Las lesiones traumticas del antebrazo pueden ser de del tejido seo y de partes blandas.

Fracturas del antebrazo

Fracturas aisladas del cubito Fracturas aisladas de radio Fracturas de ambos huesos Fracturas aisladas del cubito con desplazamiento Luxacin de la cabeza radial Fracturas aisladas del cubito con desplazamiento de la articulacin radio cubial inferior Fracturas aisladas

Fracturas del Antebrazo

Frecuentes en los nios y en los adultos Traumatismos directos o indirectos
Nios: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situacin del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en funcin a los msculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

Fracturas difisiarias del antebrazo

Son aquellas en las que el trazo fracturario se encuentran entre dos planos horizontales, uno superior que pasa por la tuberosidad bicipital, y otra inferior que se halla entre 4 5 cm, por encima de la interlinea de la mueca
En directas Se produce cuando el impacto es directo en el antebrazo por ejemplo un golpe de la acera lo cual produce los trazos del fractura a nivel del punto de impacto

En indirectas Por lo general son consecuencias de las cadas sobre la mano

CAUSAS: - Traumatismo directos que afecten directamente al antebrazo (judo, bisbol, bicicleta). - Traumatismos indirectos (cuando se cae sobre la palma de la mano, esta pasa al antebrazo). Se producen desviaciones en: plano sagital y frontal, divergentes, en X, rotaciones, cabalgamientos, angulaciones, decalage (combina angulacin ms rotacin) Tenemos estos problemas porque es una zona con gran movilidad pero con pequeos msculos.

TRATAMIENTO:
Quirrgico: Osteosntesis: placas de Muller y enclavamiento centro medular. Despus de la Osteosntesis se escayola desde el carpo hasta el brazo para evitar la prono supinacin. Las placas de Muller son mejores ya que con el clavo endomedular, puede darse giros usndolo de eje de giro.

Fracturas del nio

Fracturas en tallo verde

Fracturas desplazadas

Los desplazamientos estn determinados por la localizacin de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

Supinacin :
Supinador largo y corto (radial) Porcin larga del bceps (msculo-cutneo)

Pronacin :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)

Prioridad: restaurar la prono-supinacin

 Lo mas frecuente es que los dos huesos estn fracturados

Fracturas aisladas del radio o del cbito (con o sin luxacin de los otros huesos)

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

Fracturas no desplazadas: yeso
Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica Fracturas con gran desplazamiento
Reduccin ortopdica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosntesis

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

Yeso: codo en flexin 90, mueca en ligera flexin dorsal y pronacin intermedia Radiografas de control Yeso: 4 a 6 semanas (segn la edad) Alto ndice de consolidacin Atencin a los desplazamientos secundarios

Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento:

Yeso

Fracturas en tallo verde

Fractura poco desplazada.

Fractura con desplazamiento importante.

Reduccin de las fracturas en tallo verde

Fracturar la cortical opuesta a la angulacin Guardar el periostio intacto No exceder la reduccin Confeccin de un yeso

Posicin de inmovilizacin en el yeso

En pronacin para las fracturas con angulacin inicial a dorsal

En supinacin para las fracturas con angulacin inicial a palmar

Fracturas en tallo verde

Reduccin y consolidacin correcta.

Callo vicioso.

Fracturas desplazadas

Reduccin manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un nio
Traccin

Angulacin con el fin de enganchar los fragmentos

Alineamiento Confeccin de un yeso

Trauma de mueca y mano

Se dividen en tres grupos que son:

Lesiones oseas

Lesiones musculo tendinosas

Lesiones nerviosas

Fracturas del radio

Fracturas en extensin del extremo distal del radio Fracturas en flexin del extremo distal del radio Del apfisis estiloides del radio Marginales del extremo distal del radio

Lesiones seas de la mueca y la mano

Fracturas de los huesos del carpo y luxaciones

Fracturas de l escafoides carpiano Fracturas de otros huesos del carpo

Fracturas de los metacarpianos Fracturas de las falanges

Fracturas de la base del primer metacarpianos Diafisaria de los metacarpianos Del cuello de los metacarpianos

Fractura de Pouteau-Colles
Cada sobre la palma de la mano Compresin + hiper-extensin Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

Tratamiento
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reduccin

Reduccin lenta bajo anestesia general

dedal japons

Pouteau-Colles: Inmovilizacin luego de la reduccin

Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control

Inmovilizacin 6 semanas

Complicacin principal del tratamiento ortopdico:

la consolidacin viciosa

Complicacin principal del tratamiento ortopdico :

la consolidacin viciosa

Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulacin cubito-carpiana Desviacin radial

Las fracturas marginales

a) Fracturas marginales: Cuando la fractura se produce en los mrgenes del radio (borde del radio). Si afecta al borde posterior: fractura posterior o de Phea-Barton. Si afecta al borde anterior: fractura posterior o de Phea Barton invertidos.

MECANISMO DE PRODUCCIN DE FRACTURA de Phea Barton: Se produce por cadas que se paran con la mano con extensin de mueca de 45, el impacto se lo lleva el borde posterior del radio y esto lo rompe aunque normalmente no se desva.

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Reduccin (bajo traccin). Inmovilizacin de la mueca en posicin funcional (ligera flexin palmar: yeso de 4 o 5 semanas).

Placa de contencin anterior

Tratamiento de las fracturas cuneanas

b) Fracturas cuneanas: Fractura de la cua (apfisis estiloides del cubito o radio. La fractura cuneana ser interna o externa dependiendo de la apfisis estiloides que se fracture. Es ms importante que se fracture apfisis estiloides del radio. - Si se realiza una desviacin radial: fractura de cuneana externa Si el impacto cae con desviacin radial, el escafoides transmite el impacto hacia el radio. - Si el impacto cae con desviacin cubital, el escafoides trasmite el impacto hacia el cubito.

Tratamiento de las fracturas cuneanas

* Reduccin e inmovilizacin * Normalmente no requiere tratamiento quirrgico * Yeso de 3 a 5 semanas * Si hay dudas de que vaya a mantenerse en su posicin, se ponen agujas y tornillos de Kischnner, a las 24 horas hay que cambiar porque la inflamacin baja y se debe poner la escayola para inmovilizar bien.

Clasificacin de las fracturas radio-cubitales distales

Clasificacin segn su desplazamiento

Clasificacin segn su localizacin articular

Clasificacin segn su estabilidad

FRACTURAS DE LA EXTRIMIDAD DISTAL DEL RADIO

La frecuencia con que se utiliza el miembro superior para parar una cada, explica la frecuencia de las fracturas de la extremidad distal del radio. Suponen un 15-20% de todas las fracturas. Existen numerosas clasificaciones de estas fracturas en funcin del trazo pero, desde el punto de vista clnico, el problema de estas fracturas se entiende mejor con la clasificacin clsica que distingue: - Fracturas por extensin-compresin (incluye la fractura de Colles) - Fractura por hiperflexin (fractura de Smith Goyran) - Fractura marginal (Fractura de Barton) - Fractura de la estiloides radial