La Fiebre Reumtica (FRe) enfermedad reumtica, es una enfermedad inflamatoria sistmica, aguda, no supurativa, secuela tarda de una infeccin

n farngea por estreptococo pigeno (beta hemoltico) del grupo A.

Clinicamente, se caracteriza por sndrome febril, poliartritis migratoria, carditis, corea, eritema marginado y ndulos subcutneos.

La FRe ataca a individuos de cualquier raza, sexo, edad, siendo ms frecuente entre la adolescencia y los 24 aos.

Tal vez, hoy da, la mejor teora es que un husped genticamente susceptible tenga una respuesta inmune anormal, tanto celular como humoral, frente a aquellos antgenos estreptoccicos (grupo A) que tienen una reaccin cruzada con tejidos del husped.

La FRe afecta a ambos sexos y puede aparecer a cualquiera edad, pero su mayor frecuencia se observa especialmente en la adolescencia.

Perodo de latencia Fiebre: Es frecuente en el brote reumtico agudo,

habitualmente acompaa a la artritis. Puede llegar a 39C, desaparece a las 2 a 3 semanas y es de fcil manejo con cido acetilsaliclico. Puede haber compromiso del estado general importante.

Compromiso articular :Se caracteriza por ser una

poliartritis migratoria y es la manifestacin ms frecuente del inicio de la enfermedad, 85 a 95%, afecta a las grandes articulaciones, particularmente muecas, rodillas, codos y tobillos. Aunque raramente las pequeas articulaciones de las manos y pies y columna vertebral tambin pueden afectarse.

Carditis reumtica aguda Cardiopata reumtica Corea. (Sydenham, menor o baile de San Vitto) Eritema marginado Ndulos subcutneos

Dolor abdominal. En muchos casos puede simular apendicitis aguda.

Epistaxis.

Neumonitis reumatoidea. Puede presentarse en el curso de brote agudo de FRe.

Es difcil diferenciar de edema pulmonar o distress respiratorio.

Los criterios de Jones revisados (1992) dan una elevada probabilidad de Fiebre Reumtica aguda.

Ms: Evidencia de una infeccin previa con estreptococos del grupo A: a. Cultivo de exudado farngeo positivo o prueba rpida del antgeno espreptoccico. b. Ttulo elevado de anticuerpos contra estreptococos o con tendencia al aumento.

Una vez establecido el diagnstico de FRe se procede a la erradicacin del estreptococo beta hemoltico, grupo A, desde la garganta. En los adultos se realiza con penicilina benzatina de 1.200.000 unidades IM y en los nios 600.000 U, IM. Puede utilizarse fenoximetil penicilina, oral, 250.000 U. cuatro veces al da por 10 das. En los pacientes alrgicos a la penicilina se usa eritromicina, 2 gramos diarios, oral, por 10 das.

El tratamiento de la artritis aguda se realiza con antiinflamatorios no esteroidales; de eleccin cido acetilsaliclico: en los nios en dosis de 80-100 mg diarios, en adultos 3 o ms gramos al da, debe llegarse a una salicilemia til de 2030 mg/dl. Este tratamiento antiinflamatorio debe mantenerse hasta que todos sntomas clnicos de actividad desaparezcan y la VHS o la PCR se normalice.

Si no se obtiene una respuesta adecuada o si hay sintomatologa de carditis se debe indicar prednisona en dosis de 1-2 mg por kg de peso y mantener hasta obtener mejora clnica y de laboratorio. En el momento de disminuir la dosis se puede asociar con cido acetilsaliclico.

Durante el perodo de actividad el enfermo debe estar en reposo en cama, que si hay carditis puede ser cuatro o ms semanas.

Para la corea se recomienda haloperidol o fenobarbital.

Constituye uno de los grandes logros en el manejo de la enfermedad. Se inicia inmediatamente despus de la resolucin del episodio agudo. Consiste en administrar penicilina benzatina, 1.200.000 U. IM cada 4 semanas. Puede emplearse feniximetilpenicilina, oral, 250.000 U 2 veces al da. Si existe alergia a penicilina, la profilaxis se realiza con eritromicina, 250 mg al da, oral.

El tiempo de duracin de la profilaxis ha sido discutido, pero la mayora estima que como el riesgo de una recidiva aguda de la FRe, por nuevos episodios de faringitis aguda estreptoccica, es ms frecuente en los primeros cinco aos, la profilaxis debe mantenerse por lo menos por ese perodo de tiempo. Hay opiniones que indican mantener por 10 aos hasta que el paciente tenga entre 18-20 aos de edad.