AVALIAO DE RISCO E EXPOSIO OCUPACIONAL

Dr. Antonio Francisco Godinho

TIPOS DE RISCO AMBIENTAL (ECOTOXICOLOGIA) Solo, gua, ar OCUPACIONAL (TOXICOLOGIA OCUPACIONAL) Ambiente de trabalho

 possvel ocorrer Risco: Ocupacional = Ambiental ???

(concomitncia)

SE
EXPOSIO OCUPACIONAL

DEPENDE:
DO AMBIENTE E DAS

CONDIES DE TRABALHO
- SIM -

POR QUE AVALIAO DE RISCO ???

Risco ocupacional

Risco ambiental

NVEL DE EXPOSIO

O QUE

AVALIAO DE RISCO ?

AVALIAO DE RISCO = PROCESSO QUE CARACTERIZA DE FORMA CIENTFICA E SISTEMTICA, O POTENCIAL DE EFEITOS ADVERSOS SOBRE A SADE RESULTANTES DE SITUAES OU AGENTES (QUMICO, FSICO, BIOLGICO) PERIGOSOS.

NO AMBIENTE DE TRABALHO

RISCO = ACIDENTES? IMPERCIA?

OU IMPERCIA + ACIDENTES

PRINCIPAIS REAS E PROBLEMAS

Agropecuria praguicidas, metais; Atividade industrial em geral - particulados, qumicos; Oficinas (mecnica/funilaria, soldagem), grficas, pinturas - particulados, metais pesados, solventes orgnicos;

PRINCIPAIS REAS E PROBLEMAS

Gasolina e leos; Limpeza e desinfeco (capina qumica, dengue, atividade hospitalar) praguicidas, domisanitrios, cloro, aldedos, cetonas; Laboratrios: qumicos em geral.

QUAIS OS OBJETIVOS DA AVALIAO DE RISCO ?

1. FAZER O BALANO RISCO X BENEFCIO Drogas, pesticidas, metais pesados, etc. 2. DETERMINAR ORIGENS E FONTES DE RISCO Contaminantes alimentares, poluio das guas e do ar, etc. 3. ESTABELECER PRIORIDADES DE PROGRAMAS Atravs de gncias regulatrias, manufaturadores, organizaes ambientais, consumidores, etc. 4. ESTIMAR RISCO RESIDUAL 5. PROMOVER A REDUO DE DANO

FASES DA AVALIAO DE RISCO

1 - Identificao de Perigo 2 - Caracterizao de Risco 3 Gerenciamento de Risco

IDENTIFICAO DE PERIGO

O QUE ? PROCESSO QUE ENVOLVE A AVALIAO QUALITATIVA DOS EFEITOS ADVERSOS

SADE, PROVOCADOS POR UM AGENTE

(QUMICO, FSICO, BIOLGICO, OUTRO) EM

ANIMAIS OU HUMANOS.

= AVALIAO DE tOXICIDADE

MTODOS DE AVALIAO DE TOXICIDADE PARA AGENTES QUMICOS

- RELAO ESTRUTURA - ATIVIDADE

- BIOENSAIO COM ANIMAIS - TESTES IN VITRO - USO DE DADOS EPIDEMIOLGICOS (Evidncias de uma associao positiva entre exposio e doena)

CARACTERIZAO DE RISCO

RISCO

=
PROBABILIDADE DE PERIGO

EXEMPLOS DE SITUAES PARA AVALIAO DE RISCO

RISCO AMBIENTAL
- Mortalidade de peixes em locais especficos;

RISCO OCUPACIONAL
- Aplasia de medula ssea em trabalhadores que utilizam o benzeno. EPIDEMIOLGICO / SADE PBLICA

- Ingesto de carnes com resduos hormonais ou com resduos de inseticidas ou metais pesados.

