Anemia

Dr. Percy Vera Pinto Prez

Anemia
1. Definicin : Se define como la reduccin sea en el volumen de los eritrocitos : Ht, o volumen de las clulas aglomeradas o en la concentracin de Hb en una muestra de sangre venosa perifrica en comparacin con cifras similares obtenidas a partir de una poblacin de referencia.

 Hombre Mujer Embarazo

gr/dl < 13 gr/100 ml < 12 gr/100 ml < 11 gr/100 ml

mmol/L < 8 mmol/L < 7.4 mmol/L < 6.8 mmol/L

2. Clasificacin El nombre cientfico de los glbulos rojos es eritrocitos. Se forman en la mdula sea y son creados por una clula madre. Los glbulos rojos son los ms numerosos de todas las clulas sanguneas que hay en la sangre. En el cuerpo de un adulto se producen de 4 a 5 billones de glbulos rojos por hora. El eritrocito es un disco bicncavo de ms o menos 7 a 7.5 m de dimetro y de 80 a 100 fL de volumen. La clula ha perdido su RNA residual y sus mitocondrias, as como algunas enzimas importantes; por tanto es incapaz de sintetizar nuevas protenas o lpidos.

2.1 Etiolgica 2.1.1. Causada sobre todo por trastornos de produccin 1. Trastornos de proliferacin y diferenciacin de las clulas madre 2.Trastornos de proliferacin y maduracin de eritroblastos diferenciados 2.1.2. Causada sobre todo por sobrevida menor de los Eritrocitos (Velocidad mayor de destruccin) 1. Anomalas intrnsecas de los Eritrocitos 2. Anomalas extrnsecas o Extraeritrocitarias 3.1.3. Anemia de la prdida de sangre

2.2. Fisiopatolgica 1. Regenerativa o perifrica MO conserva o tiene capacidad de produccin Ocurre con destruccin eritrocitaria (Hemlisis) o prdida en forma de hemorrgia Estmulo eritropoytico 2 a la hipoxia suele ir acompaado de una intensa regeneracin eritrocitaria y un del N de Reticulocitos en sangre perifrica : Reticulocitosis.

2. Arregenerativas o centrales Se caracterizan porque la MO es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia mdula o por falta de los factores necesarios. Este tipo de anemia se caracteriza fundamentalmente por un del N de reticulocitos en sangre perifrica (Reticulopenia), y sus posibles mecanismos etiopatognicos pueden situarse a varios niveles de la lnea celular eritropoytica

2.3. Segn Indices Eritrocitarios (Clasificacin Morfolgica)

Entre ellos el ms utilizado es el Volumen Corpuscular Medio (VCM) por cuanto constituye el criterio sobre el que se basa la moderna clasificacin morfolgica de las anemias. El VCM presenta una correlacin muy estrecha con la Hb Corpuscular Media (HCM), magnitud que informa sobre el contenido medio de Hb de cada eritrocitos en consecuencia las anemias microcticas se acompaan siempre de una disminucin de la HCM, lo que corresponde al criterio morfolgico de Hipocroma, y las anemias macrocticas de un aumento de HCM. Tiene inters eminentemente prctico y divide a las anemias en 3 grupos segn los valores del Volumen Corpuscular Medio.

Indices Eritrocitarios ( Indice de Wintrobe) Los ndices eritrocitarios obtenidos por clculo matemtico a partir del recuento eritrocitario, Ht y la concentracin de Hb.

