ATELECTASIAS

GARY CAARTE ALVAREZ NEUMOLOGA GRUPO 14

Definicin

Griego ateles (incompleto) ektasis (distensin) Prdida de gas en el interior del pulmn que se asocia a una perdida del volumen pulmonar (lbulo o segmento), independientemente de la causa que la produzca

Tipos

Por reabsorcin u Obstructiva Cicatricial o fibrtica Pasiva Compresiva Por adhesion

Obstructiva o por reabsorcin

Aparece cuando se obstruye la comunicacin entre la trquea y los alvolos; la obstruccin puede estar en un bronquio grande o en mltiples bronquios pequeos o bronquiolos
Neumonitis obstructiva Tumores Inflamaciones Tapones de moco Otros: amiloidosis, cuerpo extrao, rotura bonquial.

Neumonitis obstructiva del lbulo superior izquierdo. Las radiografas posteroanterior (A) y lateral (B) muestran opacificacin homognea del lbulo superior izquierdo; no hay broncograma areo. La cisura mayor (flecha) no est desplazada hacia delante, y los nicos signos que indican prdida de volumen son un ligero desplazamiento del mediastino y elevacin del hemidiafragma. Se impidi el colapso por la acumulacin de lquido y de macrfagos alveolares en el interior de los espacios areos distales y de clulas inflamatorias crnicas y tejido fibroso en el intersticio: neumonitis obstructiva. El paciente tena un carcinoma epidermoide que se originaba en el bronquio del lbulo superior izquierdo. (Tomado de Mller NL, Fraser RS, Colman NC,

Pasiva

Se refiere a la prdida de volumen como consecuencia del retroceso elstico pulmonar en presencia de un neumotrax no loculado
Neumotrax

Atelectasia pasiva: neumotrax espontneo. Una radiografa posteroanterior despus de un neumotrax espontneo muestra el pequeo volumen que ocupa un pulmn entero cuando est totalmente colapsado. El broncograma areo bien definido indica la permeabilidad de las vas areas.(Tomado de Mller NL, Fraser RS, Colman NC, Par PD: Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Philadelphia, WB Saunders, 2001.)

Compresiva

Se refiere a la prdida de volumen que acompaa a un proceso intratorcico ocupante de espacio como un derrame pleural, una masa pulmonar o una ampolla
Hidrotrax Hemotrax Tumor

perifrico Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma) Atrapamiento areo pulmonar

Atelectasia por compresin . Una imagen ampliada del pulmn derecho (A) muestra sustitucin casi completa del lbulo superior

Adhesiva

La atelectasia adhesiva se relaciona con un dficit de surfactante. Al igual que en la atelectasia pasiva, por compresin y por cicatrizacin, se asocia a comunicaciones permeables con las vas areas de gran tamao
SDRRN Embolia

pulmonar Inyeccin intravenosa de hidrocarburos

Atelectasia adhesiva en la neumonitis por radiacin. Una TCAR muestra zonas de atenuacin en vidrio esmerilado con una distribucin que sigue los portales de la radiacin para el tratamiento de un linfoma de Hodgkin (flecha). Hay datos de prdida de volumen, con bronquios y vasos que estn ms cerca del mediastino de lo normal, particularmente en el lado izquierdo. La paciente, de 28 aos, haba recibido radioterapia 5 meses antes.

Por cicatrizacion

Se debe a la contraccin de tejido fibroso intersticial a medida que madura. Puede ser focal (p. ej., tuberculosis) o difusa (p. ej., fibrosis pulmonar idioptica)
Tuberculosis Histosplasmosis Silicosis Esclerodermia Fibrosis pulmonar idioptica Fase final de neumonitis postirradiacin

Atelectasia por cicatrizacin grave producida por tuberculosis. Una radiografa posteroanterior de trax (A) en una mujer de 41 aos de edadmuestra prdida de volumen del lbulo superior izquierdo con elevacin del bronquio principal izquierdo (flecha negra recta) y el izquierdo (flecha blanca curva) y desplazamiento del mediastino. El pulmn izquierdo tiene disminucin de la vascularidad en comparacin con el derecho. Aunque el lbulo superior izquierdo est colapsado, no ha producido aumento de la opacidad. Una TCAR (B) confirma la presencia de atelectasia completa del lbulo superior izquierdo. Todo lo que queda son bronquios muy ectsicos delimitados por la cisura mayor (flecha), que est desplazada en direccin ceflica, anterior y medial. Es evidente una marcada hiperinsuflacin del lbulo inferior izquierdo con disminucin del tamao del hemitrax izquierdo.Los hallazgos son la consecuencia de una tuberculosis previa.

Clnica

Disnea ms o menos abrupta en funcin del tiempo de implantacin. Si la implantacin es rpida la sensacin de ahogo es ms grande, mientras que si la implantacin es ms lenta la sensacin de disnea es menor porque se adapta. Tos por intentar expulsar lo que est obstruyendo la va Fiebre si es por alguna infeccin.

Examen fsico

Inspeccin: Normal o disminucin del volumen del hemitorax afectado y disminucin de la excursin pulmonar. Palpacin: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido cardaco Percusin: Matidez por la menor cantidad de aire Auscultacin: Ausencia de murmuro vesicular (MV).