MODELOS DE ESTUDOS (para caracterizao de risco) a. AVALIAO DOSE RESPOSTA b. OBSERVAES CLNICAS c. PREVISO DE RISCOS (PRESSUPOSIES MECANISTICAS)

d. AVALIAO DE EXPOSIO
e. SUSCEPTIBILIDADE DOS INDIVDUOS

TESTES PARA TOXICIDADE AGUDA (MAMFEROS)

TOXICIDADE ORAL

TOXICIDADE DERMAL
TOXICIDADE INALATRIA IRRITAO OCULAR E DERMAL SENSIBILIZAO DERMAL POR CONTATO FOTOTOXICIDADE NEUROTOXICIDADE

Classificao Toxicolgica Agentes Qumicos

PARMETROS UTILIZADOS
1- Toxicidade Relativa - Dados Toxicolgicos Agudos: DL 50 intraperitoneal, oral e dermal; CL 50 inalatria. 2- Dados Toxicolgicos Crnicos: Toxicidade a Curto e a Longo Prazo. 3- Dados sobre Leses Oculares. 4- Dados sobre Leses Drmicas. 5- Dados sobe Sensibilizao Drmica. 6- Dados sobre Neurotoxicidade. 7- Dados sobre Propriedades Carcinognicas; Mutagnicas e Teratognicas. 8- Dados sobre efeitos txicos Reproduo e Desenvolvimento (pr e ps-natal).

OBSERVAES CLNICAS SINAIS E SINTOMAS DETECTADOS EM HUMANOS E/OU EM ANIMAIS, EXPOSTOS AGUDA E CRONICAMENTE, A PARTIR DOS EFEITOS DE UM AGENTE TOXICANTE Respiratrios, atividade motora, convulso, reflexos, sinais oculares, gastrointestinais e cardiovasculares, salivao, piloereo, dor, analgesia, tonus muscular, pele, etc.

PREVISO DE RISCOS

Ex: Calcular o risco para desenvolver cncer de pulmo (fumantes) ou de pele devido aos raios solares taxa e freqncia da exposio.
Ex: Calcular o risco para desenvolver sinais de intoxicao por ingesto de leite ou carne bovina, contaminados por praguicidas taxa, freqncia da exposio e dose (outros parmetros como a potncia para bioacumulao e a idade do indivduo que recebe estes alimentos, podem ser crticos)

RISCO RELATIVO (RR) Incidncia entre expostos RR = ----------------------------------------------Incidncia entre no expostos RISCO ATRIBUVEL (RA) RA = Incidncia expostos Incidncia no expostos

RA %RA = --------------------------------- x 100 Incidncia expostos

EX.: Qual a porcentagem do risco relativo para trabalhadores de uma indstria de benzeno adquirirem leucemia, sabendo que a incidncia de leucemia entre indivduos expostos de 20% e entre no expostos de 4%? Qual a porcentagem de risco atribuvel?

MONITORIZAO DA EXPOSIO Procedimento que consiste em uma rotina de avaliao e interpretao de parmetros ambientais e/ou, biolgicos com a finalidade de detectar os possveis riscos sade. Monitorizao ambiental Avaliao da concentrao do agente qumico em amostras ambientais (p. ex.: ar inspirado, gua, solo, plantas). Monitorizao biolgica (animal e/ou humana) Avaliao atravs de parmetros biolgicos, denominados indicadores biolgicos, bioindicadores ou biomarcadores.

FATORES QUE INTERFEREM NA MONITORAO BIOLGICA (OCUPACIONAL): Trabalhadores com mais de um emprego podem apresentar superexposio ou exposio cruzada. Tambm podem interferir no resultado: Momento da coleta da amostra biolgica, Seu armazenamento, Transporte e mtodo laboratorial, Etc...

DEFINIO DE BIO-INDICADOR:
Demonstrao da presena de um agente

qumico ou seus metablitos num lquido

orgnico, secreo ou ar expirado; Indicao do comprometimento de uma funo biolgica especfica.

TIPOS DE AGENTES (Exposio Ocupacional) Lquidos Gases Vapores Material particulado

PARTICULADOS
INDSTRIA FARMACUTICA (Inflamao e processos alrgicos) ASBESTO (Cncer de pleura) SILICA (Silicose)

TIPOS DE BIO-INDICADORES DE EXPOSIO (indicador de dose interna ou bio-indicador primrio): chumbo no sangue; fenol urinrio para compostos com anel benznico. DE EFEITO: acetilcolinesterase para organofosforados e carbamatos. DE FUNO: comportamento para neurotoxicidade. AMBIENTAL: ar respirado

NO AMBIENTE OCUPACIONAL CARACTERIZAO DE RISCO

Monitorizao Biolgica do indivduo (atravs da utilizao de bioindicadores)

