COLON: LESIONES INFLAMATORIAS, ENFERMEDAD DIVERTICULAR, REGIN LEO-CECAL.

Dra. Nancy Lpez Mariscal R1 Imagenologa diagnstica y teraputica. Junio 2013

Apendicitis
Obstruccin de la luz del apndice
Distensin sobreinfeccin isquemia

perforacin.

Apendicolito. Causa + frecuente de Qx abdominal en nios. Algoritmos en debate

ECO vs TC TC : oral vs rectal vs I.V vs sin contraste

 Sintomatologa.
Dolor inicial en zona periumbilical Migracin al CID Sensibilidad sobre el punto de McBurney. Anorexia.

Nuseas, vmitos.
Fiebre.

Tratamiento quirrgico.

Hallazgos radiolgicos
Apendicolito 5 10% Niveles hidroareos dentro de asas

intestinales en el CID Borramiento del borde del psoas derecho Aire libre peritoneal Con perforacin
Obstruccin i.d. Aire extraluminal en el CID Desplazamiento de asas fuera del CID

TAC Apendicolito 30 40% Tejido blando periapendicular rayado Engrosamiento de la pared del ciego o leon terminal Adenopatas en CID Con perforacin:
Obstruccin de I.D. Colecciones lquidas inflamatorias CID o fondo de

saco.

ECO Tcnica de compresin gradual con trasductor de alta frecuencia. Apendicolito ecognico con sombra Estructura tubular ciega, no compresible > 6mm. Lquido en CID, absceso.

Algoritmos en debates. Eco ms sensible en pacientes delgados TAC + sensible obesos ECO vs patologa ovrica en mujeres
Quiste hemorrgico Torsin ovrica

Perforacin: TAC + sensible para colecciones

lquidas.

Diagnstico diferencial. Adenitis mesenterica.

Dolor CID Inflamacin benigna de los ganglios mesentricos. TAC: adenopatas en racimo. Engrosamiento de la pared del leon

Diverticulosis
Herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa. Imagen de mltiples sacos pequeos en la pared del colon. Ms frecuente, occidente. Sigma. Fases:
Prediverticular Diverticulosis Diverticulitis.

Etiopatogenia. Aumento gradiente de presin entre la luz y la serosa. Debilidad de la pared intestinal. 5-10% 5ta dcada; 35-50% >50. >50% >80 a.

Caracteristicas clnicas. Diverticulosi: Asintomtica, dolor, sangrado rectal 30%. Diverticulitis. Dolor clico CII + masa, fiebre, melena y alteracin del ritmo intestinal. Leucocitosis, anemia, sangre oculta heces (+)

 Complicaciones.
Perforacin, absceso, fstulas, obstruccin,

hemorragia. Pileflebitis.

Tx. Dieta rica en fibra, antibioticoterapia,

drenaje, cx.

Hallazgos radiolgicos
TAC Diverticulosis.
Engrosamiento mural > 4mm Mltiples sacos con aire, contraste o heces.

Diverticulitis.
Engrosamiento de pared y fascia, hebras grasas. LL y aire libre. Pequeos sacos Cambios inflamatorios y fstulas colovesicales.

Baritados. D. inmaduros:
Aftas, de perfil cnicos o triangulares.

D. maduros.
Forma de matraz, con un largo y amplio cuello Pueden simular un plipo. De cara: sombra en anillo sombrero bombn.

Diverticulitis. rea focal de estrechamiento excntrico de la luz causa por la masa inflamatoria intramural o pericolnica + mucosa atrapada. Engrosamiento y distorsin de las haustras.

ECO Diverticulosis.
Engrosmaiento pared > 4mm entre la luz

ecognica y serosa Divertculos focos redondeados, ovales, hipo o hiperecogenicos

Diverticulitis.
Inflamacin pericolnica: aumento ecogenicidad Absceso pericolnico: hipoecognico +/- ecos

internos.

Dx. Diferencial. Carcinoma de colon. E. Crohn, colitis infecciosa, inespecfica o isqumica.

Invaginacin.
Telescopaje de un segmento proximal del

intestino hacia la luz de un segmento distal. Imagen de muelle en baritado por el bario atrapado. Entero entrica > enterocolnica > colocolnica. Adultos 1% de las obstrucciones.
80-90% causa subyacente: 65% tumor.

Nios: 80 90% obstrucciones intestinales. 90% idioptica (hiperplasia linfoide) 2da causa de abdomen agudo Ileocolnica (75-90%) > ileoileal (4%) > colocolnica.

Hallazgos radiolgicos.
TAC Signo de la diana: fase ms precoz. Masa forma de salchicha. Masa reniforme. Por edema y engrosamiento mural Compromiso vascular. O.i. niveles hidroareos, distensin del i. proximal.

RM Imagen del intestino dentro del intestino. Imagen muelle Se observa mejor en T con eco spin.

Baritados. Imagen muelle

Atrapamiento de contraste entre las asas.

ECO. Signo de la diana, dona, ojo de buey. Halo perifrico hipoecognico: pared edematosa. rea intermedia hiperecognica: espacio entre asas. Anillo interno hipoecognico. Debido al asa intususceptada.

Colitis pseudomembranosa
Inflamacin colonica: antibioticos, por C.

difficile. Engrosamiento y nodularidad en la pared del colon. Lesin del tracto por antibiticos o quimioterapia. Complicaciones: diarrea acuosa, perforacin y muerte. TAC.

Etiopatogenia. Antibioticoterapia/quimio que lesiona el tracto y permite la infeccin por c. dificile toxinas sintomatologa. 1-10 x 1000 pacientes dados de alta. 1 x 10, 000 extrahospitalaria.

