LA LESIóN CARIOSA EN

DESARROLLO
Introducción
 El desarrollo de la caries dental es un
proceso dinámico de desmineralización
de los tejidos dentales duros a cargo de
los productos metabólicos bacterianos,
alternado con periodos de
remineralización.
 Las caries se presentan en cuatro
superficies del diente:
1.Caras de cavidades y fisuras
2.
3.Caries de la superficie lisa
4.
5.Caries de la superficie radicular
6.
7.Caries secundaria o recidivante
Teorías sobre las caries
 En 1890 W.D. Miller publico su teoría
Quimicoparasitaria, en la cual
consideraba que los ácidos bacterianos
eran la etapa principal de la caries
dental.


 La teoría adquirió mas coherencia al

considerar una placa microbiana
gelatinosa como la fuente de los ácidos
que fue propuesta por G.V. Black.
 La caries dental
constituye un
proceso patológico
multifactorial,
consta de 3 factores
relacionado:


1.Un diente y un
huésped
susceptible
2.Microorganismos
cariogenicos
vinculados
con el diente
3.Una dieta
cariogenica
Estructura del Esmalte
 Esmalte: tejido con
mayor grado de
mineralización del
cuerpo (95 – 96% de
materia inorgánica)
 El esmalte
básicamente está
constituido por
innumerables
cristales
microscópicos del
mineral
hidroxiapatita,
conformado en
unidades
estructurales más
Características físicas y
microscópicas de la caries
incipiente
 Desmineralización: disolución de los iones
de calcio y fosfato a partir de los
cristales de hidroxiapatita; estos iones
se pierden en la placa y en la saliva.


 Remineralización: el calcio, fosfato y otros

iones presentes en la saliva y en la
placa se depositan de nuevo en las
partes previamente desmineralizadas.

 El desarrollo de una lesión cariosa tiene
lugar en dos etapas diferentes.
1.La más temprana: lesión incipiente
(cambios histológicos del esmalte).
2.Siguiente etapa: lesión manifiesta o
franca (caracterizada por la cavitación
real).


 Si el lapso entre la aparición de la lesión

incipiente en uno o más dientes y el
desarrollo de la cavitación es breve y
extenso se denomina caries difundida o
rampante.

 Macroscópicamente se detecta:
 Por la aparición de una porción opaca
(lesión en mancha blanca)
 Esta puede estar localizada en las
superficies lingual y bucal del diente, o
extenderse a lo largo de la encía
 La lesión interproximal a menudo inicia
como una mancha blanca redonda
inmediatamente gingival al punto de
contacto.
 En la caries de fisuras, la lesión inicial es
comparable con la mancha blanca por lo
general tiene lugar de manera bilateral
en las dos superficies del orificio de la
fisura.

Bacterias cariogenicas
 Para el desarrollo de la caries deben estar
presentes bacterias acidógenas y existir
un medio para la contención de los
ácidos.


 En el desarrollo de la caries tienen

especial interés dos géneros
bacterianos:
 Los estreptococos mutantes
 Los lactobacilos


S. mutans L. casei
Estreptococos mutantes y
caries
 Se caracterizan por su capacidad de
fermentar el manitol y el sorbitol, así
como para producir glucanos
extracelulares a partir de la sacarosa.


 Las dos especies de interés corresponden

al S. mutans y al S. sobrinus.
 En la actualidad, se considera que éstos
constituyen la principal especie
bacteriana patógena involucrada en el
desarrollo de la caries.


 Ciertas características fisiológicas como

la capacidad para adherirse a las
superficies dentales, producción rápida
de ácido láctico a partir de diversos
sustratos de azúcar, tolerancia al ácido,
favorecen su posición como un agente
iniciador en la caries.



 En general, el S. mutans es el mas común

de los estreptococos mutantes humanos
y de el se tiene mayor evidencia para
considerarlo como el “odontopatogeno
mas virulento”
Lactobacilos
 Son acidógenos y acidúricos.


 Se presentan en cantidades mayores en

las lesiones más avanzadas.


 El S. mutans se encuentra involucrado en

el inicio de la lesión mientras que los
Lactobacilos se relacionan con la
progresión cariosa.

Adherencia
 Los estreptococos mutantes son capaces
de adherirse a la superficie dental
mediante alguno de los siguientes dos
mecanismos:
1.Adsorción independiente de la sacarosa
2.
3.Mecanismos dependientes de la sacarosa.

Cambios químicos en la
placa
 Las lesiones incipientes se inician por los
eventos que tienen lugar en la placa.


 La producción de ácido en la placa

después de la exposición a un sustrato
fermentable de carbohidrato produce
una disminución del pH en la placa, y de
esta manera, se modifica la química del
ambiente del esmalte para que pueda
presentarse la desmineralización.

Caries radicular
 Se han definido varios factores de riesgo
para el desarrollo de la caries radicular
 La edad
 El sexo
 La exposición al fluoruro
 Los padecimientos sistemáticos
 Ingesta de medicamentos
 La higiene oral
 La dieta
 La caries radicular varia de la coronal por
varios aspectos.


 Uno de los mas importes el la

composición mas orgánica y menos
mineral que presenta el cemento en
comparación con la del esmalte


 Esto provoca la fácil desmineralización

por acción de los ácidos.
Prevencion de la caries
radicular


 Uno de las medidas que hay que tomar es

mantener un periodonto sano, mediante
revisiones periódicas, profilaxis,
aplicaciones profesionales de fluoruros,.
Caries secundaria o
recidivante
 Las lesiones de la caries secundaria
inician en las pequeñas imperfecciones
o brechas entre los dientes y los brotes
de las restauraciones.





 La mejoría en estas áreas se producen

con la utilización de materiales que se
enlacen de manera directa con el tejido
dentario y la aplicación de materiales
que liberen fluoruro lentamente como
los isómeros de vidrio y amalgamas.