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Es la extravasacin de sangre en el parnquima enceflico, del espacio subarcnoideo y de los espacios epidurales
Dos terceras partes es una hemorragia intraparenquimatosa y el tercio restante es hemorragia subaracnoidea
Factores de riesgo
Modificables:
HTA++, DM mal tratada Tabaquismo aumenta de 3 a 4 veces mas estrs Obesidad, dislipidemia, sedentarismo
No modificables:
Edad, sexo
Antecedentes familiares Constitucin, raza Sindrome de marfan
Clasificacin
Segn su localizacin :
inmediatamente).
Intraparenquimatosa
Agudo Fulminante Actividad Fisica o Esfuerzo Hemiplejia y alteraciones de conciencia 87% tienen antecedente de Hipertension arterial
Clasificacin
Sitio tpico
Sitio atpico
Cuadro clnico
El sintoma mas caracterstico es el deterioro de la conciencia. Cefalea Acompaada de nauseas y vomito convulsiones
Cuadro clinico
Hemorragia lobar Hemorragia del putamen Hemorragia en el nucleo caudado Hemorragia talamica Hemorragia cerebelosa Hemorragias del tallo enceflico
Similar a pacientes con hemorragia subaracnoidea Inicio sbito Cefalea Rigidez nucal Generalmente se extiende al ventrculo lateral provocando hidrocefalea
Hemorragia talamica
Hasta la porcin superior de la capsula interna Hasta la regin parieto temporal y lateralmente hasta el ventrculo provocando hidrocefalia
Inicio con parestesias en el hemicuerpo contralateral Hemiplejia densa Paralisis de la mirada hacia arriba y pupilas fijas (ojos hacia abajo y convergentes) Afasia Delirio
Hemorragia cerebelosa
Constituyen 10 a 15% Ocurren en el ncleo dentado Nauseas, vomito, vrtigo, ataxia. Cefalea Paralisis facial perifrica
Nistagmo
Paralisis ipsolateral de la mirada horizontal El deterioro de la consiencia es rpido (24 a 48 horas) por la compresin del tallo enceflico
Rapido deterioro de la consiencia Signos bilaterales En el puente son producidas por ruptura de las ramas penetrantes paramedianas Cuadraplejia, rigidez de decerebracion Pupilas puntiformes pero reactivas. Anormalidades en el ritmo cardio-respiratorio
Putaminal
Talamica
Pontina
cerebelosa
Hemiparesia y Hemihipoestesi Cuadriparesia Ataxia de hemihipoestesi a y leve descerebracin tronco o a contralateral paresia miembros, contralateral disartria, paresia facial homolateral Hemianopsia homnima contralateral. Desviacin conjugada de los ojos hacia el mismo lado Desviacin conjugada de los ojos hacia el mismo lado o hacia el lado opuesto, convergencia y o desviacin hacia abajo. Paresia de la mirada horizontal hacia el mismo lado, movimientos verticales reflejos preservados Paresia VI par hpmplateral. Paresia conjugada . Nistagmo ocular
Oculomotores
Hemorragia lobar
el 25% de las hemorragias intracraneales primarias ocurren en este sitio. El hematoma se localizara en la unin cortico-subcortical En el 30% de los casos ocurren convulsiones. Puede ocurrir debido a.
Malformaciones vasculares Angiopatia cerebral amieloide Lesiones metastasicas Cuagulopatias Angiopatia por uso de drogas (anfetaminas cocaina etc.)
Cefaleas y vomitos Mortalidad del 70% La hemiparesia no es un signo muy frecuente. (parietotemporoocipitales) Hemianopsia homnima es mas frecuente Signos menngeos cuando el dao llegue hasta el espacio subaracnoideo.
Subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea (HSA) es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a ruptura de un vaso sanguneo. Adultos y adolecentes Ruptura de aneurismas en el polgono de Willis Cefalea Sindrome Meningeo.
Paralisis del tercer par craneal en los casos de aneurisma de la comunicante posterior
Representa 10% de casos en de la enfermedad cerebro vascular 12% de los pacientes mueren antes de recibir asistencia medica 40% muere en los hospitales dentro del primer mes de ocurrido el evento 33% queda con secuelas graves
Anerusimas intracerebrales
35% en la comunicante anterior, cerebrl anterior o ambas 30% en la cartida interna en el origen de la comincante posterior 20% en la arteria cerebral media 15% en la circulacin posterior
10%en la unin entre la arteria basilar y cerebelosa superior 5% en las arterias vertebrales
Saculares
Bifuracion de grandes arterias Estan en el 15% de pacientes con antecedente de endocarditis bacteriana Localizadas en porciones distales de la circulacin cerebral Formados por traumatismo debido a la separacin de laminas elstica interna y media o media y adventicia. Invasion de la pared arterial por material embolico proveniente de una lesin neoplsica. Comunes en la arteria basilar Rara vez producen hemorragia subaracnoidea
Disecantes
Neoplasicos
Ateroescleroticos
complicaciones
Hidrocefalia Resangrado
Tratamiento
Objetivos:
Tx de HAS si es >220 mmHg. Manejo de PIC: Manitol al 15% (100-150 cc a goteo libre) manteniendo Osm srica a 300-320 mOsm/Kg. Evitar hipovolemia.
px con hematomas lobares ubicados <1 cm de la superficie cortical. px jvenes con HIP lobar de tamao moderado/severo con deterioro neurolgico progresivo.
Tratamiento
Objetivos
Asegurar la via area Monitorear la actividad cardiaca Elevar la cabecera 30 grados. Evaluar compromiso neurolgico
Balanze hdrico (evitar soluciones hipotnicas) Cuidado estricto de glucemia Tratar la hipertensin si esta supera los 180 mm/Hg Sistolica y los 105 mm/Hg Diastolica, o presin arterial media superior a 130 mm/hg Usar Enalapril o nicardipina (evitar usar nitroprusiato por probable aumento de la presin intracraneal)
No reducir la tensin arterial mas del 15% pues aumenta el riesgo de isquemia
Tratar la presin intracraneal con drenaje ventricular.
En pacientes con hemorragia subaracnoidea usar fenitoina o carbamazepina o acido valproico hasta 4 semanas despus del sangrado.
En pacientes cuya hemorragia este asociada al uso de anticuagulantes se recomienda la administracin de plasma fresco congelado o vitamina k
En caso de que haya sido por heparina no fraccionada debe administrarse sulfato de protrombina.
Pronostico
Grave
Edad Ubicacin y tamao de la lesin (peor pronostico si la extensin de la lesin es mayor) el 38% de los hematomas crece en un 33% de su volumen las primeras 3 horas del comienzo. Transtornos graves de conciencia, Glasgow con bajo puntaje mal pronostico. (90 % de mortalidad si ingresa a coma)