TOMBOCITOPENIAS

Causas
Defectos de produccin Secuestro esplnico

Mecanismo

Dilucional

Destruccin

Infiltracin medular

Alteracin en maduracin de megacariocitos

PTI Postransfusional Neo. isoinmune Sd. Linfoproliferativos Asociado a LES Infecciones Fcos

Inmune

Dao medular

CID, PTT, SHU Kassabach-Merrit Cardiopatas congnitas Catteres, prtesis

No inmune

2- Trombocitopenia inducida por heparina.

Es un desorden que se produce a consecuencia de la exposicin a heparina no fraccionada o menos frecuentemente a heparinas de bajo peso molecular. Se presenta clsicamente con recuento plaquetario < 150.000 plaquetas o un descenso relativo de aproximadamente el 50% del valor normal.

Este desorden es producido por anticuerpos contra inmunocomplejos formados entre el factor activador plaquetario 4 (FAP 4) y la heparina. Estos anticuerpos son positivos en casi todos los pacientes que presentan trombocitopenia por heparina y en aquellos que han sido expuestos a sta previamente. La incidencia es 10 veces mayor en el uso de heparina no fraccionada que con el uso de heparinas de bajo peso molecular.

Trombocitopenia por heparina

Dos subtipos / mecanismo
Tipo I: dentro de los 1os 2 dias, menos severa, recupera

espontneamente, accin directa sobre activacin plaquetaria Tipo II: Entre el 5-10 da, ms severa, mediada por anticuerpos 2,6%
F. de R.: Heparina no fraccionada v/s HBPM Sexo femenino v/s masculino Paciente quirrgico v/s mdico Ciruga ortoprica v/s otras cirugas Uso previo v/s primer uso

biblio

Trombocitopenia por heparina

Agregacin Activacin endotelial (VW-F, IL-6)

Presentacin:
Pro-trombosis

Rara vez PLT <20.000/mm3

Generalmente 60.000/mm3 Rara vez sangran
H

PF4

Principal problema: trombosis

H H

Venosa 61%: TVP-TEP, SVC Arterial 14%: AVE, IAM, Isq.mesentrica, Extremidad

3 - Trombocitopenia inducida por drogas.

Puede ser causada por muchas drogas, generalmente es de baja incidencia, pero puede ser fatal. Generalmente es una reaccin inmune, aunque existen formas no inmunes.
Los grupos de drogas que producen trombocitopenia: Heparinas, Quinina, Quinidina, Antiarrtmicos, Inhibidores de plaquetas, Agentes antirreumticos, Antibiticos, Anticonvulsivos, Antihistamnicos, Aines, Diurticos, Quimioterpicos e inmunosupresores y Vacunas.

Trombocitopenia por drogas

GP Ib/V/IX GP IIb/IIIa GP V PECAM-1

Quinidina/Cinchona Sales de oro Cotrimoxazol Abciximab Eptifibatide IFN apha Fenitoina

www.ouhsc.edu/platelets

cido valproico Rifampicina Acetaminofeno Carbamazepina Clorotiazida Cimetidina Vacuna VHB

Trombocitopenia por drogas

Presentacin Tpica
Trombocitopenia aislada +
Inhibidores GP IIb-IIIa

Abciximab Tirofiban y Epifabatide

polifarmacia
Frmaco iniciado hace 14-21

dias
Frecuente confusin con PTI

Aumentan la probabilidad de trombocitopenia y Pseudotrombocitopenia

Presentacin: 24 hrs

Diagnstico
Se establece con la recuperacin

de las PLT al suspender la drg.

Anticuerpos inducidos por drgs:

Considerar suspensin de frmacos asociados (heparina AAS)

No se recomienda readministracin

investigacin
Challenge-rechallenge-

dechallenge

4 - Microangiopatas trombticas.
Son desrdenes caracterizados por oclusiones vasculares ocasionados por agregacin sistmica e intra-arterial de plaquetas, trombocitopenia e injuria mecnica de los eritrocitos ocasionando anemia hemoltica microangioptica. Estos incluyen a PTT (prpura trombtica trombocitopnica), SUH (sndrome urmico hemoltico) y CID (Coagulacin intravascular diseminada).

 4. a - Prpura trombtica trombocitopnica (PTT)

Se caracteriza por trombocitopenia, anemia hemoltica microangioptica (COOMBS negativo), reticulocitosis, con esquistocitos en sangre perifrica y aumento de la LDH. Acompaado de anormalidades neurolgicas, falla renal y sndrome febril.

PTT/SHU
Mecanismo: deficiencia de actividad de ADAMTS13 congnita o adquirida ADAMTS13 VWf

Agregacin plaquetaria

Tienen funcin de ADAMTS13 severamente disminuido (<5%) ,(OJO: hallazgos de niveles similares en: sepsis severa asociado a CID o FOM) Otras causas de descenso de ADAMTS13 de menor magnitud: CID, PTI, Tx cels hematopoyeticas y ciclosporina, Qt, Infeccin y sepsis severa, LES, SAAF, Trombocitopenia inducida por heparina, Leucemia, Cirrosis, Uremia, Postoperatorio, Sujetos normales

 4. b - Sndrome urmico hemoltico (SUH)

Se caracteriza por aparecer luego de la infeccin por Escherichia coli OH157 H7, entre otras y variadas causas infecciosas. Generalmente ocurre en nios y su principal manifestacin es la diarrea disentrica, insuficiencia renal, trombocitopenia y anemia hemoltica microangioptica. Tambin puede ocurrir en adultos y generalmente es ms grave.

 4. c- Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Es un fenmeno caracterizado por la activacin exagerada y desregulada del proceso de coagulacin. Produce por un lado, depsito de fibrina, con trombosis de vasos de pequeo y mediano calibre, dao orgnico especfico y por otro lado consumo de plaquetas y factores de coagulacin predisponiendo de este modo a hemorragias.

FIN