COLGAJO DORSAL ANCHO

Dr. Yasser Rocha (MR1)

COLGAJO DORSAL ANCHO HISTORIA

1906 Tansini reparacin torcica tras mastectomia radical. En 1912, DEste publica el mtodo de Tansini para la reconstruccin

mamaria inmediata.
En 1939 Hutchins utiliza el msculo dorsal ancho para la reconstruccin de la pared torcica despus de una mastectoma. Davis y col. utilizan el msculo dorsal ancho para cubrir un injerto de fascia lata en un defecto de la pared torcica secundario a la reseccin

de un condrosarcoma en 1949.

COLGAJO DORSAL ANCHO HISTORIA

Schottstaedt y col. describen la transferencia del musculo dorsal ancho para la flexo-extensin del codo en 1955 y Zancolli-Mitre recogi 8 casos clnicos en 1973.

DesPrez y col cierran un defecto vertebral de mielomeningocele lumbar con un colgajo muscular compuesto de dorsal ancho trapecio en 1971. Brantigan publica el mtodo de Hutchins para rellenar la axila en 1974.

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Olivari , Muhlbauer y Bostwick utilizan el colgajo msculocutneo de dorsal para reconstruccin mamaria en 1976-77. De Coninck y col describen la regin tracodorsal como posible rea dadora de colgajos libres en 1976. Baudet y col. realizan la primera transferencia libre con microciruga del pedculo tracodorsal en 1976 . 1978 Maxwell publica como colgajo libre de dorsal ancho para la reconstruccin de cabeza y cuello .

DORSAL ANCHO Insercin

Musculo plano de forma triangular
Medial posterior: apfisis de las ltimas 6 vrtebras dorsales, todas las apfisis lumbares y sacras y sobre las cresta iliaca posterior. Superior: las fibras terminan en un tendn el en surco bicipital del hmero.

Sus bordes superiores y anterolateral son libres.

COLGAJO DORSAL ANCHO Insercin

DORSAL ANCHO Vascularizacin

Clasificado tipo V segn Mathes y Nahai: Un pedculo dominante y pediculos secundarios
1. Arteria toracodorsal (principal) formado por 2 venas, 1 arteria y el nervio toracodorsal de 10 cm de longitud antes de entrar al msculo. 2. Arterias intercostales dorsales perforantes localizados a 6 cm de la lnea media dorsal entre las vrtebras D12 y L3.

DORSAL ANCHO Vascularizacin

1. Arteria subclavia 2. Arteria Axilar 3. A. Subescapular 4. A. Circunfleja escapular 5. A. Toracodorsal 6. Rama del serrato 7. Rama del dorsal ancho.

DORSAL ANCHO Inervacin

Nervio motor toracodorsal rama posterior del plexo braquial y ramos dorsales de los nervios espinales.

DORSAL ANCHO Inervacin

COLGAJO DORSAL ANCHO

Accin Extender, aducir y rotar medialmente el hmero. Punto de rotacin Zona ms alta del reborde axilar posterior y a nivel dorsolumbar sobre las ltimas 4 costillas al nivel de su ngulo posterior.

COLGAJO DORSAL ANCHO

Arco de rotacin 1. ANTERIOR- Rotado hacia delante cubre todo el trax anterolateral, la axila, cabeza y cuello. 2. POSTERIOR- Rotado hacia atrs cubre la parte superior de la espalda y el cuello.

COLGAJO DORSAL ANCHO Indicaciones

1. Reconstrucciones cervicales, del piso de la boca, de la mejilla y de la regin temporal.
2. Reconstruccin mamaria.

3. Cobertura de hombro y brazo.

4. Restauracin de la flexin del codo. 5. Menos frecuente: Reconstruccin dorsal del trax basado en sus vasos perforantes dorsolumbares: mielomeningocele, defectos de columna dorso-lumbar.

COLGAJO DORSAL ANCHO Elevacin del colgajo

1. Medir las dimensiones del defecto y su distancia desde el punto de rotacin del colgajo.
2. Esta misma distancia llevada desde el punto de rotacin y en sentido distal sobre el borde anterior del msculo nos dar la localizacin y el tamao de la isla cutnea. 3. Desde las incisiones cutneas de la isla se diseca superficialmente el msculo y se libera de su insercin inferior y dorsal y se levanta.

COLGAJO DORSAL ANCHO Elevacin del colgajo

4. Se diseca el pedculo vascular hasta llegar a la arteria subescapular. 5. Se puede liberar la insercin humeral para pender solo de su pedculo.

6. Se puede tunelizar.
7. La zona donadora se puede cerrar directamente si el ancho de la isla cutnea no excede 8 cm.

COLGAJO DORSAL ANCHO Particularidades en Reconstruccin de mamas

1. Paciente se coloca en posicin lateral sobre el lado sano. 2. Posterior a la demarcacin y dibujo del colgajo en forma de hoz se separa el msculo de su insercin en la creta iliaca y de la fascia pre-espinal. 3. Se seccionan y ligan los vasos perforantes intercostales y lumbares. 4. Se levanta el colgajo en sentido superior y queda solo la insercin humeral sin necesidad de visualizar el pedculo vascular. 5. Se cierra la zona donadora directamente.

COLGAJO DORSAL ANCHO Particularidades en Reconstruccin de mamas

6. La paciente en posicin supina se reseca el defecto de la mama se diseca una cavidad apropiada para colocar el colgajo y una prtesis mamaria. 7. El colgajo se fijar a los restos del pectoral mayor, clavcula, costillas y serrato mayor lateralmente. 8. Colocar el borde inferior de la isla de piel a nivel del surco submamario.

9. Valorar correccin de mama contralateral en busca de la simetra.

COLGAJO DORSAL ANCHO Particularidades en Reconstruccin de mamas

COLGAJO DORSAL ANCHO Precauciones

1. Asegurar la existencia de los vasos toracodorsales ya que pueden afectarse en pacientes sometidos a grandes dosis con radiacin o antecedentes de disecciones axilares. 2. Valorar trofismo muscular. 3. Evitar diseccionar fibras del serrato mayor por su porcin anterior. 4. Una vez tunelizado el colgajo asegurar que no exista compresin del pedculo vascular.

COLGAJO DORSAL ANCHO

ANEXOS

Fig.1. Fractura abierta Grado III C del hmero derecho

Fig.2. Colgajo miocutneo, pediculado proximal, del dorsal ancho derecho. Zona donante

Fig.3a. Colgajo miocutneo, pediculado del hmero derecho. Zona receptora. Resultado final

Fig.3b. Morbilidad no significativa de la zona donante

Fig.3c. Restauracin de la extensin y flexin del codo derecho debido al anclaje del colgajo al bceps braquial paralizado

GRACIAS