NO AMBIENTE OCUPACIONAL

SANGUE

URINA

AR EXPIRADO

PRESENA DA SUBSTNCIA OU METABLITO

+
PRESENA DA SUBSTNCIA NO AMBIENTE

+
INVESTIGAO CLNICA POSITIVA - SINTOMATOLOGIA

PARA BIOINDICADORES DE EXPOSIO (DOSE INTERNA)

(t1/2)

Jornada

Momento da coleta 2h aps incio da jornada Final da jornada Qualquer momento

< 1h durante 1 10 hs final > 30 dias durante

SANGUE E/OU URINA

MONITORIZAO DE RISCO AMBIENTAL

TESTES ESPECFICOS DE

ECOTOXICIDADE
PARA AGENTES QUMICOS (BIOINDICADORES AMBIENTAIS)

BIOINDICADORES AMBIENTAIS NATURAIS Tilpia do nilo pesticidas

- Agaricus blazei murill chumbo - Ar chumbo tetraetila

- Pssaros pesticidas
- Dimorfismo sexual em rs e peixes pesticidas e metais pesados

TESTES AMBIENTAIS PEIXES

MICROORGANISMOS
MICROCRUSTCEOS

ALGAS
ORGANISMOS DO SOLO (minhoca)

GERENCIAMENTO DE RISCO

Especialista em avaliao de risco

PERIGOS

PERIGOS + INDIGNAO AES

INDIGNAO

Pblico

LIMITES DE EXPOSIO OCUPACIONAL

AOS AGENTES QUMICOS

LIMITES DE TOLERNCIA BIOLGICA

E

LIMITES DE TOLERNCIA AMBIENTAL

AGNCIAS REGULATRIAS SOBRE SADE OCUPACIONAL E AMBIENTAL Internacionais

WHO World Health Organization ACGIH American Conference of Industrial

Hygienists
DEF - Deutsch Forschungsgemeinschaft NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health

AGNCIAS REGULATRIAS SOBRE SADE OCUPACIONAL E AMBIENTAL

Nacionais PCMSO - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR7 Valor de Referncia da Normalidade / ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP). NR9 Programa de Preveno de Riscos ambientais (PPRA)

APLICAO DE NDICES DE SEGURANA

(VALORES LIMITES LIMIARES) - CONCENTRAO MXIMA PERMISSVEL Para contaminantes ou aditivos em alimentos ou em gua.

Ex.: IDA = Ingesto Diria Aceitvel

Para o ambiente de trabalho Ex.: % de solventes no ar inspirado - VALORES LIMITES BIOLGICOS Ex.: Valor limite de chumbo sanguneo

ESTRATGIAS PARA PREVENO E SEGURANA DOS INDIVDUOS

- TRABALHAR A ORIGEM OU FONTE EMISSORA - TRABALHAR AS VIAS OU ROTAS EMISSORAS

- TRABALHAR OS RECEPTORES

RESTAURAO AMBIENTAL

O QUE RESTAURAO AMBIENTAL?

INTERVENO NUM SITIO CONTAMINADO

PARA REDUZIR O NVEL DOS TXICOS AT UM PONTO EM QUE NO REPRESENTEM MAIS PERIGO DE SADE PBLICA (LIMPEZA AMBIENTAL OU CORREO AMBIENTAL)

TECNOLOGIAS PARA A RESTAURAO AMBIENTAL

MTODOS QUMICOS - NEUTRALIZAO

- DESESTABILIZAO (RUPTURA) MOLECULAR

- EXTRAO CONFINAMENTO E MANEJO MTODOS BIOLGICOS - BIORESTAURAO - FITORESTAURAO

CUIDAR DA SADE
Vigilncia em Sade Gesto do Risco = conformao e formalizao

forma de identificar, interpretar e validar, as diferentes dimenses do processo sade-doena

Vigilncia Epidemiolgica (vigilncias)

Gerenciamento do Risco
= programao e interveno

Vigilncia em Sade - Gesto do Risco

Subsistema de inteligncia operativa: INTELIGNCIA EPIDEMIOLGICA especializado e tem por objetivo formalizar o risco. Elabora as bases tcnico - cientifico dos programas para interveno e controle de eventos especficos adversos sade.

