Dr.

Yasser Rocha

Es una prueba morfolgica: permite visualizar toda la va excretora. Pero tambin funcional: al tener que concentrar el contraste, valora indirectamente la funcin renal pero no la mide cuantitativamente.

Consiste en la inyeccin intravenosa de contraste radiolgico, generalmente una sal triyodada soluble orgnica. Previamente interesa tambin realizar una radiografa simple para comparar, y luego radiografas seriadas.

Urografia Excretora IV
Permite ver: - el parnquima renal o nefrograma (imagen radiodensa), - el sistema colector o pielograma (molde opaco).
Requisitos: normotensin y funcin renal aceptable.

Indicaciones
Permite la evaluacin anatmica y hasta cierto punto la funcional.
-Evaluar anomalas congnitas. -Lesin de la mucosa del aparato

urinario superior. -Ante la presencia de clico renal, hematuria o traumatismos. -Ante sospecha de tuberculosis urinaria.

Contraste yodado
Actualmente se utilizan contrastes yodados no inicos

de baja osmolaridad al ser menos alergnicos (3% de reacciones adversas).

Puede administrarse en bolo o en perfusin por goteo.
La dosis a administrar es de 1 mL/kg hasta 3 mL/kg de

peso corporal en adultos, preferiblemente en perfusin al reducir el riesgo de toxicidad cardiovascular.

 Contraindicaciones: no hay contraindicaciones absolutas.

-Reaccin alrgica previa: si no ha sido grave puede

administrarse bajo premeditacin

con Corticoides y Antihistamnicos.
-Alergia al marisco. -Insuficiencia renal: niveles de creatinina srica >1,2 mg/mL

tienen un mayor riesgo de nefropata por contraste.

-Hipotensin.

 Tcnica de realizacin

Consiste en la obtencin de diferentes radiografas tras la administracin del contraste

Rx simple de abdomen: debe realizarse previa a la

administracin del contraste yodado. Permite verificar la calidad tcnica de la exploracin, la preparacin intestinal y la presencia de clculos radiopacos en la va urinaria. Administracin intravenosa del contraste yodado (50 o 100 mL segn el peso). Optiray- 1-2 cc/kg
Fase nefrogrfica: al minuto o dos minutos de la

administracin del contraste intravenoso opacifica el parnquima renal. Permite la visualizacin del contorno renal y la deteccin de lesiones avasculares ocupantes de espacio.

 Fase pielogrfica: a los 5 minutos de la inyeccin debe

contrastarse el sistema colector y comenzar la eliminacin.

Resto de Rx: el nmero de placas o diferentes

proyecciones a realizar depende de la edad del paciente, de la indicacin de la prueba o de la patologa por la que se solicita. Deben documentar la totalidad de la extensin del urter y su peristalsis.
Proyecciones especficas: -Las proyecciones oblicuas pueden definir mejor el

sistema pielocalicial y los defectos lacunares.

-Las imgenes en decbito prono posicionan el urter en

una posicin ms declive, lo que ayuda, en ocasiones, a obtener imgenes del mismo con un grado mayor de distensin.
-Las placas tomadas en bipedestacin pueden identificar

una ptosis renal o una hidronefrosis significativa.

 Fase de cistograma: Aparece a los 20 minutos aprox.

-Evala la vejiga completamente contrastada. -Permite obtener informacin de la capacidad de la vejiga. -Objetiva defectos de replecin o divertculos vesicales.

Fase postmiccional: -Permite evaluar el residuo postmiccional. -Objetiva divertculos vesicales o la presencia de imgenes lacunares en

su interior.

 Hallazgos normales UIV:

Nefrograma urogrfico: se ve una opacificacin densa de

todo el parnquima por la presencia de grandes cantidades de contraste en la porcin tubular de las nefronas.
El rin izquierdo est 1,5 cm. ms alto que el derecho.

En condiciones normales lo urteres no se ven enteros

porque tienen su peristalsis, vemos columna fragmentada de contraste.

Hallazgos patolgicos UIV: Dilatacin de la pelvis y los clices (hidronefrosis): Sugiere obstruccin de los urteres por: Clculo: litiasis. Obstruccin extrnseca: tumor retroperitoneal, Retraso en la eliminacin del contraste: Aparecern los riones en diferentes fases (el derecho o el izquierdo ms tarde que el otro). Sugiere presencia de un clculo, pero a nivel de los clices. Disminucin de la capacidad concentradora del rin obstruido. La evolucin del nefrograma debe ser simtrica en ambos riones y depende de un adecuado flujo sanguneo, de que no exista obstruccin al paso de la orina y de un correcto retorno venoso. En caso de alteracin en esta fase, podemos no identificar el nefrograma: anulacin funcional o bien que el contraste se quede acumulado en el parnquima y no se elimine nefrograma persistente. Mientras en el rin sano el contraste ya est en el urter, en el otro todava se halla en el rin. Si realizamos una placa 4 horas despus, veremos los clices del rin patolgico, mientras que el sano ya habr completado su vaciamiento.

