PARTO PELVICO

PARTO PELVICO
Se habla de presentacin podlica, pelviana o simplemente de nalgas cuando el feto se encuentra dispuesto en una situacin longitudinal atpica, de tal forma que su cabeza se encuentra en el fondo uterino y sus nalgas o sus extremidades inferiores, se encuentran en relacin con el estrecho superior de la pelvis materna.

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FRECUENCIA.
Despus de la presentacin de vrtice es la ms comn oscilando su presencia entre 3% y 4 %.

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CLASIFICACIN. Segn la actitud de las extremidades inferiores: Completa (compound breech o full brech) Frecuencia de 34.5% Incompleta: a)modalidad de nalgas (65%) b)modalidad rodillas (0.5%) c)modalidad pies (0.5%)
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Los miembros inferiores mantienen su actitud fisiolgica: muslos flexionados sobre abdomen, piernas flexionadas y entrecruzadas sobre los muslos

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Unicamente las nalgas se ponen en relacin con el estrecho superior materno. Los muslos se encuentran flexionados sobre el abdomen, con las piernas totalmente extendidas, se denomina tambin presentacin podlica pura franca o simple.
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Rodillas. Es lo primero que se pone en relacin con el canal del parto ( una o las dos) Pies. Descienden primero los pies (uno o los dos)

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ETIOLOGIA. Se presenta fracaso de la versin espontanea que habitualmente acontece entre la semana 28 y 33 de gestacin. Antes de la semana 28 30 al 45 % de las gestaciones se encuentran podlica entre la semana 33 y 36 la cifra se reduce a el 5%. El cambio de la forma del tero de esfrico a piriforme motiva la presentacin ceflica.
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ETIOLOGIA. El elemento desencadenante de la versin fisiolgica es la disminucin progresiva de liquido amnitico (semana 31-32). La persistencia de la presentacin plvica puede ser debido a 3 causas: maternas fetales anexos ovulares.
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ETIOLOGIA CAUSAS MATERNAS: Multiparidad Primipariedad Tumoraciones uterinas Malformaciones uterinas Anomalas plvicas
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ETIOLOGIA CAUSAS FETALES: Bajo peso fetal. Anomalas del polo cefalico fetal. Embarazo gemelar. Hipoactividad fetal.

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ETIOLOGIA CAUSAS EN LOS ANEXOS OVULARES: Anomalas en la cantidad de liquido amnitico Anomalas en la ubicacin placentaria Cortedad real o accidental del cordn.

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DIAGNOSTICO.

Anamnesis Palpacin abdominal Auscultacin fetal Exploracin interna. Exploracin radiolgica. Ecografa
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Se palpa un polo redondo duro y regular

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FCF por arriba de cicatriz umbilical materna

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Tacto vaginal Referencias: orificio anal genitales tuberosidades isquiticas punta coxis cresta sacrococcigea pies
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METODOS COMPLEMENTARIOS:
RX abdomen Ecografa

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Conducta durante el parto: Dx de variedad de presentacin. Dx de condiciones plvicas Evaluacin del peso fetal Ubicacin de placenta

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ELECCION DE LA VIA DE PARTO

1.- NO ES INDICACION ABSOLUTA DE CESAREA 2.- PELVIS ESTRECHA O DEFORME 3.- CESAREA ANTERIOR O MIOMECTOMIA PREVIA 4.- UTERO MALFORMADO O CON TUMORACION

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5.- PATOLOGIA MATERNA GRAVE 6.- PLACENTA PREVIA, ABRUPTIO PLACENTAE 7.- OLIGOHIDRAMNIOS 8.-RPM CON PERIODOS DE LATENCIA SUP A 8 HRS 9.-PRIMIDAD AOSA, MALA HISTORIA OBSTETRICA

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10,. DIAMETRO BP MAYOR A 9.5CM 11.- SFA 12.- PESO ESTIMADO MENOR A 2500GR Y MAYOR A 3500GR 13.- ACTITUD DE HIPEREXTENSION DE CABEZA FETAL

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BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE PRESENTACION PELVIANA EN PRIMIPARAS 0 1 2 EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GR TAMAO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEO RADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CM ALT PRESENTAC II PLANO III IV EVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDA EVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA 3 CM CON ESTIMULO MINIMO PAR A PROBAR:4 MINIMO PARA ACTUAR : 6