Vigilncia Epidemiolgica - Gerenciamento do Risco

Subsistema de informaes para as aes de controle: VIGILNCIA x PROGRAMAS Agiliza o processo de identificao e controle de eventos adversos sade. Elabora as normas utilizadas nos diversos nveis dos servios de sade. As intervenes devem estar perfeitamente articuladas com a de planejamento, execuo e avaliao dos programas.

Vigilncia em Sade Gesto do Risco

Incorpora a Epidemiologia enquanto mtodo buscando a operacionalizao das prticas das vigilncias atravs do uso de tcnicas de planejamento destinadas ao enfrentamento dos eventos e fenmenos.

Identifica e prioriza os problemas de acordo com as necessidades locais. Visa a articulao integrada de promoo, preveno, recuperao e reabilitao.

Vigilncia em Sade Gesto do Risco

Fortalece o processo de autonomia poltico-gerencial dos sistemas e da capacidade tcnico-operacional para o desenvolvimento das aes de enfrentamento aos problemas de sade de acordo com o perfil epidemiolgico local. Possibilita a escolha de alternativas para a tomada de deciso. Permite o monitoramento e a avaliao com a finalidade de medir impactos e resultados das aes de sade e/ou identificar fatores de risco. Deve ser entendida como pr-requisito para a elaborao de planos, programas e projetos de sade e instrumentos para avaliao dos impactos.

Vigilncia Epidemiolgica Gerenciamento do Risco OBJETIVOS:

Identificar tendncias e fatores de risco envolvendo a ocorrncia de doenas e agravos.
Recomendar com bases objetivas e cientificas as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia de agravos sade. Avaliar o impacto de medidas de interveno por meio de informaes epidemiolgicas.

Vigilncia Epidemiolgica Gerenciamento do Risco FUNES: Notificao e Investigao

Coleta de dados;
Processamento de dados coletados; Anlise e interpretao dos dados processados; Recomendao das medidas de controle apropriadas; Promoo das aes de controle indicadas; Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;

Divulgao de informaes pertinentes.

Vigilncia Laboratorial A confirmao diagnstica em laboratrio

Para a estruturao da rede de laboratrios:
1) Todos os gestores municipais devero realizar o cadastramento dos laboratrios pblicos municipais e incentivar aos demais laboratrios (privados e conveniados) a se cadastrarem na RCLAB, atravs do site do LACEN: www.lacen.saude.sc.gov.br. 2) Plano de Conteno de Poliovrus em Laboratrios Brasileiros (Laboratrios pblicos e privados, que tenham ou no armazenados poliovrus selvagem ou materiais potencialmente infectantes para poliovrus) devero preencher o inqurito eletrnico disponibilizado no site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/inquerito.

O Bloco de Financiamento da Vigilncia em Sade

O Bloco de Financiamento para a Vigilncia em Sade ser constitudo por dois componentes: 1 - Componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental, 2 - Componente da Vigilncia Sanitria. O Componente da Vigilncia Sanitria ser constitudo do Piso da Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria (PAB) e dos componentes incorporados de acordo com a habilitao dos municpios e os Planos Operativos (Valores per capita). O Componente da vigilncia epidemiolgica e ambiental se refere aos recursos destinados s aes de: vigilncia, preveno e controle de doenas, composto pelo atual teto financeiro de vigilncia em sade.

O Bloco de Financiamento da Vigilncia em Sade

No componente Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental tambm esto includos recursos federais com repasses especficos, destinados s seguintes finalidades: I - Poltica de Incentivo PAM/DST/AIDS; II - fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em Estados e Municpios - VIGISUS II; III - campanhas de vacinao; e

IV - Os recursos federais destinados contratao de pessoal para execuo de atividades de campo no combate a dengue.
INCENTIVOS: Subsistema de VE Hospitalar; Atividades de Promoo Sade; Laboratrios de Sade Pblica; SVO; monitoramento de resistncia a inseticidas para Aedes aegypti; e outros que vierem a ser implantados atravs de ato normativo especfico.