COLON ANATOMIA
Longitud:

Aprox. 1.5 a 2 mts

Dimetro:

De 3.5 y 7.5 cm.

RX COLON CON ENEMA

INDICACIONES
Sospecha de neoplasia de colon (cambios del habito

intestinal, Sangrado digest. Bajo, perdida de peso). Enfermedad diverticular. Proceso especfico ( colon irritable) Enfermedades inflamatorias (enf.de crohn). Plipos. Estreimiento crnico. Colitis ulcerativa. Sospecha de obstruccin del intestino grueso. Masa abdominal extrnseca.

RX COLON CON ENEMA

CONTRAINDICACIONES Sospecha de perforacin de colon. Megacolon txico. Biopsia de recto reciente (Menos de 10 das). Diverticulosis complicada. Obstruccin intestinal de tiempo no determinado. Ulceraciones sangrantes. Incontinencia del esfnter anal. Alrgico al Bario.

SEMIOLOGIA DEL COLON

Estenosis: a) Neoplsicas b) Inflamatorias c) Por Compresin

Detencin del contraste: a) Neoplsico b) Por Invaginacin debida al tumor c) Por torsin axial.

Lesion por defecto de llenado: Plipos a) Sesil b) Pediculado

Menisco: Ulcera Neoplasica

Absceso en Botn de Camisa y Fstula Sub mucosa

Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertculos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.

PATOLOGIA COLON

PATOLOGIA COLON
Anomalas congnitas. 1- Atresia. 2- Mesenterio ileoclico comn. 3- Imperforacin anal. 4- Situs inversus (ciego en FII).

PATOLOGIA COLON
Patologas orgnicas Leves: - Colon en guirnalda (normal el hbito longilneo). - Insuficiencia de la vlvula ileocecal.

PATOLOGIA COLON
Patologas orgnicas Leves: Megacolon. (dimetro mayor de 10 cm). - Congnito o enfermedad de Hirschprug (S. de Down). - Adquirido (enfermedad de Chagas).

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Radiografa simple del abdomen.
Rx. colon con enema a relleno completo Rx. colon con enema a doble contraste Ultrasonido Endoscopico Tomografa Computada

Resonancia Magntica

RX COLON CON ENEMA

PREPARACION EL PACIENTE
El intestino grueso debe estar completamente limpio de contenido fecal. La preparacin en pacientes con cuadros hemorrgicos es limitada.

RX COLON CON ENEMA

PREPARACION EL PACIENTE
Preparacin 2 das antes del examen: dieta blanda (carne de pescado, pollo sancochado, gelatina huevos duros, jugo de fruta, agua natural). El paciente debe tomar 3 pastillas de Dulcolax.

Enema casero ( noche anterior): 1lt de agua+ 1cda sal . Y otro enema el mismo da del examen.

de

Ayunas de 8 horas antes del examen.

EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO

Bario Rectal Polvo (92.5%p/p). Bolsa de plstico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo Equipo de aplicacin que consiste en: Pinza,Cnula,Tubo de plstico.

INSTRUCCIONES DE PREPARACION
Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente a 40 C.
El volumen total de la suspensin reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.

PROCEDIMIENTO

INTRODUCCIN DE LA CNULA Paciente en decbito lateral izquierdo Lubricacin de la sonda con vaselina para mayor facilidad Relajacin del paciente. El enema se coloca a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente.

PROCEDIMIENTO
Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste. Tambin se le puede introducir aire para distender el colon. Radiografas en diferentes posiciones. Luego se realiza la evacuacin respectiva. Procedimiento dura de 30 a 60 minutos. Posterior al examen se explica al paciente que sus heces sern blancas por 1 o 2 das.

PLACAS
1ra proyeccin
Simple de abdomen en decbito supino Residuos fecales. Distribucin de gases. Msculo psoas. Calcificaciones. Masas. Lesiones seas que se ocultaran con el examen.
Valora la preparacin del paciente, la tcnica y si hay

un dato radiolgico que se encuentre en el diagnostico

2da. Proyeccion

Lateral izquierdo de abdomen Volara el sigmoides, el ampula, y en el algunas ocasiones permite ver el ano.

PLACAS
3ra. Proyeccion Oblicua Anterior Derecha Valora el ngulo esplenico del colon.
4ta. Proyeccion Oblicua Anterior Izquierda Valora el angulo hepatico del colon. 5ta proyeccion La AP de llenado Valora ciego, ascendente, transverso y descendente y se puede ver algunas veces

la union ileocecal.

6ta proyeccion Ap de vaciamiento

Tcnica de Fisher

CANCER DE COLON

DIVERTICULOSIS

GRACIAS