ABSCESO HEPTICO PIGENO VERSUS AMEBIANO.

ESTUDIO CLNICO COMPARATIVO DE UNA SERIE DE 58 CASOS

SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA. HOSPITAL DONOSTIA. CIBEREHD. UNIVERSIDAD DEL PAS VASCO. SAN SEBASTIN. GUIPZCOA. SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA, RADIOLOGA Y MICROBIOLOGA. HOSPITAL DONOSTIA. SAN SEBASTIN.
GUIPZCOA

REV ESP ENFERM DIG (MADRID) VOL. 102. N. 2, PP. 90-99, 2010

Dra. Nataly Ventura

INTRODUCCION
Los AHP suceden sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, diabticos o con neoplasias malignas. La parasitacin por Entamoeba histolytica en los pases industrializados ocurre en subgrupos de poblacin determinados. La mortalidad es menor del 1% en los pacientes con abscesos sin complicaciones y llega hasta el 34% en los complicados.

A. Cosme1, E. Ojeda2, I. Zamarreo2, L. Bujanda1, G. Garmendia3, M. J. cheverra4 y J. Benavente

PACIENTES Y MTODO
Se revisan retrospectivamente las historias clnicas de los pacientes diagnosticados de AHP y de AHA durante el periodo comprendido entre 1985 y 2005. Se estudian la edad, sexo, caractersticas clnicas, datos analticos, pruebas diagnsticas, tipo de absceso y localizacin en el hgado, tratamiento, evolucin y estancia media hospitalaria de los pacientes de ambas series.

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A.H.

PIOGENO

AMEBIANO

T.A.C. ECOGRAFIA

CULTIVO HEMOCULTIVOS

SEROLOGIA CULTIVOS TECNICAS DE IMAGEN

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RESULTADOS

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La aparicin de los abscesos pigenos fueron: diabetes mellitus (10 casos), tumores (4, dos con metstasis hepticas),pancreatitis crnica (4), infeccin por VIH (1) y cirrosis heptica (1). El origen del absceso fue colangtico en 13 de los 45 casos. Los antecedentes de los sujetos con absceso amebiano fueron: paludismo y portador de hepatopata crnica por virus B y C (1 caso) y EPOC (1 caso). En el 82% de los casos los sntomas aparecieron durante los 4 primeros meses despus del viaje.

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A.H.

PIOGENO

POLIMICROBIANO 44.4%

E. coli y S. milleri

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Las pautas ms utilizadas en AHP fueron la asociacin de: cefalosporinas de tercera generacin con metronidazol solo o con aminoglucsidos (17 casos) imipenem o piperacilina-tazobactam (16) aminoglucsidos con metronidazol (5).

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La terapia antibitica sin drenaje en AHP se llev a cabo en 10 pacientes (uno recidiv y precis ciruga por estenosis de la va biliar). Drenaje percutneo guiado por TAC asociado a una cobertura antibitica adecuada en 22 paciente: definitivo en 18 (81,8%). La estancia media hospitalaria de los tratados con drenaje percutneo fue menor que la de los tratados con ciruga (21 versus 40 das).

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DISCUSION
El AHP tiene una incidencia variable en la poblacin segn las diferentes enfermedades concomitantes. El riesgo de desarrollar un absceso pigeno en los diabticos y en los individuos con tumores malignos es 10 veces superior. El AHP ocurre por lo general en personas mayores de 50 aos con un predominio escaso por el sexo masculino.

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La clnica ms frecuente es la sensacin de dolor abdominal (70-100% de los casos) que se acompaa de fiebre (70-100% de los casos) y diarrea con o sin sangre (30-50% de los casos). La TAC abdominal con contraste es la tcnica de eleccin para el diagnstico de los abscesos heptico, contribuy al diagnstico de las lesiones en el 96% de los casos.

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La prueba serolgica (hemaglutinacin indirecta) es la ms sensible (positiva en el 90100% de los casos). La PCR se considera de referencia en los inmigrantes de zonas endmicas y en viajeros. El tratamiento de eleccin en los AHP (drenaje percutneo por ECO o TAC, asociado a antibiticos) proporciona la curacin del 72 al 90% de los pacientes con una tasa de complicaciones del 4 al 18%

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El tratamiento de los AHA consiste en la administracin de amebicidas intraluminales y sistmicos lo antes posible. El drenaje percutneo dirigido se lleva a cabo en los abscesos de gran tamao (> 8 cm)

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CONCLUSION
Las caractersticas clnicas que sugieren un origen pigeno son: edad superior a 50 aos sexo masculino diabetes

En el amebiano: edad menor de 45 aos Diarrea La parasitacin por E. histolytica se debe considerar en el diagnstico diferencial de los abscesos hepticos, incluso sin el antecedente epidemiolgico de viajes o de inmigracin
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