Indices Eritrocitarios de Wintrobe 1. Volumen Corpuscular Medio Hematocrito (l/l) VCM = ------------------- 12 = 90 9 fl Eritrocitos ( x10 /l) 2. Hemoglobina Corpuscular Media Hemoglobina (gr/l) HCM = ---------------------12 = 30 3 pg Eritrocitos (x10 /l) 3. Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina Hemoglobina (gr/l) CCMH = ------------------------- = 340 25 gr/l Hematocrito (l/l)

2.3.1. Anemia Microctica y/o Hipocrmica.

CVM : < 82 fl * Anemia Ferropnica - de los requerimientos - Dieta inadecuada - Prdida de hierro (hemorragia) * Talasemias * Anemias Sideroblsticas : algunos casos. * Intoxicacin por Pb : en ocasiones. * Intoxicacin por Al : infrecuentes

2.3.2. Anemia Macroctica VCM : < 98 fl * Anemias Megaloblsticas - Dficit de la Vitamina B12 - Dficit de Folatos - Efectos Quimioterpicos - Mielodisplasia y otros trastornos medulares 1 * No Megaloblticos - Alcoholismo - Hepatopatas - Hemlisis o Hemorragia - Hipotiroidismo

2.3.3. Anemia Normoctica Normocrmica (ACD) VCM : 82- 98 fl * Enfermedades crnicas : la mayora - Infecciones crnicas - Procesos Inflamatorios crnicos no infecciosos - Neoplasias * Anemias Hemolticas : salvo Reticulocitosis * Aplasia Medular : la mayora * Sndromes Displsicos * Prdidas agudas * Invasin Medular

3. Fisiopatologa Cuando existe anemia se producen varios efectos, algunos debidos a la hipoxia en s, pero la mayora a causa de diversos mecanismos compensadores. El organismo tiende a adaptarse a la hipoxia mejorando la oxigenacin hstica hasta conseguir la desaparicin casi completa de los efectos de la anemia

Mecanismos de Adaptacin de la anemia

Son de 2 tipos : 1. Intraeritrocitaria : Principal efecto consiste en la mayor capacidad de la Hb para ceder 02 a los tejidos. Como consecuencia de la desviacin a la derecha de la Curva de disociacin de la Hb. * Disminucin de pH debida al Acido lctico (Efecto Bohr) * El segundo es ms tardio pero ms efectivo, consiste en el del 2, 3, de fosfo glicerato (2,3-DFG) que la afinidad de la Hb por el O2.

2. Extraeritrocitarios :
2.1. Redistribucin del flujo sanguneo 2.2. del Gasto cardaco 2.3. Disnea de esfuerzo 2.4. Fatiga muscular precz 2.5. Estmulo de la Eritropoyetina El mecanismo compensador ms apropiado sera el de la produccin de hemates. Se produce como respuesta a la hipoxia renal.

4. Cuadro Clnico Sndrome Anmico Al ser la anemia la manifestacin de un trastorno subyacente, conviene saber distinguir, ante un paciente anmico las manifestaciones clnicas propias del sndrome anmico de todas aquellas debidas a la enfermedad de base. El sndrome anmico est formado por un conjunto de sntomas y signos que ponen de manifiesto la disminucin de la concentracin de Hb y el desarrollo de los mecanismos de compensacin que para facilitar un estudio pueden clasificarse en 7 grandes grupos

Anemia
Leve Moderada Severa

Hb
10-13 gr/dl 7-10 gr/dl < 7 gr/dl

1. Palidez
Consecuencia directa de vasoconstriccin generalizada y de concentracin de Hb. Cuando la anemia es intensa, basta con observar la coloracin pajiza de la piel, la cual donde mejor se aprecia es en el velo del paladar, la conjuntiva ocular y la regin subungueal. Cuando es leve (10 a 11 gr/dl), la palidez puede pasar desapercibida en una exploracin fsica.