Caractersticas clnicas. Diarrea acuosa Abdomen agudo

Fiebre, leucocitosis y sepsis.

Dx. Examen heces: C. difficile (48hrs) Endoscopia: pseudomenbranas . Tx.

Metronidazol o vancomicina. Qx : megacolon.

Hallazgos radiolgicos.
TAC Engrosamiento y ndulos en la pared. Signo del acordon: contraste oral atrapado entre los pliegues del colon engrosados. Ascitis. Rx. Pliegues engrosados. Megacolon.

Megacolon txico
Colitis aguda transmural fulminante Degeneracin neuromuscular y EXTENSA

dilatacin colnica > 5.5 cm Colon dilatado sin haustras, con seudoplipos y niveles hidroareos. C. transverso.

Caractersticas clnicas. Fiebre, dolor, hipersensibilidad, distensin abdominal, diarrea snguinolente, taquicardia. 20-30 aos. H < M. Caucasicos Ant. Colitis ulcerosa. Leucocitosis, VSG . Sangre oculta en heces.

Hallazgos radiolgicos
Rx simple abdomen Dilatacin colon. Aumento del calibre en rx. seriadas. Dimetros medios de los segmentos ms dilatados 8.2 9.2 cm.

 isla de mucosa o seduopolipos

Ruptura de la mucosa.

Pared intestinal engrosada . Banda radiolcida en paralelo al colon. Prdida haustras -/+ niveles hidroareos. -/- distensin i.d.

Neumatosis -/+ neumoperitoneo

 TAC sin contraste Colon distendido, niveles hidroaereos. Patrn haustras distorcionado o ausente Contorno irregular y nodular Aire intramural

Tiflitis.
Colitis neutropnica, sx. Ileocecal. Proceso inflamatorio y necrotizante Enorme engrosamiento de la pared del ciego

y colon a. Nios > adultos. Adultos. Tumores malignos. Leucemia y linfoma.

Etiopatogenia. Idioptica Anemia aplsica. Postquimioterapia, inmunosuprimidos, c. seudomembranos. Frmacos citotxicos inmunosupresin neutropenia infeccin tiflitis.

Caractersticas clnicas. Fiebre, dolor FID, diarrea acuosa, +/hematoquecia Distensin, masa palpable Nios y adultos jvenes > adultos mayores. Neutropenia severa, leucopenia, +/- sangre oculta en heces Tx. Hidroterapia, antiobioticoterapia, transfusiones de granulocitos, reseccin qx.

Hallazgos radiolgicos
Engrosamiento mural limitado al colon

derecho -/+ leon terminal Rx. Simple.

Dilatacin ileocecal + niveles hidroareos. Masa de tejio blando en FID Neumatosis.

TAC . Distensin o estrechamiento de la luz cecal Engrosamiento circunferencial de la pared del ciego Baja atenuacin de la pared intestinal Aumento atenuacin grasa adyacente. -/+neumatosis

Contrastados. Engrosamiento mural. Estrechamiento o dilatacin de la luz del ciego Dilatacin de asas intestinales adyacentes. ECO. Pared engrosada hipoo hiperecognica. L.L -/+ abscesos con ecos mixtos.

Vlvulo colnico
Torsin de un asa intestinal sobre su eje

mesentrico Asa de sigma dilatada, U invertida y ausencia de haustras. 2da 3era causa obstruccin/ 11% Sigma, ciego, colon transverso y flexuras (-)

Vlvulo de sigma Ms frecuente debido al mesenterio redundante 50-70% 1-2 % de todos los casos de obstruccin intestinal en EUA. Asilos, residencias, psiquiatricos

 V. ciego. = v. del colon derecho. 1/3 casos de v. de colon. -2% de obstruccin. Vlvulo cecal

la torsin se produce distal a la vlvula ileocecal Asociado con mala rotacin y mesenterio largo

Etiopatogenia. Colon. Un segmento colon sobre un mesenterio redundante con un punto fijo que produce una rotacin. Sigma. Factores dietticos y de conducta. En ciego. Cuando el colon derecho est fusionado con el peritoneo.

 Caractersticas clnicas. Dolor, distensin y vmitos Obstruccin. Sigma: > 60aos En ciego: pacientes jvenes. Tx.
Descompresin. Qx.

Hallazgos radiolgicos
Radiografa simple. V. de sigma.
Asa de sigma dilatada, U invertida, no haustras. Lnea densa blanca vertical Paredes interiores juntas del sigma obstruido Intestino dilatado que se extiende hacia el

abdomen superior por encima del colon transverso.

Eisenberg RL. Clinical imaging: an atlas of differential diagnosis, 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003

V. ciego. Ciego dilatado lleno de aire en localizacin ectpica. Forma de rin o grano de caf. Una o dos marcas haustrales i.d. muy distendido, niveles hidroareos = poco aire en colon distal.

V. Colon transverso. Dilatacin C.T. + adelgazamiento del colon descendente. Niveles hidroareos.

V. Flexura esplnica. Asa dilatada, llena de aire en el CSI separado del estmago.

TAC Signo remolino. Progresivo adelgazamiento de los extremos aferente y eferente que forman el vlvulo.

Enema opaco de bario. Sigma.

Estrechamiento progresivo suave o en pico en el

punto de torsin. Pliegues de la mucosa: patrn sacacorchos. Crnico. Estrechamiento brusco por engrosamiento de la pared en el punto de torsin.

 Ciego y colon.

Adelgazamiento/estrechamiento en pico

 Continuara