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Obsttricas
CAUSAS
No Obsttricas
DEFINICION
La OMS, define el aborto como la expulsin o la extraccin de un embrin o un feto con un peso de 500 g,
o
< de 20 semanas de gestacin contadas a partir de la FUM
Por definicin, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario
Incidencia
podan presentar hemorragia del primer trimestre del embarazo
25%
De las mujeres embarazadas
12.5%
Terminara en aborto
Aspectos Etiolgicos
< 12 semanas =
ABORTO TEMPRANO > 12 semanas = ABORTO TARDIO
OTRAS CAUSAS
Anomalas Uterinas Incompetencia Cervical Factores Inmunolgicos
Clasificacin
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
FETO RETENIDO
Diagnostico
HISTORIA CLINICA
EXAMENES DE LABORATORIO
HCG, HTO, HEMOGRAMA OTROS
EXAMEN FISICO
ECOGRAFIA
Cuadro Clnico
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Cambios cervicales o no
Hemorragia vaginal Con o sin contracciones uterinas Sin cambios cervicales Sin expulsin de productos de la concepcin Pone en riesgo el embarazo pero la gestacin contina Reversible
Diagnostico de
amenaza de aborto
Exploracin: para valorar la cuanta de la metrorragia y descartar patologa anexial. El cuello esta cerrado. Ecografa (vaginal) se comprueba que existe botn embrionario y vitalidad (latido cardiaco +).
Informar a la paciente
Amenaza de aborto
Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vescula gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardaco fetal.
Cuando la situacin es irreversible. Hay expulsin de restos ovulares a travs del crvix. (aborto inminente)
CLINICA
Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. Exploracin: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.
Aborto Inevitable
Hemorragia antes de la 20 sem, con dilatacin cervical continua, pero sin expulsin de productos de la concepcin.
Aborto Inevitable
Aborto Incompleto
Consiste en la perdida espontanea de parte, pero no de todos, los componentes ovulares Hemorragia de carcter diverso
Dolor tipo clico de magnitud variable
La paciente refiere haber expulsado restos ovulares.
Dilatacin cervical
Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual la presencia de una vescula irregular en la que no se observa embrin.
Aborto Completo
pacientes que han tenido metrorragia y han dejado de sangrar A la exploracin se objetiva el crvix cerrado El test de gestacin puede ser (-) o (+) si ha sido reciente
Aborto Diferido
A B O R T O D I F E R I D O
Se retienen por 8 o + semanas No modificaciones cervicales Ecografa: presencia de embrin sin latido cardiaco
Aborto diferido Paciente de 34 aos, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta ecografa practicada a las 8 semanas con el diagnstico de gestacin evolutiva de 7-8 semanas. Test inmunolgico positivo a las 6 semanas.
Aborto Sptico
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin intrauterina y/o plvica
presentacin
Fiebre de 38C (y se descarta otro origen) Dolor hipogastrico o anexial
Diagnostico
ECO restos intracavit. Test de embarazo (+) Leucocitosis con desviacin izquierda > 15.000
Pus en OCE
Signos de shock sptico (casos graves)
Embarazo Ectpico
Ectos : fuera Topos: lugar
Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin
Factores de riesgo EPI Infertilidad previa DIU Endometriosis Abortos previos ectpico anterior Ciruga abdominal y de las trompas uterinas Clnica Desde asintomtica hasta shock. La trada clsica es: amenorrea +dolor abdominal + sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo Exploracin
Anejo engrosado y doloroso. saco de Douglas ocupado y doloroso. Evolucin: hipersensibilidad a un abdomen agudo.
Localizacin
Trompa 95-97% Ligamento ancho 0.5 % Conducto Cervical 0.1% Abdominal 0.03% Ovario 0.5%
30
Mola
Hidatidiforme
Mola Invasiva
Coriocarcinoma
5% Coriocarcinoma
6-19%
Transformacin maligna
Mola Hidatidiforme
Hidatidiforme vesculas = gotas de agua Griego: hidtide
-Amenorrea con sintomatologa de toxemia: hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo. -Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible expulsin de vesculas. -Hallazgo ecogrfico.
Diagnostico
Exploracin: tamao uterino grande consistencia blanda, crvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsin de vesculas (patognomnico pero infrecuente). Ecografa: trofoblasto con vesculas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de LCF, Quistes tecalutenicos ovricos. La ecografa doppler puede detectar recurrencia o invasin del miometrio.
--HCG srica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola). - Hemograma: anemia (en funcin de hemorragia). -Coagulacin, grupo y Rh.
descartar
USG: Tormenta de nieve Cuatro o ms valores de hGC en "meseta" en 3 semanas (das 1-714 y 21).
Tratamiento
Aspiracin Manual Endouterina Legrado Uterino Instrumental por aspiracin. Infusin de Oxitocina: Debe comenzar despus de la dilatacin y de que haya comenzado la aspiracin y debe mantenerse varias horas despus Histerectoma Total Abdominal
Seguimiento
Determinacin del nivel de la evacuacin.
de
Determinaciones de fraccin b-hGC semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos, y despus mensualmente durante 6 12 meses, o cada mes por 3 meses, a los 3 meses, y por ltimo a los 6 meses. Se deber realizar una exploracin bimanual para determinar el tamao uterino cada tres semanas hasta obtener la ausencia de la fraccin b-hGC. Posteriormente se realizar con la misma frecuencia que la fraccin b.
Mola Invasiva
Invasin del miometrio o de sus vasos sanguineos por clulas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Hay persistencia de las vellosidades
placentarias
Gracias