Signos Directos de Colapso

Desplazamiento cisural Agrupamiento de vasos y bronquios

Signos indirectos de Colapso

Elevacin unilateral del hemidiafragma Desviacin traqueal Desplazamiento cardiaco Estrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliar Enfisema compensador

Atelectasias lobares

Lbulo superior derecho

Dada

la superinfsuflacin del lbulo inferior, se colapsa hacia arriba y adentro, produciendose una elevacin de cisura menor, resultando una opacidad de aspecto triangular

Lbulo superior derecho

Si el colapso es muy marcado hace el signo de la silueta con el mediastino superior Se suele elevar el hilio derecho, atrae a la traquea, se hiperinsunfla el lbulo medio e inferior y se eleva el hemidiafragma En la RX lat. adems de los signos anteriores se ve un desplazamiento anterior de la porcin superior de la cisura mayor

Lbulo superior derecho

Lbulo superior derecho

Lbulo superior derecho

Lbulos superior izquierdo

Debido a la superinsuflacin del lbulo inferior, se colapsa hacia delante y arriba

Lbulos superior izquierdo

En la RX PA existe un aumento de la densidad que borra el cayado artico, l borde cardiaco superior izquierdo y el resto del borde cardiaco izquierdo. En esta situacin el vrtice pulmonar puede seguir vindose ventilando por hiperextensin del segmento superior del lbulo inferior

Lbulos superior izquierdo

El hilio izquierdo se eleva, la traquea se desplaza hacia la izquierda, si es importante la atelectasia puede verse la herniacion del lbulo superior derecho hacia el lado de la atelectasia y puede existir elevacin diafragmtica En RX Lat, toda la cisura aparece desplazada hacia delante observandose como una lnea bien definida que limita posteriormente a la atelectasia

Lbulos superior izquierdo

Lbulo medio

En la RX PA, puede verse nicamente como un aumento de densidad que borra el borde cardiaco derecho mejor visualizado en proyeccin lrdotica

Lbulo medio

Lbulo medio

A veces se asocia a un desplazamiento inferior de la cisura menor El desplazamiento hiliar suele ser escaso La RX Lat evidencia una aproximacin de la cisura menor y de la porcin inferior de la cisura mayor dando una densidad triangular de vrtice dirigido al hilio localizado en la silueta cardiaca

Lbulo medio

Lbulos inferiores

Se colapsan hacia abajo, atrs y medialmente hacia la columna, manteniendo su conexin con el hilio originando una cua mediastnica de aspecto triangular

Lbulos inferiores

El borde cardiaco se ve en el colapso de los lbulos inferiores, sin embargo el borde izquierdo de la aorta ascendente, el diafragma y la parte posterior del corazn estan borrados El hilio ipsilateralesta descendido y el hemidiafragma homolateral elevado

Lbulos inferiores

En RX Lat, la cisura mayor esta desplazada posteriormente y hacia abajo A veces se ve solo un aumento de densidad sobre la columna vertebral o un borramiento del rea posterior del diafragma

Atelectasia pulmonar total

Obstruccin del bronquio principal Frecuente de lado izquierdo Imagen similar en la RX de neumectizado Se hiperinsunfla el pulmn contralateral, se desplaza todo el mediastino hacia el lado afectado, se hernia el pulmn contralateral a travs del mediastino anterior produciendo en la RX Lat una hipertransparencia retroesternal

Atelectasia pulmonar total

Atelectasia pulmonar total

La hipertransparencia es importante identificarla para diferenciar una atelectasia pulmonar de un derrame masivo En RX PA producir una imagen de hemitorax denso, debido al mediastino retrado o traccionado y al pulmn colapsado

Atelectasias subsegmentarias

Son bandas opacas de numero y longitud variables habitualmente localizadas en lbulos inferiores lbulo medio o lingula Suelen ser horizontales, no adoptan configuracin de segmentos y pueden ser uni o bilaterales

Atelectasias subsegmentarias

Atelectasias subsegmentarias

Se han descrito en casos de hiperventilacin por insuficiencia cardiaca congestiva, embolismo pulmonar, tras ciruga abdominal, obesidad y elevacin diafragmtica Deben diferenciarse de las sombras lneales pulmonares secundarias a cicatrices postinfarto o postinfecciones

Atelectasias redondas

Se asocian a exposicin de asbesto, neumotrax teraputico postuberculosis y con menor frecuencia al tabaquismo Se dan con mayor frecuencia en regiones posteriores del pulmn y puede ser unilateral

Atelectasias redondas

Es caractersticos que las arterias y los bronquios se dirijan hacia el rea redonda de atelectasia debido a la prdida de volumen y plegamiento del pulmn A esta imagen se le llama cola de cometa A veces tiene broncograma areo en el interior de la lesin

Atelectasias redondas

Se localiza en la periferia con signos de lesin intrapulmonar y tiene mayor densidad de la masa en la periferia Suele tener una lesin cicatricial pleural adyacente a la lesin Sus mrgenes estn bien definidos

DIFERENCIAS CON NEUMONIA

TRATAMIENTO