Recursos Financeiros Atuais

Atual
SES 2.917.925,50 11.084.857,38 14.002.782,88

2007
2.948.755,33 10.446.995,45 13.395.750,78

TFVS

Municpios
Total

SES/ Total ONGs

1.440.002,22 488.000,00 500.000,00 3.881.115,68 5.321.118,00

PAM AIDS

Municpios 25 Municpios 33 Total

Recursos Financeiros Atuais

Atual
AGENTE DENGUE Municpios 32
Municpios 32 ACOES DENGUE SES Total

2007
867.001,84

867.001,84
894.657,30 105.342,70 1.000.000,00

SES VIGISUS Municpios 16 Total

1.477.826,00 1.885.302,00 3.363.128,00

PNPS

Municpios 20

1.105.517,07

DESAFIOS E PROPOSTAS

GESTO
Consolidar a Vigilncia em Sade no SUS;

Finalizar o Projeto VIGISUS II - Modernizao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade;

Qualificar a Unidade de Resposta Rpida visando s situaes de emergncias epidemiolgicas; Implantar novos Ncleos de Vigilncia Hospitalar em hospitais do estado; Aumentar a concordncia dos sistemas de para a tomada de deciso; informaes

Fortalecer a descentralizao atravs do suporte para as Gerncias Regionais e municpios; Reduzir a morbi-mortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes, considerando a realidade, o perfil epidemiolgico de cada regio e os grupos populacionais mais expostos;

rea de Zoonoses e Entomologia:

Manter a vigilncia e o controle do Aedes aegypti nas atividades de campo para no ocorrncia de transmisso autctone da dengue.
Monitorar reas de maior risco e sazonalidade para leptospirose (74 municpios). Implantar a vigilncia de epizootias e a abordagem sindrmica de casos agudos febris com ictercia e/ou hemorragias. Realizar levantamento de fauna entomolgica (vetor FA na rea de transio e vigilncia). Realizar levantamento e monitoramento do vetor na rea de expanso da LTA. Manter a agilidade diagnstica regionais de entomologia. dos laboratrios

rea de DSTs/HIV e Aids:

Promover a equidade com a reduo das desigualdades regionais, incluindo a ampliao do diagnstico das DSTs e do HIV; a reduo da transmisso vertical do HIV; a eliminao da sfilis congnita em todo o territrio catarinense; e a garantia que todas as gestantes tenham acesso ao diagnstico e tratamento do HIV e Sfilis. Reduzir a taxa de incidncia e da taxa de mortalidade de AIDS com a ampliao do diagnstico precoce do HIV garantindo o acesso do HIV+ ao acompanhamento e assistncia preventiva; Fortalecimento, implementao e ampliao do diagnstico e tratamento das DSTs, bem como das estratgias de Reduo de Danos na rede bsica de sade. Ampliar a oferta de preservativos (masculino e feminino); Colaborar na implantao da rede de servios em novos municpios visando ampliar as aes e atividades; Fortalecer as redes sociais, buscando em parceria a sustentabilidade das ONGs.

rea de transmissveis e DANTs:

Manter a eliminao da Hansenase conforme certificao em 2005. Alcanar a eliminao do Tracoma at 2020. Implementar Tuberculose. as aes e atividades de controle da

Implantar a vigilncia e monitoramento das violncias e acidentes; das doenas crnicas no transmissveis e dos fatores de risco. Estimular a preveno da violncia e da cultura da paz articulando-se intersetorialmente unificando informaes, bem como o planejamento de aes conjuntas atravs do monitoramento da morbimortalidade produzida por causas externas. Implantar o SIVEP_DDA com notificao e investigao de todos os casos de DDA em crianas < de 5anos internadas. Ampliar a notificao de DTHA (SIVEP) e na investigao de surtos.

rea das Imunoprevenveis e Imunizao:

Garantir a homogeneidade da cobertura vacinal no estado.

Manter a Poliomielite erradicada.

Manter eliminao do Sarampo. Implantar e consolidar o Programa das Hepatites Virais.

Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao SIVEP-GRIPE.

Eliminar a Rubola e Sndrome da Rubola Congnita. Manter ocorrncia zero de Ttano neonatal.

Reduzir os casos de doenas prevenveis por vacinas.

Ampliar a qualidade de diagnstico das meningites (precoce) e por confirmao laboratorial.

Nem uma s folha de rvore cai sem que a energia do universo possa absorver esta ddiva

OBRIGADO