2.Sintomatologa General Astenia Constituye un sntoma unido a la anemia que para el profano tiene el mismo significado. As, es tan frecuente que un individuo anmico se sienta cansado que, fuera del ambiente mdico, la astenia es inmediatamente considerada como un sntoma de anemia. Disnea de esfuerzo Ortopnea Fatiga muscular a pequeos esfuerzos

3. Manifestaciones Cardiovasculares
Son prcticamente constantes en casos de una anemia moderada e intensa, en especial cuando se instaura bruscamente. Una anemia crnica de aparicin lenta o solapada, aunque son de carcter moderado o incluso relativamente intensa, puede presentar una sintomatologa cardiocirculatoria muy pobre porque da tiempo a que se desarrolle los mecanismos de compensacin. Es ste caso, el nico signo apreciable de la anemia es un Soplo sistlico funcional en punta y base y que se atribuye a fenmenos hemodinmicas cardacos secundarios a la disminucin de la volemia. De Insuficiencia Cardiaca Congestiva : Insuficiencia Coronaria Accidentes Vasculares Cerebrales agudos. Claudicacin Intermitente Taquicardia intensa : si se instala en forma brusca Palpitaciones

Si la anemia es grave ; Hb < 5gr/dl Se sobreaade una Taquicardia y/o prdida de conocimiento con modificaciones del EKG en la onda T o en el segmento ST. Cuando la concentracin de la Hb < 3 gr/dl (Anemia muy grave) pueden aparecer signos de Hipoxia cerebral Cefalea Vrtigos Coma

4. Trastornos Neurolgicos
Aunque pueden aparecer a cualquier edad, este tipo de sintomatologa es mucho menos frecuente que la anterior y generalmente limitada anemia de carcter intenso y/o pacientes de edad avanzada o con cierto grado de Esclerosis Cerebral. Cambios en la conducta Cefalea Vrtigos Trastornos visuales Insomnio Incapacidad para concentrarse Desorientacin : a veces.

5. Alteraciones del ritmo menstrual

Son constantes cuando la anemia es de cierta intensidad.

(Hipermenorrea) constituye la causa ms frecuente de

anemia en las mujeres durante la edad frtil, aunque sta es generalmente moderada (Hb : 9-11 gr/dl) y presenta una buena respuesta a la administracin oral de hierro. Sin embargo, cuando la anemia es ms intensa, suele apreciarse una disminucin del ritmo menstrual con tendencia a la Amenorrea, que puede confundirse con una normalizacin de la menstruacin. Lo que sucede es que frente al descenso de la Hb, el organismo reacciona regulando la actividad menstrual en el sentido de disminucin o incluso anular la prdida hemtica.

6.Trastornos Renales
La vasoconstriccin debida a la anemia al disminuir el flujo y filtracin glomerular estimula la secrecin de la Aldosterona y favorece la retencin acuosa con aparicin de edemas en extremidades. Si la anemia es muy intensa pueden observarse tambin aumentos transitorios de Urea y Creatinina.

7. Trastornos de la funcin digestiva

Las manifestaciones de ndole digestivo consisten en Anorexia Nausea Constipacin : ocasionalmente.

5. Diagnstico Parmetros Analticos elementales en la evaluacin inicial de un cuadro anmico. 5.1. Sangre : Hemoglobina Hematocrito Recuento de Eritrocitos Indices Eritrocitarios : VCM HCM CCMH Frotis o Extensin de sangre perifrica Recuento Leucocitario Recuento Plaquetario Examen Morfolgico de los Eritrocitos - Alteraciones del tamao (Anisocitosis ) - Alteraciones de la forma : Poiquilocitosis - Alteraciones de la coloracin - Inclusiones en su interior Recuento de Reticulocitos VSG

5.2. Plasma o Suero Nitrgeno Ureico (BUN) Creatinina Bilirrubinas Totales y fraccionadas Proteinas Totales y fraccionadas. Sideremia y capacidad de saturacin de la Transferrina

5.3. Orina
Color pH Transparencia Densidad Valoracin de Protenas Valoracin de la presencia de Bilirrubina y Urobilingeno Valoracin de la presencia de Hb (Hemoglobinuria). Valor del sedimento : Hemosiderinuria Leucocituria Hematuria

5.4. Heces Color y consistencia Investigacin de sangre (Prueba de la Bencidina) Investigacin de parsitos

Gracias