REANIMACION CARDIOPULMONAR

Depto. Cardiologa, UAG

RCP
DEFINICION:
RCP ES LA PERDIDA SUBITA DEL PULSO, LA PRESION ARTERIAL Y LA RESPIRACION ESPONTANEA.

RCP dao reversible:

CEREBRO: 10 a 15 minutos CORAZON: 20 minutos

EL ABC DEL RCP

Asegurar que las vas areas estn permeables Asegurarse de que el paciente respire Que la circulacin sea adecuada

Vas Areas en RCP:

Obstruccin de vas areas por descenso posterior de la lengua 1. Subluxacin de la mandbula 2. Traccin anterior de la mandbula Extraccin de cuerpos extraos o de sangre

Intubacin Traqueal:
Procedimiento que asegura permeabilidad de vas areas Permite aspiracin de secreciones Permite administrar frmacos ALTERNATIVAS: Mascarilla con vlvula y mascarilla con bolsa y vlvula

Contraindicacin de Intubacin Traqueal y Bucofarngea:

En presencia de lesiones maxilofaciales se requiere cricotirotoma quirrgica.

Maniobra de Sellick:
APLICAR PRESION FIRME SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES PARA OCLUIR EL ESOFAGO.

VENTILACION:
Respiracin boca a boca Respiracin boca a nariz Mascarilla con vlvula

Concentracin de Oxgeno:
El aire espirado por el rescatador es del 16% (esto ha salvado muchas vidas) La concentracin ideal de O2 es del 100%, con dispositivo bolsa-vlvulamascarilla.

CIRCULACION:
Revisin del pulso carotdeo despus de las 2 primeras ventilaciones Iniciar compresiones si se confirma paro circulatorio Continuar con respiracin de rescate (12 insuflaciones por minuto) en presencia de pulso

Compresin Cardiaca:
Compresin manual rtmica del trax (4-5 cm) a nivel del esternn Se deben realizar 80-100 compresiones por minuto La relacin ventilacin-compresin en el adulto debe ser de 5:1 El G.C. obtenido es de solo el 25% que equivale a una presin de 90/20 mmHg

Fibrilacin Ventricular:
Debe identificarse FV, TV o asistolia en un monitor para proceder a desfibrilar Es posible la recuperacin del gasto cardiaco y del riego sanguneo cerebral y miocrdico si se revierte la FV de inmediato

Desfibrilacin Elctrica:
Desfibrilacin asincrnica con 200 J Continuar con 300 J si no hay respuesta Una tercera desfibrilacin debe realizarse con 360 J

TV o FV sin pulso:
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

Establecer una lnea venosa Iniciar RCP Si recurre FV reiniciar descarga elctrica Administrar Epinefrina cada 3-5 min. Intubacin del paciente Lidocana 0. 5 mg/Kg cada 8 min Bicarbonato 1mEq/Kg

Fibrilacin Ventricular:

TV sostenida:
Tratar igual que la FV Considerar sedacin excepto en casos hemodinmicamente inestables o inconscientes Con edema pulmonar, hipotensin o inconsciencia evitar retardos relacionados con la sincronizacin Golpe precordial antes de la cardioversin en ausencia de lo anterior

Taquicardia Ventricular

Asistolia:
1. Administrar 1 mg de epinefrina cada

3-5 minutos 2. Intubacin y RCP 3. Bicarbonato de sodio a 1 mEq/Kg, repetir la mitad de la dosis c/10 min.

Asistolia:

Disociacin Electromecnica:
1. Epinefrina cada 3-5 minutos 2. Intubacin, continuacin de RCP y

administrar Epinefrina 3. Bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg

EPINEFRINA:
Frmaco de eleccin por sus efectos alfa y beta Indicada en TV sin pulso, FV, asistolia y disociacin electromecnica Aumenta FC, PA, inotropismo, RVP, automatismo y consumo de oxgeno DOSIS: 0.5 1 mg en dilucin 1:10000 intravenosa o endotraqueal cada 3-5 min

Sulfato de ATROPINA:
Frmaco Anticolinrgico Aumenta FC y conduccin AV INDICACIONES: bloqueo AV avanzado, bradicardia sintomtica, asistolia ventricular. DOSIS: 0.5 mg a 1 mg por va IV o ET cada 5 min (dosis mxima 2 mg)

Clorhidrato de Isoproterenol:
Frmaco beta adrenrgico Incrementa FC, reduce riego coronario y predispone a arritmias ventriculares INDICACIONES: bradicardia o bloqueos asociados a hipotensin que no responden a atropina

DOPAMINA:
Amina con efectos alfa, beta y dopa INDICACION: hipotensin post-RCP exitosa en pacientes con isquemia miocrdica DOSIS: 2-20 mcgr/Kg/min

NOREPINEFRINA:
Amina alfa y beta-adrenrgica Incrementa PA, inotropismo, MVO2, produce vasoconstriccin mesentrica y renal. Vasoconstriccin y vasodilatacin coronaria. INDICACIONES: Hipotensin y choque cardiognico DOSIS: Goteo continuo a 2-4 mcgr/min en vena central

Bicarbonato de Sodio:
La ACIDEMIA durante el PCR prolongado se debe a hipoventilacin alveolar y al metabolismo anaerbico. EFECTOS: disminucin de inotropismo, cronotropismo y tono vascular. Favorece arritmias ventriculares. INDICACIONES: pH menor 7.2 en RCP prolongada sin respuesta a Tx. Mdico DOSIS: 1 mEq/Kg va IV directa

CALCIO:
No es frmaco de primera eleccin en RCP INDICACION: PCR por hiperkalemia EFECTOS DESFAVORABLES: paro sinusal, ectopia ventricular, calcitosis y dao mitocondrial en SNC y corazn.

LIDOCAINA:
Primera eleccin en arritmias ventriculares Reduce el automatismo Reduce el dromotropismo en zonas isqumicas con poco efecto depresor DOSIS: 1 mg/Kg en bolo e infusin continua de 2- 4 mg/min Las dosis excesivas producen depresin miocrdica y del SNC.

PROCAINAMIDA:
Antiarrtmico que disminuye ectopias y bloquea reentradas INDICACIONES: extrasistolia ventricular y TV refractaria a lidocaina. DOSIS: 100 mg cada 5 min a goteo de 20mg/min hasta control de arritmia, hipotensin o ensanchamiento de QRS

Tosilato de Bretilio:
Bloqueador adrenrgico ganglionar, antiarrtmico e inotrpico. Aumenta el umbral para TV y FV DOSIS: 5 mg/Kg IV directo y en FV persistente postdesfibrilacin 10 mg/Kg

VERAPAMILO:
Bloqueador de canales lentos de calcio INDICACIONES: Arritmias supraventriculares por reentrada en el nodo AV, puede controlar la respuesta ventricular en la FV, flutter y taquicardia auricular multifocal. DOSIS: 2.5 a 5 mg IV en 2 minutos, la dosis mxima es de 20 mg.

ADENOSINA:
Depresor del nodo AV y del nodo SA INDICACIONES: taquicardia supraventricular paroxstica por reentrada DOSIS: 6 mg IV en 1-3 segundos

ETICA DE REANIMACION
El mdico debe brindar servicios competentes con compasin y respeto por la dignidad humana
code of ethics AMA

BIBLIOGRAFIA
CUIDADOS INTENSIVOS, Dr. Alberto Villazn Sahagn, Hospital Espaol de Mxico, Ed. Mc Graw Hill ELECTROCARDIOGRAFIA RAZONADA, Dr. Giovanni Pasquali, Ed. Cullar