Mapa Respuesta metablica al trauma.

Objetivos
Identificar las respuestas fisiolgicas al trauma. Entender los cambios metablicos y las vas de seales nerviosas que participan en el organismo al sufrir un traumatismo. Comprender las fases de recuperacin o convalecencia hechas por Moore.

agresin

Operacin Anestesia Trastornos emocionales Ayuno Alteraciones biolgicas Crecimiento tumoral Lesiones sufridas

Manifestaciones clnicas -Fiebre - taquicardia -taquipnea - inflamacin -anorexia ACCIDENTALES Manifestaciones metablicas -hipermetabolismo -gluconeognesis acelerada -catabolismo proteico -lipolisis

Magnitud de agregacin

Mecanismo de defensa

Deterioro del enfermo (SRIS)

Respuesta metablica al trauma

Respuesta neuroendocrina

Va nerviosa aferente al SNC Va aferente Seales circulantes Va sensorial Mediadores de la inflamacin Forma local Ingresa a la circulacin Reparacin del tejido Respuesta sistmica Cuerno dorsal de medula espinal Ncleo ventral posterior del tlamo Alteracin metablica

Laboratoriales -leucocitosis/leucopenia -hiperglucemia -Protena c reactiva -reactantes fase aguda -disfuncin heptica renal
Consecuencias fisiolgicas -gasto cardiaco elevado -modificacin intercambio gaseoso -Aumento de intercambio trasmembrana -Perdida de peso

Nerviosas Seales nerviosas aferentes cerebro Integra seales

humorales

Impulsos aferentes Disminucin del flujo sanguneo

Irritacin terminaciones nerviosas perifricas

Porcin caudal

Barorreceptores Bulbo raqudeo Ncleos del tracto solitario Protuberancia Porcin ventral del bulbo raqudeo

Porcin ventral
rea gris de la regin dorsal

Respuesta fisiolgica

Respuesta rpida

Sistema Cardiovascular Respiratorio Metablico

Temor Perdida sangunea Hipotensin arterial SNC

Eje hipotlamo hipfisis SNA

Eje simptico Suprarrenal Columna intermedio laletal Nervios esplcnicos preganglionares Nervios posganglionares suprarrenal

Liberacin qumica Adrenalina Noradrenalina Efectos Varia entre receptores

Nervios eferentes adrenalina Torrente sanguneo

a B

rganos

noradrenalina

Eje hipotlamohipfisis suprarrenal

anterior hipfisis

ACTH TSH LH GM STH PRL

circulacin

ADH

incremento

Produccin heptica

Glucosa Lipolisis glocogenolisis

Aumenta

Disminucin del flujo sanguneo Disminucin de presin en los Barorreceptores secrecin

Sistema nervioso simptico

Mediador es de respuesta

Vasoconstriccin Resistencia perifrica Incremente de la presin arterial Taquicardia Gasto cardiaco

Corticoides suprarrenales (hidrocortisona) Aldosterona Catecolaminas Glucagon ADH Hormona de cresimiento

Insulina Glucagn catecolaminas

reaccin

Sudor Dilatacin de las pupilas

Citosinas y mediadores de la respuesta metablica

Estado de alarma

Cortisol Glucagn adrenalina -Hemorragia

Respuesta endocrina

Trauma quirrgico

Consecuencias de la respuesta

Disminucin del volumen sanguneo circulante a Respuesta neurohumoral

-Secuestro de los compartimiento corporales Disminuyen inhibicin tnica del centro vasoconstrictor

Respuesta al trauma

IL-1, TNF, IL-6, IL2

Disminucin del aporte de nutrimentos

Barorreceptores Durante el trauma y la sepsis Aceleracin del catabolismo Balance negativo de Na, Mg y K Perdida de masa muscular a un ritmo acelerado Hipotermia, temor y dolor.

-Aumento de la frecuencia cardiaca -Fuerza de contraccin y catecolaminas

Hipomovilidad

Efecto simptico directo Infusiones fras

Hipoxia Atelectasia Infecciones pulmonares

Escaras o ulceras por decbito

Mecanismos de respuesta deprimidos

Imposicin de temperaturas

CONVALECENCIA

1-.Fase adrenocortical

Dura 1 a 4 das

cortisol

Fases de convalecencia de Moore

Neuroendocrina o fase de lesin

Respuesta adrenal las primeras 12 hr

Evitar sobrecarga de lquidos

2-. Fase de remisin adrenrgica

Fase de puto critico

Aptico, inactivo no presenta apetito

Causa de edema

En el da 5 al 8 despus de la operacin

Animo, activo y recupera el apetito

Perdida de peso, consumo de reservas y masa muscular, balance negativo de N y K, retencin de sodio y agua. Recuperacin de peso, excrecin normal de corticoides, balance de sodio y agua. 4-. Fase de recuperacin De semanas a meses

Egreso del hospital 3-. Fase anablica espontanea

Del da 9 al 30 Dieta normal, recupera fuerza fsica, animo

Integracin de actividades normales y las reproductivas

Equilibrio metablico, recupera grasas y reservas