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Del total de puntos (mximo 12) se resta un punto por: Primigesta aosa. RPM Utero con cicatrices previas. 10 o mas puntos parto sin riesgo excesivo. Si cualquiera de los parmetros obtiene 0 o es menor de l0 interrupcin va abdominal.
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BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE PRESENTACION PELVIANA EN MULTIPARAS 0 1 2 EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GR TAMAO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEO RADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CM ALT PRESENTAC II PLANO III IV EVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDA EVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA 3 CM CON ESTIMULO . PARTOS ANT CEFAL DISTOCIA NORMAL FACILES . PARTOS ANT PELV NINGUNO + MEDIANO PEQUEO . FETOS ANTERIORES GRANDE MEDIANO PEQUEO MINIMO PAR A PROBAR:7 MINIMO PARA ACTUAR : 9

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MECANISMO DE PARTO. Deben ser expulsados 3 segmentos: 1.- Polo pelviano 2.- Hombros 3.- Cabeza ultima En 4 tiempos: Acomodacin, encajamiento y descenso, rotacin interna y desprendimiento.
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La formacin del cilindro fetal simplifica el mecanismo dandose simultneamente los diversos tiempos en los diferentes segmentos. Solo se observan por separado cuando el obstetra interfiere en la evolucin espontanea y cada segmento rota independiente.
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POLO PELVIANO. ACOMODACION.

Reduccin de los dimetros. Orientacin del dimetro bitrocantereo (9.5cm) en el dimetro oblicuo de la pelvis.

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ENCAJE Y DESCENSO. Penetra en el estrecho superior y desciende hasta el estrecho inferior, generalmente la nalga anterior desciende mas que la posterior. En la podalica incompleta sucede varias ocasiones durante el embarazo en la completa solo hasta el parto.
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ROTACION INTERNA. Al llegar al estrecho inferior rota 45 coincidiendo el bitrocantereo con el subsacrosubpubiano, presentandose una nalga anterior y otra posterior.

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EXPULSION. La nalga anterior se coloca debajo del pubis, expulsando en primer lugar la cadera anterior.

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1.Reduccin de los dimetros. bitrocantereo (9.5cm) en el oblicuo 2.La nalga anterior desciende mas que la posterior.
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En variedad de rodillas y pies son lo primero en salir en el resto se expulsan las nalgas y posteriormente las extremidades.
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HOMBROS.

ACOMODACION.
El dimetro bisacromial se acopla al dimetro oblicuo en variedades anteriores se acopla al mismo que el bitrocantereo en las posteriores ocupa el opuesto.

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ENCAJE Y DESCENSO

Oblicuos recorren la excavacin plvica hasta llegar al estrecho inferior al mismo tiempo que se da la expulsin de abdomen y parte inferior de torax.

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EXPULSION.

El hombro anterior se sita debajo de la sinfisis. El dimetro bisacromial ocupa el anteroposterior del estrecho inferior. Al tiempo que se da la expulsin de hombros se da el encajamiento de la cabeza.

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Expulsin de hombros a la par de encajamiento de cabeza

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CABEZA. ACOMODACION Y ROTACION. En el estrecho inferior rota el occipucio hacia delante, situandose la nuca debajo de la sinfisis. Dimetro suboccipitofrontal con el subsacrosubpubiano. Coincide con la rotacion externa de los hombros.

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PARTO PELVICO
EXPULSION

el suboccipucio se apoya debajo de la sinfisis por lo que se da una flexin apareciendo en la horquilla el mentn, la cara, la frente y el occipucio

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PARTO PELVICO
MANIOBRAS DE EXTRACCION:

A.- PEQUEA EXTRACCION PODLICA O AYUDA MANUAL B.- GRAN EXTRACCIN O EXTRACCION MANUAL

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PARTO PELVICO Maniobra de BRACHT

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PARTO PELVICO Deventer - Muller

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PARTO PELVICO Deventer- Muller- Rojas Lowset

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PARTO PELVICO Mauriceau- Veit- Smelle

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PARTO PEVLVICO Variantes de Mauriceau

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PARTO PELVICO Prension de pies

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PARTO PELVICO extraccin muslos y pies

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PARTO PELVICO Extraccin de tronco

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PARTO PELVICO Extraccion de Hombros y brazos

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PARTO PELVICO Extraccion de nalgas

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PARTO PELVICO Dificultades de extraccin

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PARTO PELVICO Maniobras elevacin de brazos

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PARTO PELVICO Champerter de Ribes

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PARTO PELVICO Maniobras de Cabeza ultima

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