de fumadores actuales
y ex fumadores del Early Lung Cancer Action
Project (ELCAP) demostró que:


El TAC en NO se identificó
bajas dosis era disminución en el que las
más sensible
radiografías NÚMERO
de tórax de
paracasos de cáncer
detectar nódulos y
cánceres pulmonar
pulmonares en etapas
avanzado tempranas.
o MUERTES por
esta forma de neoplasia pulmonar.

supervivencia a partir de la fecha del diagnóstico
(se anticipó una supervivencia a diez años de 92%
en los pacientes de NSCLC en estadio I).
 SCREENING
• El TAC diagnostica un número mayor de cánceres de
pulmón, pero no mejora la mortalidad.
• Sesgo de anticipación diagnóstica.
• Sesgo de duración del lapso (los cánceres "crecen" con
tanta lentitud que posiblemente no causen el
fallecimiento del enfermo).
• Diagnóstico excesivo  que obliga a vigilancia y
evaluación o medidas innecesarias (toracotomía y
extirpación de pulmón)  incremento de los costos y la
cifra de morbi-mortalidad del tratamiento.
 SCREENING
• Estudio aleatorizado  TAC para screening del
cáncer pulmonar (National Lung Cancer
Screening Trial), en el que han participado
55000 personas, que aportará datos definitivos
en los próximos años sobre el screening y la
mortalidad del cáncer de pulmón.
• Es imposible recomendar en grupos de riesgo el
screening sistemático con TAC en busca de
cáncer de pulmón.
 DIAGNÓSTICO
• Rx tórax (L y PA):

Suele ser la primera técnica que sugiere la
existencia de un carcinoma broncogénico.
 Aporta información sobre la extensión, la
mejor manera de realizar el diagnóstico
definitivo, y la presencia simultánea de otras
enfermedades torácicas.
 DIAGNÓSTICO
• Rx tórax
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
• Citología de esputo:

3 citologías de esputo en días consecutivos (nebulizaciones
previas de 15-20 cc de suero salino al 3% durante 15-20
minutos  esputo inducido).

Especificidad global: 0,99.

Sensibilidad general: 0,66. Difiere según consideremos
únicamente lesiones radiológicas centrales (0,71), periféricas
(0,49) o sólo muestras tomadas antes de realizar la
fibrobroncoscopia (0,22).

Pacientes que presentan hemoptisis, bajo FEV1, tumores
mayores de 2,4 cm, de localización central y tipo escamoso 
> posibilidad de diagnóstico por citología de esputo.
 DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:

Siguiente técnica a emplear en enfermos con lesión
radiológica central.

Segura por sus bajas tasas de complicaciones y
mortalidad (0,12% y 0,04%).

Sensibilidad: biopsias bronquiales (0,74), seguidas
del cepillado bronquial (0,59) y los lavados
bronquiales (0,48).
 Conviene tomar de tres a cinco muestras de biopsia
y al menos dos cepillados bronquiales.
 DIAGNÓSTICO
Fibrobroncoscopia
 DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:
 La rentabilidad de la punción aspiración transbronquial
muestra una sensibilidad media de 0,56.
 Esta técnica puede resultar de gran ayuda, tanto para el
diagnóstico de las adenopatías peribronquiales, como, a
nivel bronquial, cuando encontramos compresión
extrínseca con mucosa normal o lesiones con gran
contenido necrótico.
 La sensibilidad global de todas las técnicas
broncoscópicas combinadas alcanza un 0,88.
 DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:

Si la localización es más periférica, la sensibilidad global de las
técnicas se reduce al 0,69 (cepillado bronquial 0,52, biopsia
transbronquial 0,46 y lavado bronquial/broncoalveolar 0,43).

La punción aspirativa transbronquial posee una sensibilidad de
0,67 tras la revisión de 5 estudios.
 La biopsia transbronquial suele añadir un riesgo significativo a
la exploración  hemoptisis en un 3,7% de los enfermos y
neumotórax en un 5,5%.

Los mejores resultados se han obtenido cuando estas técnicas
se llevan a cabo con la ayuda de un citopatólogo en la propia
sala de trabajo, empleando radioscopia y en tumores con
diámetro > 2 cm.
 DIAGNÓSTICO
• Punción transtorácica (PAAF):
 Cuando el paciente presenta una lesión pulmonar
periférica, la PAAF resulta más rentable que la
fibrobroncoscopia.
 Según metanálisis recientes la sensibilidad global de
la PAAF es de 0,90 ( si diámetro de la lesión < 2
cm).
 Tasa de falsos negativos = 20-30%.
 Se realiza mediante control radioscópico o TC
(cuando las lesiones son más pequeñas, están mal
definidas o cavitadas).
 DIAGNÓSTICO
• Punción transtorácica (PAAF):
 La complicación más frecuente es el neumotórax
(12-30% de los casos).

En pacientes sospechosos de CB, carentes de
enfermedad regional o a distancia, que sean buenos
candidatos para tratamiento quirúrgico si se
confirmase el tumor, podría obviarse la PAAF y
valorar directamente la cirugía, sobre todo si la
punción es técnicamente difícil.
 DIAGNÓSTICO
• Valoración de la citología:
 Diagnóstico de certeza.
 La fiabilidad de una muestra sólo citológica depende,
en parte, de la estirpe encontrada:
• Cuando el resultado citológico sea de CB no microcítico,
solamente en un 2% de los casos el estudio histológico tumoral
será discordante, es decir, microcítico.
• Pero si la citología diagnostica un carcinoma broncogénico
microcítico, en realidad un 9% de esos tumores son no
microcíticos.
 DIAGNÓSTICO
• Otras técnicas diagnósticas:

En los casos sospechosos que, con las técnicas
anteriormente referidas, no consigamos llegar a un
diagnóstico de certeza, será preciso indicar
procedimientos más agresivos.

Exploración quirúrgica del mediastino, toracoscopia o

videotoracoscopia, e incluso toracotomía.
DIAGNÓSTICO
Operar es más fácil que pensar ....
pero, el que primero piensa y luego opera,
es más exitoso que aquel que primero
opera para después pensar.

S. Marulanda.
MUCHAS GRACIAS